蔡雪芳

(浙江省湖州市德清縣第三人民醫(yī)院內科，浙江 湖州 313201)

消化性潰瘍(PU)是一種由幽門螺桿菌引起的胃腸道黏膜節(jié)段性損傷疾病，95%病灶以上位于胃和十二指腸，因其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關[1]，故稱消化性潰瘍。PU臨床癥狀多不典型，在治療和護理上都非常棘手，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率為0.5% ～1.0%[2]。近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，消化性潰瘍發(fā)病率逐年增高，發(fā)病率為5～10%，引起醫(yī)學界的廣泛關注。我科應用奧美拉唑治療消化性潰瘍并在此過程中實施護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月我院收治的PU患者80例，均有完整的臨床資料，經(jīng)胃鏡檢查證實為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，胃黏膜經(jīng)活檢后快速尿素酶試驗檢查幽門螺桿菌陽性，潰瘍個數(shù)不多于2個;排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全及妊娠期或哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組40例，男22例，女 18 例;年齡 20～64 歲，平均(41.4±10.5)歲;潰瘍直徑3～20 mm，平均(11.4±3.5)mm;胃潰瘍 23例，十二指腸潰瘍 17例。對照組 40例，男 24例，女 16例;年齡 19～61歲，平均(40.7±10.4)歲;潰瘍直徑 3～21 mm，平均(11.2±3.1)mm;胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍19例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予三聯(lián)療法，即奧美拉唑片(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批號H19991118)20 mg+克拉霉素膠囊(上?？灯账帢I(yè)有限公司，批號H20067096)200 mg+阿莫西林膠囊(沈陽藥業(yè)股份有限公司，批號H21023908)1 000 mg，均2次/d，療程7 d，7 d后繼續(xù)服用奧美拉唑3周。治療期間對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施以下護理干預措施。

心理干預:因PU多呈節(jié)律性疼痛和周期性發(fā)作，極易導致焦慮、抑郁等負性情緒，造成植物神經(jīng)功能紊亂，引起胃、十二指腸平滑肌痙攣，促使胃腸道分泌亢進，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，從而加重病情[3]。故制作健康教育卡片、處方、宣傳冊等資料，發(fā)給患者及其家屬，用通俗易懂的語言介紹消化性潰瘍的有關知識及注意事項，并耐心傾聽患者主訴，針對性給予心理疏導，使其正確認識此病，消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺采取有利于健康的行為。

疼痛干預:注意觀察腹痛的性質、部位，掌握疼痛的規(guī)律和特點，認真指導患者通過看電視、聽音樂、深呼吸、放松訓練等方式分散注意力，減輕疼痛[4];必要時進食堿性食物或服用抑酸劑，使疼痛減輕或消失。

藥物干預:掌握所用藥物的藥理作用、藥代動力學，指導患者準確、及時、安全用藥，如抗酸藥應在兩餐之間或臨睡前服用，宜研碎或嚼碎;禁用或慎用對胃黏膜有損害的非甾體類抗炎藥物;注意觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)心悸、頭暈、面色蒼白、煩躁不安等癥狀，及時通知醫(yī)生對癥處理。

飲食干預:囑患者有規(guī)律定時進食以形成正常的消化活動節(jié)律，進食時充分咀嚼，增加唾液分泌，稀釋和中和胃酸，從而減少對黏膜屏障的破壞。食物應以易消化、清淡、高蛋白、低碳水化合物飲食，避免過冷、過熱、辛辣刺激性食物以及濃茶、咖啡等刺激性飲料。

并發(fā)癥干預:潰瘍出血是PU最常見并發(fā)癥，應認真觀察病情變化，定時記錄尿量和便血的量、顏色，及時發(fā)現(xiàn)潰瘍出血征兆。穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，預后兇險，病死率高。當患者出現(xiàn)不明腹痛時，要高度警惕，在詳細詢問病史和仔細的體格檢查外，還要做腹腔穿刺，以盡快診斷，根據(jù)穿孔時間、感染和炎癥水腫情況對癥處理。幽門梗阻是由于十二指腸潰瘍及幽門管潰瘍引起局部黏膜水腫變形所致。應注意觀察腹痛、腹脹、進食困難和難以控制的嘔吐等表現(xiàn)，準確記錄胃內潴留物的顏色、氣味、性質，輕者可進流食，重者應禁食、補液，維持酸堿平衡，必要時行胃腸減壓。

出院干預:耐心講解PU病因、高危因素，強調生活方式及飲食習慣對預防復發(fā)的重要性，囑生活規(guī)律，保持心情舒暢，戒煙酒，注意保暖，避免勞累，少吃或不吃刺激性食物，促進疾病康復。

1.3 療效評價標準

臨床療效[5]:在療程結束時評價，以潰瘍及周圍炎癥完全消失為痊愈;以潰瘍消失但仍有炎癥為顯效;以潰瘍面積縮小不小于50%為有效;以潰瘍面積縮小不多于50%或無變化甚至加重為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。生活質量:采用Mc Master問卷評價[6]，問卷中6項與PU癥狀有關，7項與心理情感相關，4項涉及社交能力，分數(shù)越高，生活質量越好。滿意度評價:在出院前1天采用問卷調查法評價對護理服務的滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以(X ±s)形式表示，組間比較采用 χ2檢驗或 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2?？梢?，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);出院時兩組生活質量評分均顯著升高(P＜0.05)，觀察組生活質量與滿意度評分較對照組升高更明顯(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n=40，例(%)]

表2 兩組生活質量及滿意度評分比較(n=40)

3 討論

奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥，能夠特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的H+－K+－ATP酶(又稱質子泵)的活性，從而抑制基礎胃酸及刺激引起的胃酸分泌，即使停藥胃酸分泌仍可被持續(xù)抑制3～5 d，故能產生較H2受體拮抗劑更強、更持久的抑制胃酸分泌效應，從而有效預防急性胃黏膜病變和應激性潰瘍[7]。但值得注意的是，PU常無明顯誘因，無先兆、典型癥狀，并發(fā)癥多，死亡率高，但目前國內并沒有相應的防治方案可供參考。因此，如何更有效地治愈消化性潰瘍，減少并發(fā)癥一直是臨床護理的重點問題。

對消化性潰瘍患者實施護理干預，通過心理調節(jié)保持良好狀態(tài)，提高恢復健康的自我意識，積極配合治療和護理。在此基礎上采用各種干預措施，去除誘因，最大限度的滿足患者的需要，促進潰瘍愈合。結果顯示，觀察組總有效率、生活質量及滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，護理干預能有效提高奧美拉唑治療消化性潰瘍的療效，改善生活質量，提高滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]巫協(xié)寧，周怡和.老年人消化性潰瘍的臨床特點、診斷和治療原則[J].老年醫(yī)學與保健，2007，13(1):3 －5.

[2]調查協(xié)作組.中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調查報告[J].中華消化雜志，2007，27(2):114－117.

[3]趙金坤，孫熙玲，盛淑清.消化性潰瘍患者的心理問題分析與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(21):140 －141.

[4]李瓊珍，朱 濤.術后鎮(zhèn)痛對免疫功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26(2):2 251 － 2 252.

[5]楊愛芳.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍46例[J].中國藥業(yè)，2009，19(5):61.

[6]Korman MG.Quality of life induo denalulcer[J].Seand J Gastroenterol，1993，28(Supply99):28 －31.

[7]鄭加嘉.奧美拉唑藥理作用及其臨床應用分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，11(1):91－92.