姜寵華，張 正

(浙江省平湖市第二人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314201)

胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量大于500 mL即為產(chǎn)后出血[1]，其為婦產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生率約為2% ～3%。產(chǎn)后出血的主要原因為宮縮乏力，以產(chǎn)道出血急、量多，或持續(xù)小量出血為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，危及生命[2]。因此，合理應(yīng)用子宮收縮劑對于控制出血、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量、降低產(chǎn)婦死亡率意義重大?？ㄇ傲兴匕倍∪紝ψ訉m平滑肌具有強烈的收縮作用，我院應(yīng)用該藥品預(yù)防產(chǎn)后出血，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年2月我院婦產(chǎn)科具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦102例，隨機分為治療組和對照組，每組51例。兩組婦產(chǎn)年齡22～36歲，一般資料見表1。排除已知或疑似凝血功能異常、嚴(yán)重心臟病以及肝腎功能障礙、妊娠期糖尿病、高血壓的產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均于胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素20 U。治療組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，批號分別為20110326，20110802，20111111)，陰道分娩產(chǎn)婦給予宮頸注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg;對照組以同樣方式分別注射縮宮素注射液10 U(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32025281，批號為101202)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、子宮切除率、24 h血紅蛋白(Hb)下降值、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、止血時間，并比較兩組總體療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:藥物處理后15 min內(nèi)子宮有明顯收縮反應(yīng)，陰道出血量明顯減少;有效:重復(fù)給藥后30 min內(nèi)子宮有收縮反應(yīng)，陰道出血量減少;無效:多次給藥后，子宮仍無收縮反應(yīng)，陰道繼續(xù)出血，需立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。治療組發(fā)生惡心嘔吐8例，腹瀉3例，共計11例，占21.6%;無胸悶、面部潮紅等并發(fā)癥。對照組發(fā)生惡心嘔吐28例，腹瀉6例，面部潮紅5例，胸悶3例，共計42例，占82.4%。對照組惡心嘔吐及總不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于治療組，有顯著性差異(P ＜0.01)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

表2 兩組觀察指標(biāo)與療效比較

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重，一旦發(fā)病則需快速診斷、緊急施救，若止血不及時，易造成凝血功能嚴(yán)重障礙，最終只能被迫行子宮切除術(shù)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至可危及生命，因此采取積極有效的措施進(jìn)行快速止血至關(guān)重要。貧血、產(chǎn)程延長是產(chǎn)后出血的重要誘因[3]，過量使用麻醉藥、疤痕子宮、妊娠期高血壓等均可導(dǎo)致子宮收縮功能失調(diào)，而多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等也會導(dǎo)致子宮過度膨脹、子宮肌伸展過度。肌張力降低，從而引起子宮收縮乏力造成生產(chǎn)后出血。

目前臨床上防治產(chǎn)后出血主要應(yīng)用加強子宮收縮的藥物，如縮宮素、前列腺素等，且應(yīng)在產(chǎn)后2 h內(nèi)使用[4]?？s宮素由垂體后葉釋放，可間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導(dǎo)致子宮頸擴張，但該藥在受體位點飽和后，即使再增加劑量也不會起到收縮子宮的作用，而且大劑量用藥可出現(xiàn)水鈉潴留、高血壓等并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有些宮縮乏力的產(chǎn)婦對縮宮素并不敏感，用藥后宮縮強度不滿意，尤其是產(chǎn)前使用過催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，效果更差[5]。

卡前列素氨丁三醇為氨丁三醇鹽溶液，含有天然前列腺素F2α(PGF2α)的(15S)－15甲基衍生物，肌肉注射后對子宮平滑肌有強烈的收縮作用，并可軟化劑擴張宮頸，產(chǎn)后婦女用藥后子宮肌肉收縮，可通過關(guān)閉胎盤附著部位的血竇，在胎盤部位發(fā)揮迅速止血作用。此外，與傳統(tǒng)的前列腺素比較，該藥可對抗15－羥脫氫酶對其的滅活作用，延長半衰期，藥物活性得到增強(其作用是PGF2α的20至200倍)，藥效強而持久，從而降低用藥劑量及頻率，減輕胃腸道等不良反應(yīng)[6]。臨床上，卡前列素氨丁三醇多應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血及中期流產(chǎn)。若發(fā)生頑固性產(chǎn)后出血，建議每隔1.5～3.5 h進(jìn)行重復(fù)給藥，以達(dá)到有效止血作用，但該藥只對宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有效，對其他因素的產(chǎn)后出血基本無作用。因此，用藥前應(yīng)詳細(xì)評估及確診出血誘因，以免耽誤救治。

本研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇可有效收縮子宮平滑肌，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，且縮短了出血時間，用藥劑量亦小于縮宮素。此外，本研究中對照組惡心嘔吐及總不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于治療組?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉牟涣挤磻?yīng)是一過性的，治療完成后即可恢復(fù)，最常見的為惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、血壓升高等，患者均可耐受，但該藥會作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使患者發(fā)生潮熱、汗出、躁動等不良反應(yīng)，需引起重視[7]。另外，對于合并有心血管、肺臟、肝腎疾病的患者不應(yīng)使用該藥，尤其是過敏患者(如哮喘)，這是該藥使用的唯一禁忌。

綜上所訴，對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，早期應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及輸血率、減少產(chǎn)后出血量、縮短止血時間，且不良反應(yīng)程度輕、患者可耐受，因此具有安全、高效、方便等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:799.

[2]徐秀萍，馮志娟，周 虹.產(chǎn)后出血的臨床觀察和臨床防治探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(26):3 312－3 313.

[3]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，13(5):97－98.

[4]王棟清，劉曉英.淺談產(chǎn)后出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(7):75.

[5]周文勇，趙占良.卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(2):113－114.

[6]蔡麗文.卡前列腺素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23(5):198－199.

[7]姚 敏，高 宏.鹽酸戊乙奎醚防治剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(22):6 752 －6 754.