文 潔，鄧永平，李明芬，何麗英

(四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川 巴中 636400)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)之一，屬Ⅱ類切口手術(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物對降低術(shù)后感染有明顯效果。衛(wèi)生部2009年關(guān)于《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》要求，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。為此，筆者隨機(jī)抽取我院近期剖宮產(chǎn)手術(shù)病例54例，通過整理分析用藥情況，提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物水平，保障母嬰安全。

1 資料與方法

采取回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取我院產(chǎn)科2011年11月出院的患者病歷54份，剖宮產(chǎn)患者分娩的新生兒全部成活。調(diào)查表內(nèi)容包括患者姓名、年齡、臨床診斷，術(shù)前外周白細(xì)胞總數(shù)，入院時間，出院時間，抗菌藥物名稱，術(shù)中斷臍后用藥，術(shù)后用藥劑型、規(guī)格、用法、療程、聯(lián)合用藥等。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)作為藥物利用研究評價的測定單位，用其計(jì)算用藥頻度(DDDs)。以藥物利用指數(shù)(DUI)來評價抗菌藥物使用的合理性，DUI=用藥總量/(DDD ×用藥天數(shù))，DUI≤1為合理。DDD值參照第16版《新編藥物學(xué)》[1]中成人用藥平均治療量或維持量，以及藥品說明書中推薦的成人治療劑量。

2 結(jié)果

54例剖宮產(chǎn)病例中，患者年齡20～40歲，30歲以上13例，平均26.5歲;心臟病1例，妊高征4例，臍帶繞頸3例，膽淤癥1例，巨大兒2例，瘢痕子宮9例，過期妊娠1例，多胎1例，胎膜早破1例，羊水Ⅲ渾濁2例，妊娠合并闌尾炎1例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例;患者平均住院時間為6.09 d。所有患者均靜脈滴注抗菌藥物，包括青霉素類1種，頭孢菌素類7種，單環(huán)β－內(nèi)酰胺1種，大環(huán)內(nèi)酯類1種，均為一聯(lián)使用(見表1);抗菌藥物使用時間從手術(shù)后回病房開始，靜脈滴注使用時間最短3 d，最長8 d(見表2)。以DUI值作為評價藥物是否濫用的指標(biāo)，結(jié)果見表3。

表1 抗菌藥物使用頻度

表2 抗菌藥物使用時間

表3 抗菌藥物利用指數(shù)

3 討論

剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為骨盆及軟產(chǎn)道異常、頭盆不對稱、高齡初產(chǎn)婦、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、胎兒巨大及有影響陰道分娩的各種并發(fā)癥。在本次調(diào)查中，符合手術(shù)指征的患者占62.96%，其余患者均為本人懼怕自然分娩陣痛，在無手術(shù)指征的情況下，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。本次調(diào)查中年齡在30歲以上者占24.07%。

在本次調(diào)查中，圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物以頭孢西丁和頭孢硫脒最多。產(chǎn)科感染的主要致病菌為革蘭陰性桿菌、腸球菌屬、B族鏈球菌、厭氧菌[2]等。本次調(diào)查中，使用較多的頭孢西丁屬于頭孢菌素類中的頭霉素類，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于普通頭孢菌素，作用與第3代頭孢相似，且對厭氧菌有良好的抗菌作用，抗菌譜與剖宮產(chǎn)常見致病菌吻合，比較適合控制剖宮產(chǎn)手術(shù)的感染。其次頭孢硫脒使用較多。衛(wèi)生部2009年《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》規(guī)定，剖宮產(chǎn)抗菌藥選用第1代頭孢，頭孢硫脒較為合理。氨曲南抗菌譜為革蘭陰性菌，能覆蓋產(chǎn)科常見致病菌，但該藥物為特殊使用抗菌藥物，需副主任以上醫(yī)師開具，且需感染委員會專家會診同意后使用，對該藥的使用應(yīng)加強(qiáng)管理。

圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的時間一般要求在術(shù)前30 min至2 h，術(shù)后72 h內(nèi)停藥。由于剖宮產(chǎn)患者比較特殊，考慮胎兒用藥安全，要求抗菌藥物首劑在鉗夾臍帶之后開始使用。一般無特殊原因，抗菌藥物使用為3 d，本次調(diào)查中僅1例抗菌藥物使用為3 d。平均使用天數(shù)為5.81 d，占平均住院藥物95.48%，違反了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》規(guī)定。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，常用抗菌藥物的DUI＞1，存在不合理現(xiàn)象，原因是醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等未引起足夠重視，超療程用藥;對用法用量未按藥品說明書要求規(guī)范使用，超劑量用藥。

剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施對象比較特殊，術(shù)后感染概率較陰道分娩增加。除加強(qiáng)消毒和無菌操作外，我院目前要求抗菌藥物首劑在鉗夾臍帶之后開始使用，療程按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定。這樣既保證有效預(yù)防感染，同時盡量避免影響哺乳，并降低醫(yī)療費(fèi)用。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:64.

[2]方英立，謝 青，周 文.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(1):59.