林 浩 曹曉均 戴 卉

1.深圳市寶安區(qū)保健委員會辦公室，廣東深圳 518101；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心科教信息部計算機(jī)中心，廣東廣州 510623；3.廣州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510180

老年慢性疾病患者的疾病控制效果除與用藥方案有關(guān)外，患者平時的生活習(xí)慣及治療遵從情況對于疾病的控制也起著重要的作用，如患者對于疾病的相關(guān)控制治療知識掌握及重視性不夠，則均對其疾病的控制不利[1]。而健康宣教是對患者的疾病知識掌握和重視性提高均有顯著作用的干預(yù)方式，但是常規(guī)的宣教方式較多患者的接受程度不高[2]，因此找到一種能夠引起患者接受相關(guān)知識積極性的宣教模式是重點(diǎn)。本文中筆者就多形式宣教對老年慢性疾病患者保健知識及疾病控制效果的影響進(jìn)行觀察分析，具體的效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年6月的190例老年慢性疾病患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)宣教組（對照組）95例和多形式宣教組（觀察組）95例。對照組中，男57例，女 38例；年齡 60～78 歲，平均（68.9±3.7）歲；病程 2.5～25.5年，平均（11.7±2.8）年；疾病種類：高血壓 38例，糖尿病 30例，慢阻肺15例，其他12例；文化程度：大專及以上9例，高中和中專16例，初中58例，小學(xué)12例。觀察組的95例患者中，男性 56例，女性 39例；年齡 60～79 歲，平均（69.0±3.6）歲；病

表1 兩組患者宣教前及宣教后3、6個月的保健知識掌握情況、疾病控制情況比較[n（%）]

表2 兩組患者宣教后3、6個月的保健知識需求滿意程度及對宣教形式的滿意度比較[n（%）]

注：與對照組同時段比較，P＜0.05程 3.0～26.0 年，平均（11.9±2.7）年；疾病種類：高血壓 39例，糖尿病30例，慢阻肺14例，其他12例；文化程度：大專及以上8例，高中和中專17例，初中57例，小學(xué)13例。兩組患者的基本資料和疾病資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的95例慢性疾病患者根據(jù)不同疾病分類分別制定相關(guān)疾病知識的宣教內(nèi)容，然后分別對其進(jìn)行宣教，注意宣教時的溝通方式，使患者對疾病知識有一個明確的了解為目標(biāo)，并引起其對疾病治療的重視性，并在平時的生活中引起重視。觀察組的95例慢性疾病患者則采用多形式宣教的方式進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容根據(jù)不同疾病進(jìn)行分別制定，然后每種疾病的宣教知識再根據(jù)患者的性格及接受理解能力分別制定多形式的宣教方式，包括板報、宣傳冊子和單頁、講座、面對面語言宣教等多種形式，每次宣教后根據(jù)效果于下次進(jìn)行宣教方式及內(nèi)容的調(diào)整，并根據(jù)患者的訴求進(jìn)行知識的補(bǔ)充及擴(kuò)展，使患者對于治療、生活習(xí)慣、健康鍛煉等多方面均給予足夠的重視，并且宣教溝通的頻率要加大，并激發(fā)患者配合宣教的積極性、配合性及參與性，使其從思想上對疾病的控制引起重視，并且可以進(jìn)行操作實(shí)踐方面的示范，使患者進(jìn)一步強(qiáng)化對相關(guān)知識的記憶，從而能夠有意識地遵循保健方面知識的要點(diǎn)。后將兩組患者宣教前及宣教后3、6個月的保健知識掌握情況、保健知識需求滿意程度、疾病控制情況及對宣教形式的滿意度進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①保健知識掌握情況的評估主要來自與患者溝通宣教的過程中，通過與患者的溝通了解其對知識的掌握程度，另外結(jié)合問卷調(diào)查進(jìn)行綜合評估，兩種形式的信息結(jié)果評估即為最終結(jié)果，其中評估的知識面涉及與慢性疾病相關(guān)的知識點(diǎn)，評估結(jié)果總分以0～100分來表示掌握程度，分為優(yōu)良（≥75分）、一般（60～74 分）、較差（＜60 分）。 ②疾病控制情況則主要根據(jù)宣教期間的疾病狀態(tài)情況進(jìn)行評估，以患者的疾病控制較好且較為穩(wěn)定為優(yōu)良，基本可以保持較好，而出現(xiàn)波動為一般，未達(dá)到上述情況為較差。③保健知識需求滿意程度及對宣教形式的滿意度均采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行結(jié)果的評估，問卷對此方面的滿意程度包括十分滿意（自我感覺自身需求的知識均在宣教過程中得到滿足）、較滿意（自我感覺自身需求的知識均在宣教過程中得到部分滿足）和不滿意（自我感覺自身需求的知識均在宣教過程中未得到有效滿足）三個方面，由患者根據(jù)自身的主觀滿意程度選擇其中一項(xiàng)。④對宣教形式的滿意度采用不具名調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，其中包含三個選項(xiàng)，分別為十分滿意（對宣教形式和方式感覺能夠非常好地接受）、較滿意（對宣教形式和方式感覺能夠較好地接受）和不滿意（宣教形式和方式感覺不能夠接受）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教前及宣教后3、6個月的保健知識掌握情況、疾病控制情況比較

