李凈潛 孫慧燕 朱艷春

吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，吉林吉林 132022

目前，腎病綜合征在臨床上的治療比較棘手。由于大量白蛋白從尿中丟失，造成低白蛋白血癥，進(jìn)而血漿膠體滲透壓下降，從而出現(xiàn)高度水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)大量胸水、腹水，甚至心包積液而危及生命。臨床上治療腎病綜合征低白蛋白血癥只有采用靜脈補充白蛋白或血漿來代替，而補充白蛋白一是市場緊缺，二是價格昂貴，多數(shù)患者難以承受，故在臨床治療方面很難達(dá)到滿意的效果。筆者于2006年～2010年應(yīng)用蛋白粥治療腎病綜合征低白蛋白血癥30例患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院腎內(nèi)科明確診斷為腎病綜合征的住院患者，其中，男41例，女19例，病程2 d～7年，原發(fā)性腎病綜合征45例，繼發(fā)性腎病綜合征15例，其中伴有腎功能輕度改變者5例，血漿白蛋白最低值為（ALB）10.80 g/L[4]。隨機將其分為治療組和對照組。治療組30例，其中原發(fā)性腎病綜合征24例，繼發(fā)性腎病綜合征6例，其中伴有腎功能有輕度改變者3例，男22例，女8例，年齡16～72歲，平均32.2歲；病程7 d～5年，平均1.78年。對照組30例，其中原發(fā)性腎病綜合征21例，繼發(fā)性腎病綜合征9例，其中伴有腎功能有輕度改變者2例，男19例，女11例，年齡18～68歲，平均35.4歲；病程2 d～7年，平均2.52年。 治療開始及結(jié)束時檢查血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血脂和腎功能變化。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

①24 h尿蛋白定量＞3.5 g/d；②血漿白蛋白＜30 g/L；③高度水腫；④血脂升高。其中①、②為必備項。

1.3 治療方法

治療組采用常規(guī)治療加服蛋白粥（蛋白粥組成：精牛肉250 g、花生米 200 g、赤小豆 150 g、紫皮蒜 100 g、干紅辣椒3 枚，加水適量熬制而成）。用法：1日1 劑，服2 劑隔1日，7 劑為1個療程，一般服用1～2個療程[5]。 治療期間，不可以使用靜脈補充白蛋白及血漿。對照組采用常規(guī)治療，同時可以靜脈補充白蛋白及血漿等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，血漿白蛋白＞30 g/L或接近正常，24 h尿蛋白定量≤300 mg；顯效：水腫消失，其他臨床癥狀明顯改善，血漿白蛋白回升（按下降部分計算）50%以上，300 mg＜24 h尿蛋白定量≤1 000 mg；好轉(zhuǎn)：水腫基本消失，其他臨床癥狀有所改善，25%≤血漿白蛋白回升＜50%，1 000 mg＜24 h尿蛋白定量≤2 000 mg；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，血漿白蛋白回升＜25%，24 h尿蛋白定量＞2 000 mg[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效比較

結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組的有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較（例）

2.2 兩組血漿白蛋白變化情況

本治療組30例患者中，治療前血漿白蛋白≤22 g/L者17例，＞22 g/L者13例，治療后血漿白蛋白回升至30 g/L以上的有18例，包括治療前血漿白蛋白≤22 g/L者12例，＞22 g/L者6例。提示血漿白蛋白越低，經(jīng)口服蛋白粥治療后血漿白蛋白回升的越快，療效越好。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。僅有個別患者不能按要求完成1日服用1 劑，可能是胃腸道黏膜水腫，難以吸收。

3 討論

低白蛋白血癥是腎病綜合征四大特征之一，也是引起高度水腫的重要原因，嚴(yán)重時甚至引起心衰、腎衰。當(dāng)血漿白蛋白低于25 g/L，水腫較重時，就要用靜脈補充白蛋白或血漿治療，由于大量補充白蛋白后引起腎小球高濾過，1～2 d幾乎全部從尿中排出體外，療效不好。筆者采用口服蛋白粥，能明顯提升血漿白蛋白，治療腎病綜合征低白蛋白血癥，療效肯定，為臨床發(fā)掘了一條補充白蛋白的新途徑，同時緩解了臨床白蛋白用量不足的現(xiàn)狀，避免了腎小球高濾過，還可用于輸入白蛋白過敏者，且經(jīng)濟(jì)實用。

蛋白粥組成中的精牛肉富含蛋白質(zhì)、氨基酸，其組成比豬肉更接近人體需要，能提高機體抗病能力，功用為補中益氣、滋養(yǎng)脾胃、強健筋骨、化痰息風(fēng)、止渴止涎?；ㄉ缀写罅康牡鞍踪|(zhì)和脂肪，特別是不飽和脂肪酸含量很高，功用為健脾和胃，利腎去水。赤小豆蛋白質(zhì)和粗纖維含量較高，功用為利水消腫、解毒排膿。紫皮蒜能降血脂、降血糖及降血壓。辣椒有促進(jìn)食欲、改善消化的功能。以上五味同煮為粥，不但利于消化，而且能促進(jìn)食欲。其中的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和粗纖維組合，既能保證機體對蛋白質(zhì)的需求，又不增加腎小球的高濾過，同時還能減輕水腫和高血脂[7]。蛋白粥有補腎利尿、健脾消腫之作用，能補充血漿白蛋白，減少24 h尿蛋白丟失量，治療腎病綜合征低白蛋白血癥行之有效。其機制有待進(jìn)一步探討。

經(jīng)臨床觀察，1 劑蛋白粥能提升血漿白蛋白0.6 g/L以上，特別是血漿白蛋白低下重癥患者，1 劑蛋白粥提升血漿白蛋白可達(dá)1.0 g/L以上；同時，24 h尿蛋白定量明顯減少。1～2個療程，血漿白蛋白可恢復(fù)正?；蚧窘咏?，具有起效快、療效高、病程短、既經(jīng)濟(jì)又安全的優(yōu)點。因此，在臨床上應(yīng)用蛋白粥以提升血漿白蛋白，治療腎病綜合征低白蛋白血癥，療效肯定，拓寬了臨床治療腎病綜合征低白蛋白血癥的途徑。

[1] 舒曠怡，肖冬冬，王慧燕，等.腎病綜合征患兒凝血及纖溶指標(biāo)變化的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：74-75，89.

[2] 周萍，孫敏燕，孫章松，等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭45例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：49-50，60.

[3] 高燕.低分子肝素治療90例原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（16）：119-122.

[4] 李凈潛.蛋白粥治療低白蛋白血癥11例報告[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（6）：685.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：513.

[6] 葉任高.臨床腎臟病學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：81.

[7] 金明志.食療與養(yǎng)生[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（1）：104.