陳 佳

解放軍總醫(yī)院南樓臨床部心二科二病區(qū)，北京 100853

隨著全國各地不同類型醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的開展，我科在護(hù)理管理與護(hù)理服務(wù)等方面也不斷地創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措、創(chuàng)新方法。為了不斷地提高護(hù)理服務(wù)水平，達(dá)到“患者滿意、家屬滿意”之雙滿意目標(biāo)，從2010年6月～2011年6月，筆者對在我科住院治療的患者采用無縫隙護(hù)理運(yùn)行模式服務(wù)，收到了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象200例，均為2010年6月～2011年6月在我科住院治療的不同類型的心血管疾病患者，全部病例均符合世界衛(wèi)生組織或國際心臟病學(xué)會制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照住院治療的先后順序以及對開展無縫隙護(hù)理活動的參與與評價意愿的高低將上述研究對象分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組男79例，女21例；年齡45～79歲，平均（58.2 ±4.3）歲；病程 1～19 年，平均（7.9 ±1.5）年；病種：心絞痛型29例，高血壓病20例，心律失常14例，心肌梗死型12例，心肌病8例，無癥狀心肌缺血型11例，高脂血癥6例；文化程度：大學(xué)（?？啤⒈究疲?9例，中專及高中42例，初中或初中以下29例。對照組男82例，女18例；年齡43～80歲，平均（57.1 ±4.6）歲；病程 1～21 年，平均（8.3 ±1.6）年；病種：心絞痛型28例，高血壓病21例，心律失常16例，心肌梗死型10例，心肌病11例，無癥狀心肌缺血型9例，高脂血癥5例；文化程度：大學(xué)（?？啤⒈究疲?2例，中專及高中40例，初中或初中以下27例。兩組患者性別、年齡、病程、病種、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，即每位護(hù)士負(fù)責(zé)一個班，每個班相對固定工作內(nèi)容。護(hù)理人員每日機(jī)械地完成日常護(hù)理工作，如輸液、打針、發(fā)藥、測量體溫和血壓。護(hù)患之間不能進(jìn)行很好的交流與溝通，護(hù)士不知道“誰是我的患者”，患者也不知道“誰是我的責(zé)任護(hù)士”，健康教育只是照本宣科例行公事等。觀察組采用無縫隙護(hù)理模式，即病房管理“雙滿意”——患者滿意，家屬滿意；對患者服務(wù)從點(diǎn)滴做起，使護(hù)理貼近你我他，即心中有患者——能夠想到，目中有患者——能夠看到，耳邊有患者——能夠聽到，手中有患者——能夠做到，身邊有患者——始終臨近。護(hù)理質(zhì)量方面開展健康教育，做到“三化一體”，即常規(guī)化、個體化、專病化。將個性化的健康指導(dǎo)與集中健康教育相結(jié)合，在普及健康保健、疾病復(fù)發(fā)和疾病預(yù)防知識的同時，滿足和解決患者的健康需求?；颊邔ψo(hù)理人員提供的不同方面的知識和信息，學(xué)得會，記得牢，信得過，用得上；心理護(hù)理做到全程護(hù)理、全人護(hù)理、全心護(hù)理；零距離、零溝通、零差錯、零投訴；嚴(yán)格病情觀察：做到對患者全面評估，加強(qiáng)護(hù)患溝通和生活護(hù)理及?？朴盟幾o(hù)理；加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化“八種意識”；創(chuàng)新帶教方法，提升護(hù)生素質(zhì)，避免護(hù)患糾紛；開展預(yù)見性護(hù)理，避免或者減輕并發(fā)癥。

