王靜

（山東省淄博職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，山東 淄博255314）

護(hù)理教學(xué)中影響護(hù)生評(píng)判性思維能力因素分析及對(duì)策探討

王靜

（山東省淄博職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，山東 淄博255314）

目的 探討護(hù)理教學(xué)中影響護(hù)生評(píng)判性思維能力的因素及對(duì)策效果分析。方法 以我校在讀的2009級(jí)全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)的398名護(hù)生為研究對(duì)象，采用單因素Logistic回歸分析、多因素Logistic回歸分析方法，通過(guò)課堂氣氛、實(shí)習(xí)等影響護(hù)理教學(xué)中護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)的最重要因素，展開(kāi)針對(duì)性教學(xué)，探尋效果。結(jié)果 采用CTDI－CV進(jìn)行評(píng)定，與培養(yǎng)實(shí)施前相比較，實(shí)施1年后評(píng)判性思維能力總分及各項(xiàng)指標(biāo)均升高明顯，差異具有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)有針對(duì)性的活躍課堂氣氛，增加實(shí)習(xí)等實(shí)踐機(jī)會(huì)，可有效提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

評(píng)判性思維 護(hù)理學(xué) Logistic回歸分析

Critical thinking Nursing Logistic regression analysis

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)越發(fā)全面，這就要求醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐過(guò)程中，要對(duì)患者的健康狀況作出獨(dú)立的判斷，以及對(duì)護(hù)理中需要注意的問(wèn)題及存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的改進(jìn)措施［1］，要求護(hù)理人員應(yīng)具有評(píng)判性思維能力，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。而從護(hù)理教學(xué)中開(kāi)始有意識(shí)的重視評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，對(duì)于護(hù)生今后工作的獨(dú)立開(kāi)展大有裨益。我院自2010年開(kāi)始引入評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)機(jī)制，在探索其影響因素的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，現(xiàn)將相關(guān)培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我校在讀的全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)的2009級(jí)專科生和中專生398名進(jìn)行研究。

1.2 研究方法 2010年對(duì)上述不同學(xué)歷的護(hù)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)工作，經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期，2011年采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行效果檢驗(yàn)。

1.3 評(píng)判性思維能力的影響因素 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要通過(guò)條目編碼、信息錄入與統(tǒng)計(jì)分析，探討各影響因素與評(píng)判性思維能力的相關(guān)性。其中Logistic回歸變量賦值方法分析結(jié)果如下（表1）。

表1 各因素變量賦值方法

1.3.1 單因素Logistic回歸分析 自變量中的學(xué)歷、年齡、性格、課堂氣氛、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)及討論式教學(xué)被選入模型。學(xué)歷、性格OR值均小于1，95%可信區(qū)間最大值也小于1，提示學(xué)歷、性格與評(píng)判性思維能力呈負(fù)相關(guān)，而年齡、課堂氣氛、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)及討論式教學(xué)為評(píng)判性思維能力的相關(guān)因素（表2）。

表2 單因素Logistic回歸分析

1.3.2 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，將截距選入模型，模型收斂狀態(tài)：以IE－8為相對(duì)梯度收斂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，收斂判別標(biāo)準(zhǔn)滿意。殘差χ2檢驗(yàn)結(jié)果χ2值為110.570，P≤0.0001，差異有顯著意義。逐步篩選自變量的過(guò)程中，自變量課堂氣氛、實(shí)習(xí)依次被選入模型，從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分析，課堂氣氛對(duì)模型的影響較大，而實(shí)習(xí)與評(píng)判性思維能力的關(guān)聯(lián)性極高（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析

2 結(jié)果

評(píng)判性思維能力培養(yǎng)實(shí)施前、1年后，分別采用評(píng)判性思維測(cè)量表（CTDI－CV）進(jìn)行評(píng)定。與培養(yǎng)實(shí)施前比較，實(shí)施1年后評(píng)判性思維能力總分及各項(xiàng)指標(biāo)均升高，差異有顯著意義（P＜0.05）（表4）。

表4 評(píng)判性思維能力培養(yǎng)實(shí)施前后各指標(biāo)比較（分，±s）

表4 評(píng)判性思維能力培養(yǎng)實(shí)施前后各指標(biāo)比較（分，±s）

與實(shí)施前比較，▲P＜0.05

時(shí)間 求知欲 分析能力 開(kāi)放思想 自信心 系統(tǒng)化能力 總分實(shí)施前 25.26±6.24 21.76±6.04 20.43±7.89 25.18±6.11 25.13±6.99 217.39±16.54▲實(shí)施后 40.26±7.19 45.27±5.24 40.87±8.21 43.26±6.08 49.23±7.98 287.12±19.38

