吳濤 劉蕾 金鑫

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽110034）

循證護理帶教對本科護生自我效能感的影響

吳濤 劉蕾 金鑫

（沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽110034）

目的 探究循證護理帶教對本科護生自我效能感的影響。方法 將我院附屬醫(yī)院的本科實習(xí)護生隨機分為觀察組與對照組，觀察組使用循證護理帶教方法，對照組使用傳統(tǒng)護理帶教方法，最后對兩組護生進行理論、實驗考核及自我效能感的評定。結(jié)果 觀察組護生的理論及實驗成績明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組護生的自我效能感高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理帶教作為一種新的護理帶教方法，能提高護生的學(xué)習(xí)成績及自我效能感，增加其自信心及對學(xué)習(xí)的主動性。

循證護理 帶教 本科護生 自我效能感

Evidence－based nursing Teaching Undergraduate nursing students Self－efficacy

循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科學(xué)的證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，獲取實證，指導(dǎo)臨床護理決策的過程，是提高護理質(zhì)量，為患者提供科學(xué)、經(jīng)濟、有效的護理服務(wù)的臨床途徑，能夠增強護生臨床實習(xí)的興趣［1］?，F(xiàn)代護理觀念使以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)護生的專業(yè)情感和獨立解決問題的能力，加強學(xué)生科研和實踐能力的培養(yǎng)，強化學(xué)生一切以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的愛崗敬業(yè)精神，啟發(fā)護生主動思維、自學(xué)和鉆研，培養(yǎng)語言表達能力和人文素質(zhì)［2］。自我效能感是指個體對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷，是直接影響個體自我調(diào)控的關(guān)鍵變量［3］。將循證護理應(yīng)用于臨床實踐操作中，不僅有利于護生對知識、技能的熟練掌握，學(xué)會用多重角度看待問題，分析問題，懂得更好的將知識應(yīng)用于臨床實踐，同時還可以提高護生的自我效能感。現(xiàn)將本次研究結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 將我院本科實習(xí)護生100名隨機分為觀察組和對照組，觀察組50人，平均年齡為（22.59±1.98）歲，對照組50人，平均年齡（22.45±1.76）歲，均為女生，為全國統(tǒng)招生，四年制。兩組護理實習(xí)生在年齡、性別、入院成績、實習(xí)前的自我效能感等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1，2）。

表1 帶教前兩組護生平均成績比較（±s，分）

表1 帶教前兩組護生平均成績比較（±s，分）

表2 帶教前兩組護生自我效能感的比較

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將隨機分成兩組的實習(xí)護生分別設(shè)立為對照組及觀察組，在進行觀察試驗之前先對兩組護生進行同樣級別的考試及自我效能感測評，統(tǒng)計結(jié)果并將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0進行t檢驗，兩組差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。對照組用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行帶教：（1）帶教老師定期組織小講課，選擇典型患者，由管床護士介紹病情，帶教老師結(jié)合臨床重點講授疾病病因、臨床表現(xiàn)、診治原則、手術(shù)原理、術(shù)后常見并發(fā)癥的表現(xiàn)以及處理、有關(guān)護理等內(nèi)容，解答疑問，并由帶教老師進行常規(guī)護理操作的示范；（2）每月組織一次講座，將一個月來所學(xué)的知識點進行溫習(xí)，并介紹相關(guān)知識的前沿護理知識；（3）每個科室的實習(xí)結(jié)束時，對護生的理論和操作技能進行考核。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用循證護理方法進行教學(xué)，將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床具體病例相結(jié)合，以留置導(dǎo)尿術(shù)護理帶教為例，具體操作介紹如下：第一步：提出循證問題：為尿失禁的患者留置導(dǎo)尿，硅膠導(dǎo)尿管的更換周期為2周1次還是1周1次，才能不發(fā)生堵塞且能最有效地降低尿路感染的發(fā)生率？第二步：尋求循證支持：臨床帶教教師針對提出的問題指導(dǎo)護生進行查閱，查閱的材料有教材、文獻、著作等，查閱的資源有紙質(zhì)材料和網(wǎng)上檢索。經(jīng)過查閱得到一系列實證。循證發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管的護理措施中，硅膠管的更換周期與患者尿液的p H值有關(guān)，導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞有較大個體差異，尿液p H值＞6.8者發(fā)生堵塞的機率比＜6.7者高10倍。此外，定期更換集尿袋、進行尿道口消毒也能有效降低尿路的感染。第三步：應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)護理實踐：將獲得的實證與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合做出護理計劃，將留置導(dǎo)尿管的患者根據(jù)尿液p H值分為高危堵塞類（p H值＞6.8）和非堵塞類（p H 值＜6.7）兩種不同類型進行實施。高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間為2周，非堵塞類患者為4周。每周更換兩次集尿袋，每天兩次對患者的尿道口進行消毒。第四步：評估護理效果。臨床帶教一年后，對兩組實習(xí)護生分別進行問卷調(diào)查，使用量表為一般自我效能感量表，并進行相同內(nèi)容的考試，具體分為理論知識考試和實際操作考試（主要包括導(dǎo)尿、鼻飼、靜脈輸液），并對兩者成績進行有關(guān)統(tǒng)計比較。