1.3 評價工具

采用自制的患者及家屬滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識告知、病房管理、患者關(guān)愛、工作能力、技術(shù)操作7 項(xiàng)，由被調(diào)查者自行填寫，分“滿意”和“不滿意”。最后統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以每項(xiàng)回答“滿意”的人數(shù)及占所調(diào)查總?cè)藬?shù)百分比為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查結(jié)果比較見表1。由表1 可見，兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評價比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05、P<0.01），觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評價均高于對照組。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理人員只是日復(fù)一日地重復(fù)著內(nèi)容不變的工作，干多干少、干好干壞、水平能力高低均沒有一種機(jī)制監(jiān)督、評價、督促和提高，護(hù)理人員多有“做一天和尚撞一天鐘”的思想。而開展無縫隙護(hù)理模式則要求護(hù)士走在紅燈呼叫前，想在患者需要前，做在患者開口前。從思想意識、行為動機(jī)、工作質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險管理、技能水平等方面，均發(fā)生了本質(zhì)上的變化，促使護(hù)士自覺學(xué)習(xí)，自我完善，不斷提高。無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理模式，以患者為中心，對患者實(shí)施全方位無縫隙護(hù)理服務(wù)，使患者的整個治療及康復(fù)過程更完整、更仔細(xì)、充分體現(xiàn)了以人為本的人性化、個性化護(hù)理理念，進(jìn)一步深化整體護(hù)理的內(nèi)涵，拓展服務(wù)范圍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展[2-3]。本次研究的具體內(nèi)容也對上述理念和意義較好的詮釋。

3.1 病房管理“雙滿意和基礎(chǔ)護(hù)理”

根據(jù)患者性格特征安排居住合適的病房，房間的一切設(shè)施和物品給予精心的布置，一切均以方便患者為出發(fā)點(diǎn)，讓患者擁有入院如回家的感覺。保持良好的通風(fēng)和空氣清新，光線要明亮柔和，溫濕度適宜，達(dá)到“安靜、整潔、舒適、安全、美觀”10 字目標(biāo)，保證患者心理舒適和睡眠良好。

3.2 健康教育

針對患者的生活經(jīng)歷、文化背景，給予多方位的針對性的健康教育。使患者對冠心病誘發(fā)原因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療中注意事項(xiàng)等有基本的了解。耐心準(zhǔn)確地解答患者提出的各種疑問。除了口頭宣教外，在病情許可的情況下，組織患者觀看圖片、DVD視頻等。筆者還組織人員編寫一些有關(guān)疾病的小冊子，還把某些內(nèi)容變成膾灸人口的順口溜以便患者及家屬記憶，從而也強(qiáng)化、豐富了健康教育內(nèi)容。

3.3 心理護(hù)理與溝通交流

針對心血管疾病具有病程長、病情容易反復(fù)發(fā)作，需要長期甚至終身服藥等特點(diǎn)，再加上部分患者體質(zhì)虛弱并伴有基礎(chǔ)疾病，患者焦慮、抑郁、悲觀、急躁易激惹等負(fù)性情緒比較明顯，這與疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸互為因果。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，從患者的語言、姿勢、神態(tài)等方面去了解其情緒波動，根據(jù)其性格特點(diǎn)，給予針對性的心理疏導(dǎo)，可適當(dāng)用眼神和手勢給予鼓勵、安慰。為加強(qiáng)疏導(dǎo)效果，還可以發(fā)動同室病友、家屬、朋友與患者加強(qiáng)交流，使患者感受到人性化關(guān)懷和重視，保持較好的心理舒適度，從而更好地配合治療和護(hù)理。

