劉向蓮

延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，陜西延安 716000

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法[1]，是保障兒童健康成長的最基礎(chǔ)措施。母乳營養(yǎng)豐富、比例合適，母乳喂養(yǎng)不僅可以減輕新生兒黃疸程度，降低嬰兒患病率，減少嬰兒營養(yǎng)不良發(fā)生的幾率，且經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜，另外，母乳喂養(yǎng)可增加母子感情[2]。資料表明：母乳喂養(yǎng)還能降低母親患乳腺癌及卵巢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，因此，母乳是嬰兒最安全放心的乳品。目前，有多種因素影響母乳喂養(yǎng)率，其中一個(gè)常見的因素是產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷。筆者對2007年1月～2010年12月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩伴乳頭內(nèi)陷的部分產(chǎn)婦，在母乳喂養(yǎng)中使用橡皮奶頭，使母乳喂養(yǎng)成功率大大提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2010年12月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院分娩的乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦54例，按其是否使用橡皮奶頭分為對照組（24例）和實(shí)驗(yàn)組（30例）。兩組母親均無艾滋病、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、癲癇、結(jié)核病排菌期或心功能不全等慢性消耗性疾病，無精神病及乙肝等母乳喂養(yǎng)禁忌證。所有患者均知情同意，橡皮奶頭為人工喂養(yǎng)所用正規(guī)廠家奶瓶上的橡皮奶頭。

1.2 乳頭內(nèi)陷

女性乳房的乳頭如不凸出于乳暈平面，甚至凹陷于皮面之下，致局部呈火山口狀時(shí)，稱乳頭內(nèi)陷[5]，輕者乳頭失去凸起，部分乳頭凹陷于乳暈之中，重者乳頭外觀缺失，完全陷于乳暈平面之下，局部呈現(xiàn)火山口樣畸形[6]，一般雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，也可有單側(cè)發(fā)病。

1.3 喂哺時(shí)間及方法

1.3.1 喂哺時(shí)間 兩組病例均根據(jù)按需哺乳的原則不定時(shí)給予喂哺，并均在產(chǎn)后0.5h內(nèi)開奶（瑞典為生后10～15min），出生1周內(nèi)每次哺乳時(shí)間約20 min，出生1周后每次哺乳約10 min。每次哺乳結(jié)束后按摩乳房并擠出少許乳汁涂抹在乳頭上，防止乳頭皸裂。

1.3.2 喂哺方法 對照組常規(guī)用熱水毛巾清潔乳房后哺乳，實(shí)驗(yàn)組用同樣的方法清潔乳房后，將橡皮奶頭套在內(nèi)陷的乳頭及乳暈上，使嬰兒吸吮橡皮奶頭。嬰兒開始吸吮時(shí)，乳母要用手將橡皮奶頭四周緊貼在乳暈上，以防空氣進(jìn)入。待嬰兒吸吮形成負(fù)壓后，乳頭及大部分乳暈就會被牽拉吸入橡皮奶頭。此時(shí)，乳母可松手，嬰兒即可吸到乳汁，待吸空一側(cè)乳房后，用同樣的方法吸吮另一側(cè)。使用橡皮奶頭吸吮乳汁時(shí)間的長短，要根據(jù)乳頭凹陷的程度及乳頭被吸出的效果而定。通常，使用橡皮奶頭持續(xù)喂哺1～2周后，母親凹陷的乳頭就會被吸而凸出于乳房表面，此后嬰兒即可直接含住乳頭及乳暈吸吮。此外，兩組病例，除了按上述方法喂哺外，均應(yīng)教會乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦在非哺乳期間用兩手拇指從不同角度按捺乳頭兩側(cè)并向周圍牽拉，每日1 到數(shù)次[7]，促使乳頭凸起。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組母乳喂養(yǎng)率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