1.2.2 評價指標(biāo) （1）一般自我效能感量表（GSES），由Schwarzer等［4］編制，共10個項目，采用Likert 4級評分，各項目從“完全不正確”到“完全正確”分別賦1～4分，一般自我效能感分為低（10～20分）、中（21～30分）、高（31～40分）3個水平。得分越高，自我效能感越強。中文版GSES內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，間隔10 d左右重測信度為0.83，折半信度為0.90［5］。記分方法：完全不正確1分；尚算正確2分；多數(shù)正確3分；完全正確4分；（2）經(jīng)過相關(guān)實習(xí)帶教后，分別對實驗前后對照組與觀察組考核的理論成績及實際操作成績進行分析比較。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入到EXCEL和SPSS 13.0中進行統(tǒng)計分析，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，對照組與觀察組在實習(xí)后自信心及理論成績與各項實際操作能力均有提高。采用循證護理教學(xué)方法的觀察組在自我效能傾向，理論成績與實際操作成績均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組（P＜0.05）（表3，4）。

表3 兩組護生經(jīng)實習(xí)帶教后理論及實際操作成績的比較（±s，分）

表3 兩組護生經(jīng)實習(xí)帶教后理論及實際操作成績的比較（±s，分）

表4 兩組護生經(jīng)實習(xí)帶教后自我效能感的比較 （分）

3 討論

由表3、4可知，經(jīng)過一年的護理帶教，兩組護生的各項考試成績和自我效能感均有所提高?？梢娡ㄟ^臨床實習(xí)，可以提高護生的學(xué)習(xí)成績，幫助牢固掌握理論知識和實踐操作，提高護生的自信心。循證護理帶教后，觀察組的理論和實驗成績明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組的自我效能感明顯高于對照組（P＜0.05），在帶教中應(yīng)用“循證方法”，教育者指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識橫向、縱向融會貫通，理論聯(lián)系實際，做到理論指導(dǎo)實際，再由實踐回到理論中來，循環(huán)反復(fù)不斷提高［2］。在整個學(xué)習(xí)過程中，護生主動學(xué)習(xí)的興趣提高，在查閱大量資料的基礎(chǔ)上，自信心提高，并不斷地進行觀察和思考，鍛煉護生對自己具有能力的判斷、綜合學(xué)習(xí)的感受和把握，不但提高護生的學(xué)習(xí)成績，還能提高護生的評判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、自我效能感、科研能力等綜合素質(zhì)。同時，循證護理對帶教教師也提出了更高的要求，在以后的工作中，我們要督促帶教教師不斷學(xué)習(xí)，完善自我，為教師提供更多的進修學(xué)習(xí)機會，只有這樣，教師才能有能力指導(dǎo)護生進行臨床護理實踐和學(xué)習(xí)。

［1］Duong DN.The evidence－based practice concept：engaging interest and articipation［J］.NursRes，2010，59（1）：7－10.

［2］王梅，趙萍，劉純俠.循證帶教與傳統(tǒng)帶教在兒科護理教學(xué)中的研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（17）：2188－2189.

［3］班杜拉.思想和行為的社會基礎(chǔ)［M］.第2版.上海：華東師范大學(xué)出版社，2001：560.

［4］Schwarzer R，Born A，Iwawaki S，et al.The assessment of optimistic self－beliefs：comparison of the Chinese，In donesian，Japanese and Korean versions of the General Self－Efficacy Scale［J］.Psychologia：An International Journal of Psychology in the Orient，1997，40（1）：1－13.

［5］王才康.一般自我效能感量表［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：185－186.

R471

A

1002－6975（2012）09－0779－02

2009年度遼寧省高等教育教學(xué)改革研究項目重點課題（編號：遼教發(fā)2009141號454）

吳濤（1972－），女，遼寧沈陽，本科，副教授，從事護理教育工作

劉蕾

2011－11－24）