段建軍

在進(jìn)行脾切除術(shù)后所并發(fā)的胃瘺并不是一種罕見病癥，其為脾切除術(shù)后的一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，若是發(fā)現(xiàn)不及時或者是治療不徹底，會對患者的生命安全帶來很大的威脅［1］。處于對脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的臨床治療情況進(jìn)行分析，對脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的診斷與治療進(jìn)行探討的目的，我們進(jìn)行了本次研究。以下為本次研究的所得的結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2010～2011年這段時間里我院收治的脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的臨床患者病例資料68份，在這68例臨床患者中有男39例，女有29例，所抽取的患者的年齡在27～59歲之間，患者的平均年齡在41歲左右。以上所統(tǒng)計(jì)的所有患者的自然資料均不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析中予以應(yīng)用。

1.2 方法 對所抽取的在2010～2011年這段時間里我院收治的68例脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的臨床患者病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對治療以及診斷的情況進(jìn)行回顧性分析。對胃瘺發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)，探討影響治愈率的一些常見因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過回顧性的分析與統(tǒng)計(jì)我們得出，所抽取的68例患者中有47例患者是采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，治愈45例，治愈率為95. 74%。有21 例患者采用的是非手術(shù)治療，治愈16例，治愈率為76.19%。以上統(tǒng)計(jì)的結(jié)果均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳見表1。

表1 68例胃瘺患者的治療情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

導(dǎo)致胃瘺發(fā)生的原因有很多，本文主要對以下幾點(diǎn)進(jìn)行介紹。

3.1 直接胃損傷 ①一般是在胃小彎側(cè)采取斷流術(shù)，在小網(wǎng)膜夾角間一般會堆積較多的脂肪，但是有冠狀靜脈在小網(wǎng)膜夾層內(nèi)存在分支迂曲走行的狀態(tài)，大多數(shù)情況其直徑在0.3～0.5 cm之間，其壁很薄非常易發(fā)生破裂的現(xiàn)象，同時還會導(dǎo)致大量出血的發(fā)生。若是鉗夾、縫合以及結(jié)扎是在盲目的進(jìn)行，很容易對胃小彎壁層肌肉造成損傷。一些時候，在對胃壁出血進(jìn)行鉗夾時沒有對出血點(diǎn)予以夾中，當(dāng)鉗夾將松開后，就會發(fā)現(xiàn)受損傷的胃壁已經(jīng)發(fā)生了穿孔。②對于門靜脈高壓的患者而言，由于其脾大，所以會使脾與胃之間在發(fā)生大彎緊貼的現(xiàn)象。對脾胃韌帶進(jìn)行手術(shù)處理時，若是在進(jìn)行操作時沒有予以特別的注意，就會很容易發(fā)生胃大彎損傷的現(xiàn)象。③在對脾胃韌帶進(jìn)行結(jié)扎太靠近胃壁，在手術(shù)過程中只是進(jìn)行了簡單的結(jié)扎，卻沒有進(jìn)行縫扎，由于手術(shù)結(jié)束后的胃蠕動，導(dǎo)致結(jié)扎線發(fā)生脫落的現(xiàn)象，從而使胃瘺得以引發(fā)。

3.2 迷走神經(jīng)損傷與胃潴留 在進(jìn)行斷流術(shù)時將迷走神經(jīng)部分分支予以切斷，進(jìn)而導(dǎo)致胃壁蠕動出現(xiàn)減弱，這就會極易導(dǎo)致胃擴(kuò)張的發(fā)生并且還會引發(fā)胃底漿肌層發(fā)生撕裂。手術(shù)結(jié)束后對胃腸進(jìn)行減壓的時間太短，或者是由于進(jìn)食的時間太早，就會因此而發(fā)生胃潴留以及出現(xiàn)擴(kuò)張加重的現(xiàn)象，對于原有血供相對較差的胃底以及大彎側(cè)缺血的患者就會出現(xiàn)進(jìn)一步加重的現(xiàn)象，這些能夠?qū)乃来┛子枰源龠M(jìn)，從而導(dǎo)致胃瘺的發(fā)生。

3.3 胃缺血壞死發(fā)生胃瘺［2］在實(shí)施斷流術(shù)時會對上半胃的所有血管進(jìn)行切斷，這就會導(dǎo)致胃壁出現(xiàn)血供減少的現(xiàn)象，手術(shù)過程中會對胃底漿肌層造成損傷，嚴(yán)重時還會發(fā)生撕裂，引起胃血管吻合支發(fā)生斷裂的現(xiàn)象，進(jìn)而使胃壁缺血性壞死穿孔得以引發(fā)，致使胃瘺的發(fā)生。

對胃瘺進(jìn)行治療時，應(yīng)對以下幾點(diǎn)予以注意:①通暢引流:在實(shí)施脾切除以及脾切除斷流術(shù)后，大多數(shù)情況下在左膈下部位需要予以引流［3］。一定要對引流通暢予以必要的保證，這樣就會將出所有漏出的胃內(nèi)容物予以引出，避免出現(xiàn)漏出的胃內(nèi)容物在腹腔內(nèi)發(fā)生擴(kuò)散的現(xiàn)象。②胃管減壓:當(dāng)對胃瘺予以確診后，需要馬上進(jìn)行禁飲禁食，在胃內(nèi)放置胃管。將胃內(nèi)容物予以引出，對胃漏出量予以減少。③全身營養(yǎng)支持:患者的體內(nèi)熱量應(yīng)保持在6kJ/(kg·d)左右，適量對全血、血漿以及白蛋白等進(jìn)行補(bǔ)充，這些都會對傷口愈合產(chǎn)生一定的幫助作用。最近幾年以來，在對胃瘺患者進(jìn)行治療的過程中我們采用了這些措施，絕大多數(shù)患者均痊愈出院。然而在早些年對胃瘺患者進(jìn)行治療中，因營養(yǎng)沒有符合標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了全身衰竭而致使死亡。④應(yīng)用抗生素:胃瘺的發(fā)生會引起膈下發(fā)生感染或者是彌漫性腹膜炎等癥狀。因此對患者采取抗感染也是治療的一項(xiàng)重要措施，若是能夠?qū)Ω腥居枰粤己玫目刂?，就會使胃瘺痊愈機(jī)會大大增加。⑤保肝治療:對于肝硬化患者而言，肝功能會存在不同程度的損害，因而導(dǎo)致全身抵抗力會存在不同程度的降低。所以，要對患者開展一些必要的保肝治療，使全身免疫功能得以提高。⑥防止其他并發(fā)癥:在治療過程中要對患有胃瘺的患者予以特別的注意，需要對其均進(jìn)行精心的治療以及護(hù)理，對一些其他并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，譬如說肺部并發(fā)癥等。

綜上所述，對于脾切除術(shù)后并發(fā)胃瘺的患者進(jìn)行治療時，在其早期可以采取一些保守的方法，對病情要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦病情發(fā)生加重的現(xiàn)象要立即予以手術(shù)處理。

［1］焦桂良，蔣志龍.創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術(shù)后胃瘺3例診治體會.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，14(21):232-234.

［2］楊雁靈.門奇靜脈斷流術(shù)后胃瘺23例的診治.中華消化內(nèi)科雜志，2008，17(33):229-230.

［3］陳漢頂，陳道達(dá).脾切除術(shù)后胃瘺8例臨床分析.中國實(shí)用外科雜志，2007，12(10):186-187.