3 討論

有國外學(xué)者報(bào)道，乳頭內(nèi)陷的發(fā)生率為2%[8]。雖然其發(fā)病率不是很高，但乳頭內(nèi)陷致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的失敗率卻很高。本研究中，對照組24例，成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)者只有2例，成功率為8.3%，與2009年4月份聯(lián)合國編輯出版的《母乳喂養(yǎng)手冊》和世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會向全球母親提出應(yīng)對嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康的要求相差甚遠(yuǎn)。

乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的失敗率之所以很高，是因?yàn)槿轭^內(nèi)陷不能刺激嬰兒有效的覓食、吸吮及吞咽反射。嬰兒正常的覓食、吸吮及吞咽反射的形成，是在喂哺嬰兒時(shí)，當(dāng)嬰兒下巴對乳暈，鼻尖對乳頭，刺激嬰兒出現(xiàn)張口覓食反射，乳頭含入嬰兒口腔內(nèi)后刺激嬰兒出現(xiàn)吸吮反射，當(dāng)乳汁到嬰兒舌根及咽部時(shí)，刺激嬰兒出現(xiàn)吞咽反射。而內(nèi)陷的乳頭不能到達(dá)嬰兒口腔、舌中部及舌根部，也就不能刺激嬰兒產(chǎn)生有效的吸吮及吞咽反射，故乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦喂哺嬰兒時(shí)，嬰兒不能有效含住乳頭，長時(shí)間吸不到乳汁即出現(xiàn)啼哭拒食，產(chǎn)婦長時(shí)間喂哺不成功而煩躁、疲勞失去喂哺信心[9]，因疲勞、煩躁、精神緊張、睡眠不好及沒有有效的吸吮刺激致使乳汁分泌減少[10]，繼而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗而采取人工喂養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)組30例，母乳喂養(yǎng)成功26例，成功率86.7%，與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這說明，此法可大大提高乳頭內(nèi)陷畸形產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率。究其原因，實(shí)驗(yàn)組乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中使用橡皮奶頭后，嬰兒很容易含住橡皮奶頭，產(chǎn)生有效的吸吮（吸吮橡皮奶頭較省力），且能吸到乳汁，嬰兒吸吮和進(jìn)食欲望得到滿足，并可帶來舒適及安全感[11]，由此增加了產(chǎn)婦喂哺的信心；此外，嬰兒吸吮橡皮乳頭的同時(shí)，可依靠強(qiáng)大負(fù)壓吸引將乳暈拉松、拉長，將乳頭牽拉凸起，間接糾正乳頭內(nèi)陷，使嬰兒可以得到正常喂哺。

乳頭內(nèi)陷孕婦的護(hù)理。乳頭內(nèi)陷不僅使乳房喪失美感，而且使女性擔(dān)心不能給孩子哺乳，從而使女性產(chǎn)生自卑、羞愧的心理陰影，影響女性的社交、愛情與生活[12]。故產(chǎn)檢中應(yīng)該重視乳房的檢查，發(fā)現(xiàn)有乳頭內(nèi)陷者，首先要認(rèn)真做好乳頭內(nèi)陷孕婦的心理護(hù)理。其次，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)乳頭內(nèi)陷孕婦懷孕38周后每天做手法牽引乳頭的練習(xí)，但前提是要正確計(jì)算孕周，這點(diǎn)很重要。因?yàn)闋坷轭^可誘發(fā)宮縮，引起流產(chǎn)及早產(chǎn)，故懷孕不足38周者禁止此操作。再次，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦乳頭內(nèi)陷者增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心。因?yàn)榧词谷榉堪l(fā)育正常，喂哺嬰兒時(shí)，嬰兒也不只是含住乳頭吸吮，而是同時(shí)含住乳頭及乳暈吸吮。因?yàn)閱慰咳轭^是不會接觸到嘴唇四周的，只有乳暈部分寬大，才能填滿嘴唇四周，防止空氣吸入。總之，只要在嬰兒出生最初7～14 d使用橡皮奶頭輔助喂養(yǎng)，含住部分凸起的乳頭及拉長、拉松的乳暈，嬰兒即可吸吮到乳汁，達(dá)到母乳喂養(yǎng)的目的。

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