肝硬化患者頑固性腹腔積液的臨床評估及治療方法探討

陳 霏

（廣東省順德大良醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 順德 528300）

腹腔積液指的是病理性液體在腹腔內(nèi)部的積聚，但肝硬化患者的肝硬化程度＞75%時就會出現(xiàn)腹腔積液[1]。臨床根據(jù)患者對治療的反應(yīng)不同將腹腔積液非為幾大類別，而肝硬化頑固性腹腔積液（KA），即難治性腹腔積液，為肝硬化嚴(yán)重失代償肝功能明顯障礙的標(biāo)志，KA是失代償早中期向晚期轉(zhuǎn)變的重要表現(xiàn)。近年來，關(guān)于KA的臨床評估及治療均有了很大進(jìn)展。本文旨在探討KA的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2010年6月本院收治的64例肝硬化頑固性腹腔積液患者，其中，男35例，女29例，年齡35～72歲，平均42.5歲；病程3～20個月，平均8.0個月；將64例患者隨機分為對照組（n=32）和觀察組（n=32），對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頑固性腹腔積液患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①利尿劑抵抗性腹腔積液：由于缺乏鈉鹽限制及對利尿劑的反應(yīng)，導(dǎo)致治療失敗/腹腔積液早期復(fù)發(fā)；②利尿劑難治性腹腔積液：利尿劑引起并發(fā)癥，進(jìn)而妨礙利尿劑的有效使用，致使治療失敗/腹腔積液早期復(fù)發(fā)。其中，利尿劑治療持續(xù)時間應(yīng)至少1周，并限鹽飲食；治療4d后患者的平均體質(zhì)量減少＜0.8kg以及尿中的鈉排泄量少于鈉攝入量為缺乏反應(yīng)；初步治療進(jìn)行4周，再次出現(xiàn)2～3級腹腔積液為早期腹腔積液復(fù)發(fā)；利尿劑所引起的并發(fā)癥指的是肝性腦病。

1.3 治療方法

①腹腔積液超濾回輸：觀察組患者在門診或病房接受治療，采用AR-I型自體腹腔積液超濾回輸治療儀和YD-1060一次性腹腔積液濃縮處理系統(tǒng)對本組患者進(jìn)行治療。②腹腔穿刺放液：采用一次性使用腹腔穿刺包（泰州市康博醫(yī)療器械有限公司），對照組每次放積液量視患者的具體情況而定，一般放2000～3000mL/次，每周不超過3次；補充人體清蛋白與放腹腔積液同時進(jìn)行。

1.4 觀測指標(biāo)

觀察記錄治療前后的患者的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血小板（PLT）、清蛋白水平，以及腹痛、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

治療前，觀察組與對照組患者的PLT、WBC和清蛋白無顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組與對照組患者的PLT、WBC和清蛋白有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果對比（±s）

表1 觀察組與對照組治療效果對比（±s）

*與觀察組相比，差異有顯著性（P＜0.05）

清蛋白（g/L）觀察組 治療前 24.0±0.5 1.38±0.09 15.3±0.7（n=32） 治療后 74.0±0.3 4.22±0.05 46.0±0.9對照組 治療前 23.6±0.6 1.42±0.06 14.9±0.9（n=32） 治療后 64.8±0.5* 3.59±0.05* 34.9±1.2*組別 PLT（1×109/L）WBC（1×109/L）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組1例腹痛、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32），對照組3例腹痛、3例感染、1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%（7/32）。對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化頑固性腹腔積液指的是腹腔積液量較大，而且持續(xù)3個月以上，患者對常規(guī)的利尿治療方法已經(jīng)失去反應(yīng)，機體對水鈉均不能耐受，檢查血鈉＜1300mmol/L、尿鈉＜10mmol/L、尿中鈉/鉀＜1、自由水的清除率＜1ml/h[3,4]。腹腔積液的理想治療能夠減輕腹腔積液并預(yù)防其復(fù)發(fā)，可改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率，目前，治療頑固性腹腔積液的方法主要有持續(xù)穿刺大容量穿刺術(shù)（LVP）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）、肝臟移植、腹腔靜脈分流術(shù)。

補充人體清蛋白與放腹腔積液同時進(jìn)行代表了標(biāo)準(zhǔn)的治療頑固性腹腔積液的方法，能夠迅速控制腹腔積液并減少曲張靜脈出血的風(fēng)險，腹腔穿刺抽液是具有局限性的治療方法，并不能有效改變腹腔積液形成的機制。由于腹腔積液患者循環(huán)功能明顯降低，利尿劑效果不佳，而腹腔積液超濾回輸將腹腔積液從腹腔內(nèi)抽出，經(jīng)超濾濃縮后輸回腹腔中取，對于迅速減輕患者的痛苦具有十分明顯的作用，該法不僅操作簡單，而且不良反應(yīng)較少。本調(diào)查結(jié)果顯示，腹腔積液超濾回輸用于治療肝硬化頑固性腹腔積液，效果明顯，能夠提高患者的生存質(zhì)量，具有使用價值。

[1]張慧儒,薛蘭芬,常麗麗.持續(xù)性靜脈-原靜脈血液透析治療肝硬化難治性腹水療效觀察[J].疑難病雜志,2008,7(4)：234.

[2]Gines P,Cardenas A.The management of ascites and hyponatremia in cirrhosis[J].Semin Liver Dis,2008,28(1)：43-58.

[3]明全,邱邵勤,錢宜丹,等.中藥聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹腔積液3l例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(2)：120.

[4]鈕志林,甘建和,吳建成,等.腹水超濾濃縮環(huán)注術(shù)治療肝硬化頑固性腹腔積液的臨床研究[J].肝臟,2002,7(1)：31-32.