宣教前兩組患者的保健知識掌握情況、疾病控制情況優(yōu)良率均無差異（均P＞0.05），而宣教后的3個月與6個月觀察組的上述兩個指標(biāo)的優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05），宣教前后的數(shù)據(jù)比較見表1。

2.2 兩組患者宣教后3、6個月的保健知識需求滿意程度及對宣教形式的滿意度比較

宣教后3個月與6個月對兩組患者的保健知識需求滿意程度及對宣教形式的滿意度的調(diào)查顯示，觀察組的總滿意率（十分滿意+較滿意）均高于對照組（P＜0.05），宣教后的數(shù)據(jù)比較見表2。

3 討論

老年慢性疾病患者的疾病狀態(tài)如不能得到有效的控制則往往預(yù)后較差，甚至危及到患者的生命安全，而大多患者因?yàn)榧膊⌒枰L期持續(xù)服藥治療，對于治療產(chǎn)生懈怠甚至厭惡，而這對于其治療信心和積極性均極為不利，因此改善患者的治療積極性及提高其對疾病治療的重視性非常重要。另外一方面，患者對于疾病治療知識掌握不完善甚至掌握錯誤的疾病相關(guān)知識對于疾病的有效控制也會產(chǎn)生極為不良的影響[3-4]。另外，較多患者對于知識獲取的途徑不甚明了，對于相關(guān)疾病知識雖然有較為強(qiáng)烈的需求，但是對于獲取途徑的限制性影響到其對知識的掌握情況，從而影響到疾病的控制效果。而健康宣教即是對患者進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行宣教的有效方式，其不僅對患者的治療態(tài)度有一定的干預(yù)性，對于患者的疾病相關(guān)知識掌握情況也有良好的影響，但是較多患者長期接受傳統(tǒng)的健康宣教干預(yù)，對于其逐漸產(chǎn)生忽略，導(dǎo)致宣教效果較差[5]。而多形式宣教則充分考慮到傳統(tǒng)宣教方式單一枯燥的不足，采用多樣化的宣教方式進(jìn)行宣教，并且充分顧及到每例患者的特點(diǎn)，進(jìn)行針對性的溝通和宣教[6-7]，故可達(dá)到較佳的宣教效果。

本文中筆者就多形式宣教對老年慢性疾病患者保健知識及疾病控制效果的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在改善患者的保健知識掌握情況、保健知識需求滿意程度、疾病控制情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的宣教形式，而且患者對這種宣教形式呈現(xiàn)更高的滿意度，因此肯定了其在老年患者中的應(yīng)用價值，主要與其多樣化的形式更能引起患者的重視，并且更易理解有關(guān)，并且在宣教的過程中患者對于相關(guān)知識學(xué)習(xí)的積極性也得到有效激發(fā)，對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)興趣也得到提升，所以對保健知識的掌握情況也就更好，同時因?yàn)閷χR的掌握面更廣了，知識需求滿意度的滿足情況自然得到提升，另外這也是患者對疾病重視性進(jìn)一步提升的前提，患者在知識面掌握廣同時重視性較高的情況下，對治療用藥和生活習(xí)慣等影響疾病的因素的實(shí)施情況也就更好，而這就是疾病得到較好控制的原因，疾病得到了較佳的控制患者的滿意度自然呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，對于治療干預(yù)的重視性和對知識的學(xué)習(xí)興趣也再次提升，從而形成良性循環(huán)。

綜上所述，筆者認(rèn)為多形式宣教可滿足老年慢性疾病患者對相關(guān)知識的需求，對于改善其疾病知識掌握程度和疾病控制效果也發(fā)揮著積極的作用。

[1] 陳科.社區(qū)宣教后居民對高血壓病認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（20）：304.

[2] 陳妙珊，李春紅，黃惠珍.社區(qū)高血壓人群的健康宣教分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33）：200.

[3] 周美芳.社區(qū)健康宣教在社區(qū)高血壓病腦卒中危險因素干預(yù)中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：141.

[4] 鄒國紅.健康宣教對老年糖尿病患者的認(rèn)知及相關(guān)行為影響分析[J].中國健康月刊：B，2011，30（8）：217.

[5] Newton WP，Lefebvre A，Donahue KE，et al.Infrastructure for large-scale quality-improvement projects:early lessons from North Carolina Improv ing Performance in Practice[J].J Contin Educ Health Prof，2010，30（2）：106-113.

[6] 劉敏霞.老年性慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的相關(guān)宣教[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（9）：181.

[7] 曹建芬，胡波.對老年心腦血管疾病患者進(jìn)行不同形式健康宣教效果的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（4）：126-127.