張敏琴 王爭

（湖北省武漢市普愛醫(yī)院康復科 湖北 武漢430030）

自我效能這一概念的提出是在20世紀70年代，由美國著名行為主義心理學家班杜拉在其社會認知理論中提出的一核心概念，其定義為“個體對自身能否完成某一活動所具有的能力判斷和信念”或“個體在某一活動任務時的勝任感，及其自信、自珍、自尊等方面的感受”，概括起來講，所謂自我效能感就是“指人們對自身完成某項任務或工作行為能力的信念”［1］。這一概念得到了教育學、心理學等學術界的關注，自我效能理論為行為改變提供了理論框架?，F(xiàn)將這一理論引用到膝關節(jié)骨折術后患者的康復功能鍛煉中，觀察研究增強自我效能干預對膝關節(jié)骨折術后患者功能鍛煉康復效果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2008年12月～2010年5月在我院康復科進行康復鍛煉的膝關節(jié)骨折術后患者共80例。均為單一的膝關節(jié)骨折患者，為知情同意參與本研究者，年齡在20～60歲（平均為高中文化程度，其中高中以上32例，高中以下8例）。將80例患者隨機分為兩組各40例，為對照組和實驗組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、骨折性質、骨折程度上比較差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)的康復鍛煉指導進行康復鍛煉，實驗組在進行常規(guī)的康復鍛煉指導的同時，由專職護士根據(jù)自我效能理論中增強自我效能的策略對患者進行一個月的自我效能干預，具體干預方法如下。

1.2.1 護理干預方法 （1）行為塑造法：對患者實行“小階段目標方式”進行行為干預，即不同階段設置不同的目標，逐步達成。如指導髕骨骨折患者加強功能鍛煉時，可從每天做15min的膝關節(jié)屈伸開始，從小目標進行體驗，從而提高其自信心；（2）用替代經驗：替代經驗自我效能容易受到相關榜樣的影響，尤其在自我經驗缺乏的情況下，通過開展組織病友座談會的形式，讓一些取得很好鍛煉成效的患者現(xiàn)身說法，向新患者介紹鍛煉過程中的經驗體會，并讓大家相互討論或者以提問的方式交流互動，從而增強患者的自我效能感；（3）確認行為契約：由患者自行制定康復鍛煉計劃，并相互確認契約，激發(fā)其堅持康復鍛煉的積極性。在護理干預中激勵的措施有：基于對患者的關心、同情和理解，以真誠的態(tài)度與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任與合作，鼓勵患者積極鍛煉；（4）監(jiān)控和強化：對患者康復鍛煉情況進行監(jiān)督和反饋，告知患者如不及時進行有效的康復鍛煉，將造成功能缺失甚至殘廢的嚴重性，使其認識到堅持康復鍛煉的重要性，強化其鍛煉的動力。并鼓勵患者進行自我監(jiān)控，采用“患者日記”的方法記錄自己康復鍛煉的經歷體會，提高自覺性；（5）負性情緒的處理：護士通過與患者的交流，鼓勵患者說出心中的擔憂與困擾，耐心傾聽，并進行疏導。如康復鍛煉時的疼痛難忍，護士指導如何減輕疼痛的方法，如轉移注意力、熱敷理療等；（6）啟動支持系統(tǒng)：護士與患者建立融洽、信賴的關系，同時指導患者家屬對患者進行積極的鼓勵與支持，病友之間的相互鼓勵和促進；（7）護士在進行以上干預措施的同時還必須充分尊重患者的的主體地位，調動患者的積極性、主動性，提高患者對治療、護理的參與度，從而達到康復的目的。

1.2.2 評估工具：（1）個人資料：由研究者自行設計，內容包括患者的性別、年齡、文化程度、骨折部位、手術方式等；（2）一般自我效能量表：一般自我效能感量表（GSES）由Schwarzer等人編制，中文版由王才康等人（2001）翻譯修訂，對其信效度進行分析，結果發(fā)現(xiàn)GSES具有良好的信度，其內部一致性系數(shù)CronbachA＝0.87，重測信度r＝0.83（P＜0.001），折半信度為r＝0.82（n＝401，P＜0.001）。GSES只有一個維度，用于測量一般自我效能感，該量表共10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，得分越高，自我效能水平越高，該量表具有良好的信度和效度；（3）康復療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規(guī)定的療效評定標準［2］。

1.2.3 調查方法 由經過培訓的專職護士在測評前使用統(tǒng)一指導語，由患者本人填寫，文化程度低者，給予解釋指導。分別于患者干預前、干預后1個月及3個月時隨訪，進行面對面的問卷調查，問卷當場發(fā)放，當場收回，有效回收率為100%。并通過患者門診及電話隨訪的形式觀察干預3個月時康復效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 自我效能增強干預1個月后兩組患者自我效能得分比較（表1）。

表1 兩組患者自我效能量化得分比較n（%）

1～10分：你的自信心很低，甚至有點自卑，建議經常鼓勵自己，相信自己是行的，正確對待自己的優(yōu)點和缺點，學會欣賞自己。10～20分：你的自信心偏低，有時候會感到信心不足，找出自己的優(yōu)點，承認它們，欣賞自己。20～30分：你的自信心較高。30～40分：你的自信心非常高，但要注意正確看待自己的缺點。實驗組得分情況明顯高于對照組，實驗組患者自我效能明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者干預后3個月隨訪時康復有效率比較 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規(guī)定的療效評定標準，實驗組康復總有效率達90%；對照組康復總有效率80%，兩組比較，P＜0.05，差異有顯著意義，實驗組得分高于對照組，即實驗組康復效果明顯優(yōu)于對照組。

2.3 兩組治療前后癥狀積分比較（表2）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（±s，分）

與對照組比較P＜0.01

組別 n 治療前 治療后實驗組40 11.65±3.81 8.33±2.751對照組40 11.48±3.74 9.53±3.23

2.4 兩組臨床療效比較（表3）

表3 兩組患者臨床療效比較 （例）

3 討論

根據(jù)自我效能理論可知，對某一行為具有較高自我效能者，在行為活動中所表現(xiàn)出的動機、努力程度及堅持性更好，從而取得的健康結果更佳。人類的行為不僅受行為結果的影響，而且受通過認知形成的對自我行為能力與行為結果的期望的影響。而個體自我效能的形成與其獲得的直接經驗、替代性經驗、言語勸說以及生理情緒狀態(tài)4個信息源有關。骨折術后患者由于生理、心理、社會因素的影響，術后未及時有效的進行康復鍛煉，導致骨關節(jié)僵凝和畸形，從而影響其正常功能的恢復的現(xiàn)象普遍存在。本研究根據(jù)影響自我效能的4個信息源，結合膝關節(jié)骨折術后患者的疾病因素和心理特征進行自我效能增強干預，結果發(fā)現(xiàn)，經過1個月的自我效能增強干預后，實驗組自我效能感明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有顯著意義；且經過干預后，3個月時實驗組膝關節(jié)骨折患者的康復總有效率為90%，對照組為80%，兩組比較，P＜0.05，實驗組明顯高于對照組。由此可見，自我效能增強干預較簡單的健康教育對自我效能的影響力更強，可幫助患者建立穩(wěn)定的自我效能感，患者會更努力的進行功能鍛煉，并能持之以恒，從而獲得理想的康復鍛煉效果。

［1］ 周文嫂，郭桂萍.自我效能感：概念、理論和應用［J］.中國人民大學學報，2006，91（1）：93.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349－353.