金雅芬

隨著現(xiàn)代社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會主義市場經(jīng)濟體制逐步建立起來，也加快了我國的社會醫(yī)療保障制度的改革步伐，醫(yī)院是公共性事業(yè)單位，同時也是一個經(jīng)營實體，在市場經(jīng)濟條件下已經(jīng)被推向了激烈的市場競爭中。當前醫(yī)院的成本和成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院應對市場競爭的重要手段之一，醫(yī)院管理者越來越重視醫(yī)院成本的管理。

一、醫(yī)院成本管理的必要性分析

醫(yī)院通過實行成本管理，來控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院職工的成本意識，不斷強化醫(yī)院的經(jīng)濟管理理念，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.能夠控制醫(yī)療服務的耗費。我們知道，醫(yī)療服務行業(yè)是一個公益性單位，所以帶有較強的福利政策。而醫(yī)院又是一個獨立成本核算的經(jīng)濟實體。醫(yī)療服務耗費必須得到相應的補償，只有這樣才能夠不斷讓醫(yī)院在激烈的市場競爭中自主經(jīng)營、自負盈虧，成為真正的市場主體，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.醫(yī)院的成本管理能夠使醫(yī)院的管理更加規(guī)范化、科學化。通過對各個科室和各個具體的醫(yī)療服務項目進行成本管理，醫(yī)院可以獲得醫(yī)療服務的成本和收入最基礎的數(shù)據(jù)，從而進行成本控制和效益分析，為醫(yī)院的管理者提供量化的數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院管理者的決策更為科學規(guī)范，同時也能夠用較少的醫(yī)療成本投入為醫(yī)院取得更好的社會效益和經(jīng)濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化和科學化。

3.醫(yī)院進行成本管理可以調動員工的積極性。醫(yī)院通過進行成本管理可以調動員工的積極性。一般醫(yī)院都是把成本管理后得出的結果與科室經(jīng)濟效益、個人掛鉤，醫(yī)院通過提高醫(yī)療服務質量可以提高經(jīng)濟效益，實現(xiàn)分配體制和勞動價值的結合，從而能夠促進科室和個人自覺的堵漏挖潛、增收節(jié)支，科室和個人參與管理的自覺性和自我約束的能力得到提高。克服了平均主義，貫徹按勞分配的原則，減少浪費、降低成本，從而調動了員工的積極性。

二、醫(yī)院成本管理的主要內(nèi)容

醫(yī)院的成本管理主要包括：成本控制、成本決策分析、全成本核算等等。全成本核算可以滲透到逐一的項目環(huán)節(jié)，可以避免一些不必要的程序，做到?jīng)Q策的準確、透明和公正，可以引導醫(yī)院資金以及生產(chǎn)力的有效使用，還可以減少醫(yī)院部門之間的摩擦和矛盾。

1.責任成本核算。醫(yī)院首先要進行的就是責任成本核算。醫(yī)院應該根據(jù)既往的工作實績，進行真實、準確的成本統(tǒng)計、預算，從而為相關部門確定行管成本預算和責任成本，并且把數(shù)據(jù)按不同的層次分級，逐步分解到各級責任中心。使全員的每一項指出與消耗都能與責任明確掛鉤，這樣可以使分配制度更加的透明化、合理化，促使員工節(jié)約減耗，更好的激發(fā)員工的主觀能動性。

2.責任成本管理原則。醫(yī)院在處理責任成本管理中應該注意幾個問題，首先是總體與部門間的協(xié)調性原則，醫(yī)院通過科學分解總成本目標，然后把相關的責任明確分配給各個責任中心，明確自己的定位與作用。其次是要注意全程管理中的時效性，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題，從而達到有效控制成本的目的。再次是應該注意責任中心的責任成本可控制性。醫(yī)院在進行成本管理的時候，必須讓各個責任中心都承擔所需的經(jīng)濟利益、成本條件等等，消除各個責任中心之間的相互影響，貫徹和實施責任成本的管理和控制。最后建立和健全責任成本管理的規(guī)范化和程序化，不規(guī)范的程序會造成項目目標的不確定性，耗費大量成本，難以實現(xiàn)責任目標。

3.責任成本的分類和歸集。在醫(yī)療服務過程中，科室責任成本核算對象包括人員經(jīng)費、材料費、修繕費、水電費、公務費、業(yè)務費、藥品費、其他費用以及設備、房屋折舊費等，系科室可控成本。

三、提高醫(yī)院成本管理水平的措施

1.控制醫(yī)療成本的支出。醫(yī)院可以采取直接成本歸集方法，將醫(yī)療過程中的勞務費、公務費、業(yè)務費等等按實際發(fā)生數(shù)計算，也可以按全院業(yè)務收入的百分比計算。為了合理反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用，對固定資產(chǎn)的核算可以采用平均年限法、加速折舊法，或是單位工時法等折舊方法。

2.執(zhí)行目標成本管理制度。我們知道，醫(yī)院是獨立的經(jīng)濟主體，醫(yī)院的目標也是生存、獲利、發(fā)展，這就要求醫(yī)院財務管理方法科學、合理。將醫(yī)院成本的實際消耗與責任目標成本進行比較，更好地加強醫(yī)院成本的事中控制。在會計期末，各責任單位計算出各自的實際醫(yī)療成本，把該項成本與責任目標成本加以比較，分析形成差異的原因，作為評價各責任單位業(yè)績的依據(jù)，促進醫(yī)院管理水平的提高。