蘇冬梅，王 晶，馬良慶，時松和，關(guān)方霞

(1.河南省職業(yè)病防治研究院 河南鄭州 450052;2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河南鄭州 450001;3.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 河南鄭州 450003)

隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)需求的提高，實(shí)現(xiàn)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的信息化網(wǎng)絡(luò)化管理勢在必行。目前應(yīng)用計算機(jī)軟件系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查的體檢單位還比較局限［1］，現(xiàn)有的普通體檢軟件設(shè)計不適用于職業(yè)健康檢查人群，缺少職業(yè)健康檢查專業(yè)設(shè)計及用人單位的訪問端口，而現(xiàn)有的衛(wèi)生管理信息平臺存在功能不全，框架簡單等缺陷，不能滿足當(dāng)前的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理工作的需要。為此，河南省職業(yè)病防治研究院與鄭州大學(xué)和鄭州費(fèi)納科技有限公司合作，開發(fā)設(shè)計了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)運(yùn)行3年，逐步完善，取得了滿意效果。

1 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

1.1 系統(tǒng)的設(shè)計原則 緊密結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法［2］、GBZ188-2007 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［3］和GBZ235-2011放射作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［4］保證了系統(tǒng)的科學(xué)性;采用服務(wù)器/客戶端運(yùn)行模式，系統(tǒng)使用獨(dú)立的服務(wù)器，各個科室使用客戶端，所有工作人員的操作都是在一個局域網(wǎng)中進(jìn)行作業(yè)。另外配備有單機(jī)版模式，這樣既可以保證速度快捷，又可以克服外出工作的場地問題(場地分散無線網(wǎng)絡(luò)無法滿足)，保證了系統(tǒng)的實(shí)用性;該系統(tǒng)為開放性，可以隨著工作的需要或者標(biāo)準(zhǔn)的改變，通過人機(jī)對話的模式增減項目，改變體檢項目組合，改變建議和結(jié)論模式，同時預(yù)留有用人單位訪問端口，保證了系統(tǒng)的先進(jìn)性。

1.2 軟件的設(shè)計 主要包括接口程序的設(shè)計、數(shù)據(jù)庫的設(shè)計和功能程序?qū)崿F(xiàn)3個部分。接口程序的設(shè)計主要針對實(shí)驗室數(shù)據(jù)，應(yīng)具有穩(wěn)定性，用于獲得正確的原始數(shù)據(jù)，多采用中間表的方式，關(guān)鍵的是兩系統(tǒng)之間要定義相關(guān)數(shù)據(jù)。關(guān)系數(shù)據(jù)庫設(shè)計是對數(shù)據(jù)組織化和結(jié)構(gòu)化的過程，核心問題是關(guān)系模型的設(shè)計，設(shè)計簡潔關(guān)系明晰的表結(jié)構(gòu)，減少冗長的數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)庫的存儲效率和速度，規(guī)范化的表結(jié)構(gòu)設(shè)計，在數(shù)據(jù)庫維護(hù)中，不會發(fā)生更新、刪除和插入時的異常，也使得數(shù)據(jù)庫具有可擴(kuò)展性，本系統(tǒng)采用ORACLE10.0數(shù)據(jù)庫，保證數(shù)據(jù)的安全、穩(wěn)定。功能程序設(shè)計主要針對各科醫(yī)生檢查結(jié)果的錄入(多數(shù)采取默認(rèn)值或者提醒)和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理，良好的功能程序設(shè)計能夠加快工作速度，提高工作的規(guī)范性和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，要求滿足用戶的使用習(xí)慣，盡量具有靈活性和多種選擇方式，本系統(tǒng)基于J2ee的B/S結(jié)構(gòu)，通過WEB的方式提供人機(jī)交互的界面，使系統(tǒng)便于使用與維護(hù)。

1.3 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)按照功能模塊設(shè)計，包括系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置、模板指標(biāo)管理、體檢人員管理、體檢中心數(shù)據(jù)管理、實(shí)驗室數(shù)據(jù)管理、主檢醫(yī)師審核和報告、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和報表7個模塊。具有照相登記、身份證識別、體檢套餐訂制、體檢項目和指標(biāo)自主設(shè)定、醫(yī)生工作站管理、實(shí)驗室檢驗數(shù)據(jù)自動提取、體檢結(jié)論自動評價以及體檢報告書自動生成和批量打印等功能。

