陳雪平 彭 幼

（廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

重度子癇前期是一種嚴(yán)重威脅母兒生命健康的妊娠期高血壓疾病，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病死的主要原因之一[1]。一般將孕齡＜34周發(fā)病的子癇前期稱為早發(fā)型子癇前期（ESOP）[2]，其距離足月妊娠距離遠(yuǎn)、母兒并發(fā)癥發(fā)病率高、處理復(fù)雜，如何權(quán)衡孕婦和胎兒之間的利弊關(guān)系、選擇合適的時(shí)機(jī)與條件終止妊娠是產(chǎn)科較為棘手的問(wèn)題。現(xiàn)對(duì)我院92例早發(fā)型子癇前期的孕婦資料進(jìn)行研究，分析早發(fā)型子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2002年1月至2012年1月我院92例早發(fā)型子癇前期的孕婦為研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦無(wú)子癇、HELLP綜合征、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡20～38歲，發(fā)病孕齡24～34周。予以期待治療，按終止妊娠時(shí)間分為3組，A組：24例，孕齡＜32周，B組：41例，32≤孕齡＜34周，C組：27例，孕齡≥34周；各組間孕產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

進(jìn)行期待治療，囑孕產(chǎn)婦臥床休息，保持良好心態(tài)，視其具體情況予以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿等處理，積極妥善處理各種并發(fā)癥，密切觀察母胎的身體狀況。

1.3 終止妊娠時(shí)機(jī)

如出現(xiàn)以下任何一種情況者，應(yīng)及時(shí)予以終止妊娠：①孕婦血壓未得到有效控制，子癇；②治療過(guò)程中孕婦病情加重：如持續(xù)性重度頭痛、上腹痛，血小板數(shù)量減少，肌酐上升、肝功能異常；③發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：肺水腫、心功能衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝等；④胎兒異常：B超示胎兒生長(zhǎng)停止，臍舒張期血流沒(méi)有波形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄各組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況與各組新生兒窒息、圍生兒死亡的發(fā)生情況，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

92例孕產(chǎn)婦均痊愈出院，行剖宮產(chǎn)76例，占82.61%。各組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。新生兒窒息率和圍生兒病死率隨著終止妊娠時(shí)間的延遲而下降，各組間的新生兒窒息率和圍生兒病死率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 終止妊娠時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響[例（%）]

3 結(jié) 論

終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇是影響妊娠結(jié)局的重要因素，時(shí)機(jī)過(guò)早雖然可以控制孕婦病情，保障孕婦生命安全，但是圍生兒的發(fā)病率和病死率明顯升高。而時(shí)機(jī)過(guò)晚則不僅使得孕婦病程拖長(zhǎng)，發(fā)生心衰、HELLP綜合征、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，病情得不到有效控制甚至加重，而且還可能間接引起圍生兒的患病率和病死率升高。時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)在全面評(píng)估母兒兩方面的情況，確保母兒安全的情況下，盡可能延遲孕齡，減少因胎兒不成熟而產(chǎn)生的圍生兒死亡。有研究認(rèn)為[3]，對(duì)于發(fā)病孕齡＜28周的孕婦，因此期胎兒的各個(gè)器官都極不成熟，病死率高，且在我國(guó)該期新生兒搶救設(shè)備與技術(shù)仍相對(duì)欠缺，多建議及時(shí)予以終止妊娠，以保障孕婦的安全；對(duì)于發(fā)病孕齡在28～32周的孕婦，在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且胎兒宮內(nèi)狀況較好的情況下，可以密切監(jiān)測(cè)母兒身體狀況的同時(shí)予以期待治療，盡量延遲孕周，必要時(shí)給予激素促進(jìn)胎肺成熟，減少圍生兒的發(fā)病率，提高生存率；對(duì)于發(fā)病孕齡＞32周的孕婦，可以穩(wěn)定病情后，及時(shí)終止妊娠。

本研究結(jié)果示，各組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），新生兒窒息率和圍生兒病死率隨著終止妊娠時(shí)間的延遲而下降（P＜0.05），表明合理把握終止妊娠時(shí)機(jī)可以在控制孕婦并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)有效降低新生兒窒息率和圍生兒病死率。

綜上所述，對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期孕婦，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎狀況的情況下，盡可能將孕齡延遲至34周以后，從而減少新生兒窒息率和圍生兒病死率。

[1] 梅立,羅軍,陳廉.重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(3)：101-103.

[2] 鹿玉英.早發(fā)型重度子癇前期期待治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(6)：1070-1071.

[3] 劉溯,金明華,雷瑩娟.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(6)：1049-1051.