靳根峰

在實(shí)際臨床外科中，疝是最常見的疾病，其傳統(tǒng)治療方法是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，它是通過(guò)對(duì)疝周組織的無(wú)張力縫合達(dá)到治療的目的，與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其優(yōu)點(diǎn)是避免了對(duì)腹部正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，特別是微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展成熟，在臨床疝修補(bǔ)術(shù)中越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用。探討成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)際臨床療效，為今后的疝修補(bǔ)具體選擇哪種手術(shù)方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2009年9月至2011年9月收治腹股溝疝患者108例，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各54例。治療組54例中，男49例，女5例，年齡22～73歲，平均52.1歲。其中斜疝47例，直疝7例;雙側(cè)疝4例，單側(cè)疝50例;復(fù)發(fā)疝9例，原發(fā)疝45例。對(duì)照組54例患者中，男48例，女6例，年齡19～70歲，平均49.2歲。其中斜疝46例，直疝8例;雙側(cè)疝5例，單側(cè)疝49例;復(fù)發(fā)疝10例，原發(fā)疝44例。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)之前均治療引起腹溝疝的原發(fā)病，術(shù)后12 h內(nèi)囑咐患者進(jìn)食流食，在手術(shù)之前和之后均按照常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后24 h正常進(jìn)食。對(duì)照組54例患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者采用硬膜外持續(xù)麻醉，按照常規(guī)消毒過(guò)后，在患者下腹按照傳統(tǒng)斜切口6 cm，并逐層分開，一直到疝囊，待復(fù)位疝囊后，采用高位結(jié)扎，如果患者為Ⅲ型疝或IV型疝，要用網(wǎng)塞填至疝環(huán)內(nèi)后用補(bǔ)片固定，最后對(duì)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉。對(duì)照組54例患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者采用全麻，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入腹腔，探明腹腔內(nèi)疝囊，對(duì)腹股溝韌帶、顯露恥骨結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，如果患者是直疝，則直接將腹壁與疝囊剝離，如果患者是斜疝，則鈍性分離疝囊，如果疝囊比較大，則將橫斷山囊套扎，疝口用補(bǔ)片固定修補(bǔ)，然后退出腹腔鏡。觀察兩組患者癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的實(shí)際臨床療效。詳細(xì)記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院費(fèi)用、半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等方面情況。術(shù)后并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)陰囊血腫、切口感染、皮下血腫、尿潴留。

2 結(jié)果

治療組54例患者中，平均手術(shù)時(shí)間為52.86 min，平均住院時(shí)間為3.15 d，術(shù)后并發(fā)癥16例，疼痛持續(xù)時(shí)間0.76 d，初次下床活動(dòng)時(shí)間10.76 h，恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間6.17 d，復(fù)發(fā)1例;對(duì)照組54例患者中，平均手術(shù)時(shí)間為43.16 min，平均住院時(shí)間為6.73 d，術(shù)后并發(fā)癥為19例，疼痛持續(xù)時(shí)間2.27 d，初次下床活動(dòng)時(shí)間為6.42 h，恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間為10.86 d，復(fù)發(fā)1例。兩組患者療效相比較，治療組平均住院時(shí)間、恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組;而治療組的術(shù)后并發(fā)癥和半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)與對(duì)照組相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組在平均手術(shù)時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院費(fèi)用方面卻顯著長(zhǎng)于對(duì)照組。現(xiàn)將兩組患者的臨床療效統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 治療組和對(duì)照組療效統(tǒng)計(jì)表

3 討論

腹股溝疝作為實(shí)際臨床多發(fā)病、常見病，其傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)［1］，這種方法術(shù)中剝離廣泛、術(shù)后疼痛明顯、損傷較大、術(shù)后容易復(fù)發(fā)［2］。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，特別是微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展成熟，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均成為了臨床上腹股溝疝治療的常用方法，在本組應(yīng)用中，治療組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，其結(jié)果顯示這種方法具有術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、平均住院時(shí)間短、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間短等特點(diǎn)，并且，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)的損傷也較小。但是同時(shí)它又具有手術(shù)費(fèi)用較高、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。本組應(yīng)用中的對(duì)照組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，這種方法具有術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)本組應(yīng)用，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝均取得了顯著療效，且均是安全的治療方法［3］。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)該根據(jù)不同患者的實(shí)際臨床病癥，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，才能取得理想的治療效果。同時(shí)不斷探索，努力思考，尋求更為顯著的疝修補(bǔ)治療方法。

［1］辛占良.成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):52-53.

［2］李隆剛.陳爾佳.成人腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(4):18-19.

［3］李亮，隋梁，呂國(guó)慶，吳日釗，李粵，劉錚，白植軍.腹直肌肌皮瓣在腹部中線切口疝修補(bǔ)術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及療效分析.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2011，29(1):428-429.