2 職業(yè)健康管理中應(yīng)用價值探討

2.1 完善了職業(yè)健康檢查流程管理，提高了工作效率

一般認(rèn)為流程管理就是從公司或部門的戰(zhàn)略出發(fā)、從滿足客戶需求出發(fā)、從業(yè)務(wù)出發(fā)，進(jìn)行流程規(guī)劃與建設(shè)，建立流程組織機(jī)構(gòu)，明確流程管理責(zé)任，監(jiān)控與評審流程運(yùn)行績效，適時進(jìn)行流程變革［5］。職業(yè)健康檢查流程就是指在對客戶進(jìn)行職業(yè)健康檢查時有效地利用現(xiàn)有資源，按照一定的方式、方法、程序執(zhí)行，達(dá)到最大的工作效率和最滿意結(jié)果的過程。具體來說就是工作人員引導(dǎo)客戶按照預(yù)設(shè)的線路、程序及方法進(jìn)行預(yù)約及檢查的全過程，它包括檢前、檢中及檢后服務(wù)。本系統(tǒng)規(guī)范了體檢流程，團(tuán)體客戶信息可用EXCEL形式導(dǎo)入，導(dǎo)入后批量對檢查項目設(shè)置進(jìn)行預(yù)約→至職業(yè)健康檢查中心領(lǐng)取職業(yè)健康檢查卡(根據(jù)職業(yè)病有害因素設(shè)置檢查項目，提示檢查地點(diǎn)和檢查注意事項)→完成職業(yè)健康檢查項目(各部門通過掃描槍掃描后就可以讀出該客戶的基本信息及檢查項目，基本信息中的照片用來進(jìn)行辨別有無冒名頂替，從而有效地預(yù)防糾紛發(fā)生。當(dāng)客戶某項檢查結(jié)束，經(jīng)該科室醫(yī)生出具報告并審核確認(rèn)后，該報告就不能更改，并自動傳到該客戶的體檢檔案中。內(nèi)、外科、肺功能、心電圖等相應(yīng)科室的體檢平臺根據(jù)各專業(yè)的要求設(shè)置相應(yīng)的信息錄入窗口，通過模板選擇和修改來完成，從而提高質(zhì)量和速度)，客戶簽字后交回職業(yè)健康檢查卡→實(shí)驗室數(shù)據(jù)上傳→主檢醫(yī)師審核→打印單位存檔報告和客戶個人報告→數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和表格→用人單位總結(jié)報告→客戶職業(yè)健康檢查結(jié)果網(wǎng)上查詢與咨詢。比較系統(tǒng)使用前后的工作效率，結(jié)果顯示一個20人的體檢組每日可以順利完成200人的體檢任務(wù)。每位主檢醫(yī)師每年可以完成1萬余人的體檢報告審核和單位體檢報告匯總。2005年至2011年職業(yè)健康檢查完成情況比較見表1。

表1 2005－2011年職業(yè)健康檢查完成情況比較

2.2 規(guī)范了職業(yè)健康檢查的過程、結(jié)果和報告 該系統(tǒng)緊密圍繞職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法，根據(jù)用人單位提供人員名單，制定職業(yè)健康檢查協(xié)議，嚴(yán)格按照職業(yè)病危害因素自動生成檢查項目，避免了主檢醫(yī)師在制定檢查項目時的疏漏和差錯;針對粉塵、噪聲苯系物等常見復(fù)合性因素指導(dǎo)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)不同的危害因素重點(diǎn)了解與職業(yè)禁忌證密切相關(guān)的既往史、與職業(yè)病危害因素相關(guān)的主要癥狀和查體，即使未經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生也會輕松面對，科室結(jié)果的填報采用各科醫(yī)生直接選擇將體檢結(jié)果錄入計算機(jī)，避免了醫(yī)生之間用語的差異，通過默認(rèn)值的設(shè)置，大大提高了錄入速度［6］;各化驗檢查結(jié)果直接上傳至數(shù)據(jù)庫，改變了以往手工排序、裝訂、整理檢查單的工作模式，大大減少了重復(fù)勞動及錯誤的幾率;通過一系列的模板和明細(xì)默認(rèn)值的設(shè)置，體檢異常綜述和建議以及體檢結(jié)論自動生成，減輕了主檢醫(yī)師的工作量并保證了體檢結(jié)果的規(guī)范化，同時系統(tǒng)提供了各種條件下的數(shù)據(jù)匯總分析功能，待個體體檢結(jié)論完成后即可產(chǎn)生用人單位職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告書。本系統(tǒng)從職業(yè)健康檢查協(xié)議的制定，職業(yè)健康檢查的組織實(shí)施直至職業(yè)健康檢查報告和用人單位職業(yè)健康檢查總結(jié)報告書都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，從而便于明確用人單位和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，便于監(jiān)督機(jī)構(gòu)對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的監(jiān)督及評估［7］。

2.3 方便職業(yè)健康檢查結(jié)果的自動查詢和動態(tài)比較 由于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)為一動態(tài)過程，使用該系統(tǒng)后，檔案可以完整保存，通過輸入一個人的身份證號，就可以迅速調(diào)出該人員歷年來職業(yè)健康檢查結(jié)果，這樣就可以對懷疑有職業(yè)健康損害的人群進(jìn)行動態(tài)觀察，避免工作中錯誤判斷職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病，同時為職業(yè)病診斷提供依據(jù)。該系統(tǒng)同時帶有自身統(tǒng)計分析功能，可以通過多條件檢索實(shí)現(xiàn)不同單位、不同年度、不同職業(yè)病有害因素、不同工種、不同體檢類別的各種檢查項目的異常率和職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的檢出率的比較，匯出職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的分布圖，找出職業(yè)病危害的重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)行業(yè)，更好的為職業(yè)病診斷和職業(yè)病預(yù)防和衛(wèi)生政策制定提供客觀依據(jù)。

2.4 避免冒名頂替，保證資料的真實(shí)性 在實(shí)際工作中，由于勞動者對職業(yè)健康檢查的重要性認(rèn)識不足或者出于其他需要，采用冒名頂替的方式，而職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)具有法律依據(jù)，要求準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。本系統(tǒng)采用身份證識別和照片采集技術(shù)，每個體檢點(diǎn)都可以看到受檢者的照片，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

［1］ 徐鐵兵，鄧萬濱，林杰.應(yīng)用職業(yè)健康檢查軟件系統(tǒng)的經(jīng)驗和體會［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，38(2):127-128.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法［S/OL］.2002，3-28.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ235-2011放射作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］ 柳彌，王冠，袁方桃.從健康體檢的流程探討體檢軟件的功能［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(2):547-548.

［6］ 賴善榕，陳麗萍.提高學(xué)生體檢統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)錄入效率的探討［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(6):74-75.

［7］ 蓋冰冰，陳春暉，朱素蓉.試論職業(yè)健康監(jiān)護(hù)文書的種類與規(guī)范［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27(5):288-290.