3 討論

3.1 運(yùn)用Logistic回歸分析的意義 Logistic回歸分析方法現(xiàn)今較多地應(yīng)用于醫(yī)案研究，主要通過(guò)臨床流行病學(xué)的收集病例方法，進(jìn)行患者基線資料及疾病發(fā)病相關(guān)情況的分析，采用其中的相關(guān)性判別函數(shù)，便于進(jìn)行相關(guān)影響因素的篩選工作［2］。將其應(yīng)用于護(hù)理，尤其是護(hù)理教學(xué)之中，進(jìn)行教學(xué)相關(guān)影響因素的分析較少。本研究采用單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，自變量：學(xué)歷、年齡、性格、課堂氣氛、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)及討論式教學(xué)被選入模型。學(xué)歷、性格OR值均小于1，95%可信區(qū)間最大值也小于1，提示學(xué)歷、性格與評(píng)判性思維能力呈負(fù)相關(guān)，而年齡、課堂氣氛、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)及討論式教學(xué)為評(píng)判性思維能力的相關(guān)因素；而多因逐步篩選自變量的過(guò)程中，自變量：課堂氣氛、實(shí)習(xí)依次被選入模型，從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分析，課堂氣氛對(duì)模型的影響較大，而實(shí)習(xí)與評(píng)判性思維能力的關(guān)聯(lián)性極高。因此，將對(duì)評(píng)判性思維能力的影響因素進(jìn)行篩選，并在此基礎(chǔ)上，針對(duì)實(shí)習(xí)、課堂氣氛的活躍程度進(jìn)行有針對(duì)性的開(kāi)展，效果較好。

3.2 影響因素成因探析 護(hù)理作為一門綜合性學(xué)科，集自然學(xué)科、社會(huì)學(xué)科、人文學(xué)科于一體。然而，護(hù)理教學(xué)多是依據(jù)課本而來(lái)，易顯得繁瑣而又枯燥無(wú)味，因此，如何在護(hù)理教學(xué)中使護(hù)生積極、主動(dòng)參與到教學(xué)及實(shí)習(xí)中顯得尤為重要。然而，我們?cè)谟绊懸蛩胤治鲋幸嗫梢?jiàn)，性格、年齡、學(xué)歷等在評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)中不可忽視，這可能與性格較外向的學(xué)生，其人格特質(zhì)即決定了他們更善于自我控制，容易接受新事物，適應(yīng)環(huán)境能力較強(qiáng)；且在解決問(wèn)題時(shí)更善于對(duì)事物進(jìn)行分析，重視理由與證據(jù)的作用，權(quán)衡利弊，綜合分析得出更有效的方法與措施，從而更容易培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力。

3.3 針對(duì)影響因素開(kāi)展教學(xué)的意義 作為更為注重動(dòng)手實(shí)踐能力的護(hù)理學(xué)教學(xué)，活躍的課堂氣氛，多鼓勵(lì)護(hù)生對(duì)臨床所見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行獨(dú)立性思考與判定，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)，給予其實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中與理論聯(lián)系緊密，對(duì)其掌握知識(shí)、鞏固其評(píng)判能力大有裨益［3］。

綜上所述，針對(duì)評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的影響因素，進(jìn)行有的放矢的教學(xué)，對(duì)提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力效果明顯。然而，由于本研究時(shí)間及經(jīng)費(fèi)等的限制，對(duì)于不同年級(jí)之間的關(guān)聯(lián)性，甚至是不同地區(qū)間的影響因素未能進(jìn)行深入探討，尚待進(jìn)一步研究。

［1］李惠萍，蘇茜，王維利.護(hù)理學(xué)界評(píng)判性思維研究現(xiàn)狀與思考［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：69－71.

［2］董申琴，靳春艷.臨床護(hù)理帶教現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5（8）：661－664.

［3］魏秀紅，王愛(ài)華，楊曉.改革見(jiàn)習(xí)方式培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（4）：322－323.

R471

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1002－6975（2012）09－0781－02

王靜（1970－），女，山東淄博，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理教育

2012－01－10）