3.4 生活護(hù)理和?？谱o(hù)理

囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜和吸煙，睡前溫水泡腳。督導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，幫助記憶力不好的患者將藥物的用法及用量做好標(biāo)記。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，告訴患者飲食過飽、腸腔擴(kuò)張、蠕動減慢可使心臟負(fù)擔(dān)加重,影響睡眠質(zhì)量和時間，應(yīng)選擇“三低二高一優(yōu)”（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白）的易消化、開胃清淡的食物，少量、多餐，減少濃茶、咖啡的飲用，按時按量進(jìn)食，以提高免疫力和新陳代謝能力。為了預(yù)防便秘，護(hù)理人員既要適當(dāng)給患者增加粗纖維食物，同時還要每天不定時地給予患者腹部按摩，也可以教會或指導(dǎo)家屬操作，以促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便；同時要增加水分的攝入，以便維持良好的內(nèi)環(huán)境。保持患者口腔、皮膚、頭發(fā)等部位的個人衛(wèi)生。心肌梗死患者一般需要臥床休息 4～7 d，多數(shù)患者不適應(yīng)，易出現(xiàn)不舒適感覺。對此，應(yīng)及時進(jìn)行體位調(diào)整，頭偏向一側(cè)平臥位或半臥位，防止頸靜脈受壓，有利于呼吸；各關(guān)節(jié)置功能位,側(cè)臥位腰部、胸前等墊枕頭，使患者舒適，肌肉放松、心情寧靜。對心血管疾病治療的特殊用藥，要加強(qiáng)藥物的觀察護(hù)理，講解服藥的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，心電監(jiān)護(hù)S-T段變化，備好急救器材和藥品，有其他基礎(chǔ)慢性疾病和病情發(fā)作頻繁的患者給予重點(diǎn)關(guān)注[4-5]，對患者發(fā)病次數(shù)、時間、程度、硝酸甘油耗量、血脂及血流變化情況給予分析總結(jié)，以便預(yù)測性護(hù)理。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理

一是各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作強(qiáng)化“八種意識”：護(hù)理技術(shù)操作直接影響患者的治療效果，并與患者的舒適、安全密切相關(guān)。因此，筆者在進(jìn)行所有的護(hù)理技術(shù)操作時，時刻不忘強(qiáng)化無菌意識、防護(hù)意識、健康教育意識、形象意識、法律意識、協(xié)作意識、費(fèi)用意識、學(xué)習(xí)創(chuàng)新意識。二是從臨床帶教方面，創(chuàng)新帶教方法，提升護(hù)生素質(zhì)。實(shí)行雙導(dǎo)師帶教方法，積件系統(tǒng)教學(xué)方法、護(hù)理查房教學(xué)方法，開展讀書報告會帶教方法，最大限度地減少或避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

表1 兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查的比較[n（%）]

3.6 開展預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防或消除醫(yī)源性損傷的發(fā)生

如血氧飽和度探頭可引起組織損傷，因此進(jìn)行血氧飽和度測定時不宜長時間固定在患者某一指端甲床上，要隨時更換探頭甲床位置，適當(dāng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)。無創(chuàng)血壓袖帶導(dǎo)致組織損傷，因?yàn)樵趽尵戎委熯^程中，往往頻繁為患者測量血壓，可造成肢體的缺血麻木加重患者不適。特別是某些臨床護(hù)理人員為了減少捆扎袖帶的麻煩，測血壓后將袖帶持續(xù)捆綁在肢體某一測血壓部位，即使在袖帶沒有充氣的情況下，也易造成肢體水腫、瘀血，發(fā)生血運(yùn)障礙。因此要避免長時間在同一側(cè)肢體監(jiān)測血壓，避免在同一部位頻繁測壓及測壓時間過長。各種插管造成組織損傷，因?yàn)榛颊呒毙云跒楸阌趽尵扔盟?，常建立多條靜脈通路以及在不同部位置管留置尿管、胃管、橈動脈置管，在這些地方需加強(qiáng)護(hù)理，避免因置管時間過長局部護(hù)理不及時、靜脈輸液藥物外滲引起組織出現(xiàn)壓瘡樣改變。通過上述無縫隙護(hù)理模式的實(shí)施，對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、管理水平、服務(wù)質(zhì)量等方面均起到了良好的促進(jìn)作用，使患者及家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度大大提高（表1），為醫(yī)院贏得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

總之，無縫隙護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，主要目的是保護(hù)護(hù)理的連續(xù)性和完整性。提供連續(xù)性無縫隙的護(hù)理服務(wù)，可有效地保證了患者最大限度的健康水平[6-8]，特別是隨著護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的不斷拓展與延伸，護(hù)理工作已經(jīng)滲透在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等多個領(lǐng)域，在減少疾病、維護(hù)生命、促進(jìn)康復(fù)等過程中，筆者將會不斷探索，不斷發(fā)現(xiàn)、研究、實(shí)踐更為科學(xué)先進(jìn)的護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)理論，為服務(wù)對象提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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