譚維選，譚維琴，李 義

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，貴州遵義563099;2.湄潭縣人民醫(yī)院內(nèi)科，貴州 湄潭564100)

缺血性中風(fēng)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫缺血性腦卒中。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，本病發(fā)病率和致殘率均較高，在我國(guó)近七成的患者會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱等功能障礙甚至殘疾，而這一大群體的治療尚未引起足夠的重視，所以對(duì)這類患者早期采取針灸等康復(fù)治療尤為重要。近年來(lái)我科采取頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)▽?duì)缺血性中風(fēng)偏癱患者早期治療療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者60例，時(shí)間為2011年7月至2012年6月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，A組為普通頭針體針組和B組為頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜象w針組。所有納入病例參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中“中風(fēng)”診斷為“中經(jīng)絡(luò)”，并符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。并符合以下5項(xiàng):①發(fā)病年齡在70歲以下(包括70歲);②發(fā)病至接受治療時(shí)間在1周至1個(gè)月以內(nèi);③CT或MRI診斷為缺血性腦梗塞或腦血栓形成，但無(wú)神志昏迷;④所有患者血壓均穩(wěn)定，并排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，如妊娠、嚴(yán)重感染、腫瘤、潰瘍和外傷者;⑤患者簽署知情同意書(shū)，無(wú)治療中退出評(píng)定。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，(見(jiàn)表1)。

表1 兩組缺血性中風(fēng)偏癱患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 A組頭針體針組 根據(jù)中國(guó)針灸學(xué)會(huì)制定的《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的取穴方法，選取健側(cè)頂顳前斜線(運(yùn)動(dòng)區(qū))、頂顳后斜線(感覺(jué)區(qū))及頂中線。運(yùn)動(dòng)區(qū):在頭側(cè)部，從前神聰穴至懸厘穴的斜線，全線分為五等分，上1/5治療下肢癱瘓，中2/5治療上肢癱瘓。感覺(jué)區(qū):在頭側(cè)部，從百會(huì)穴至曲鬢穴的斜線，全線分為五等分，上1/5治療下肢感覺(jué)異常，中2/5治療上肢感覺(jué)異常。頂中線，從頭頂部百會(huì)穴至前頂穴之間的連線。治療方法:患者取平臥位，常規(guī)75%的酒精棉球消毒后，選取0.3×40 mm不銹鋼毫針沿感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)斜線上3/5與頭皮呈30°接力平刺，各3針，沿前頂穴向百會(huì)穴透刺1針，分別行快速捻轉(zhuǎn)手法，頻率為200次/min。待針刺得氣后，頭部繼續(xù)留針，再給予體針治療，選穴為太沖、懸鐘、陽(yáng)陵泉、血海、合谷、后溪、外關(guān)、曲池、手三里、肩髃。以平補(bǔ)平瀉手法得氣后，留針30 min。留針期間10 min行針1次，每次行針2～3 min。每日1次，10 d為1療程，療程結(jié)束后休息2 d，進(jìn)入下1療程治療，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)w針組(B組) 頭針選穴同頭針體針組(A組)。治療方法:患者取平臥位，常規(guī)75%的酒精棉球消毒后，選取0.3×40 mm不銹鋼毫針沿感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)斜線上3/5與頭皮呈30°接力平刺，各3針，再沿前頂穴向百會(huì)穴透刺1針，行快速捻轉(zhuǎn)手法，頻率為200次/min。待針刺得氣后，囑患者注意力集中在偏癱肢體上，并緩慢平抬偏癱上下肢10 min，速度為10～15次/min，抬手和抬腿高度均與床面呈20°～30°。若患者偏癱側(cè)肢體肌力為0～1級(jí)，不能自主運(yùn)動(dòng)，家屬可以幫助患者活動(dòng)偏癱肢體，同時(shí)囑患者注意力集中在偏癱肢體上，想象其自主運(yùn)動(dòng)。抬手和抬腿動(dòng)作結(jié)束后，頭部繼續(xù)留針，再給予體針治療，選穴(同A組)為太沖、懸鐘、陽(yáng)陵泉、血海、合谷、后溪、外關(guān)、曲池、手三里、肩髃。以平補(bǔ)平瀉手法得氣后，留針20 min。留針期間10 min行針1次，每次行針2～3 min。每日1次，10 d為1療程，療程結(jié)束后休息2 d，進(jìn)入下一療程治療，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，其評(píng)分為0～45分，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。

1.3.2 日常生活能力(ADL)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采取Barthel指數(shù)評(píng)分方法［4］:總分為100分，60分以上者為良，生活基本自理;60～40分者為中度殘疾，有一定的功能障礙，生活需要幫助;40～20分者為重度殘疾，生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

全部患者在療程開(kāi)始和結(jié)束時(shí)均由同一醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力(ADL)的評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定方法［5］神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右為無(wú)變化;神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上為惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損及Barthel評(píng)分比較(見(jiàn)表2)兩組中風(fēng)偏癱患者在納入時(shí)進(jìn)行評(píng)定，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩療程治療結(jié)束后，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降、Barthel評(píng)分均提高，與納入時(shí)評(píng)定相比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05);頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)w針組(B組)與頭針體針組(A組)在治療后相比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 兩組缺血性中風(fēng)偏癱患者治療前后神經(jīng)功能缺損和Barthel評(píng)分比較(±s)

表2 兩組缺血性中風(fēng)偏癱患者治療前后神經(jīng)功能缺損和Barthel評(píng)分比較(±s)

注:A組、B組治療前后相比較均P＜0.05;治療后B組與A組相比較P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 Barthel 評(píng)分A 組 30 治療前 17.55±3.52 46.22±6.05治療后8.75 ±0.45 73.12 ±8.75 B 組 30 治療前 17.25±3.25 47.88±6.55治療后5.05 ±0.25 88.25 ±9.85

2.2 兩組患者臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組缺血性中風(fēng)偏癱患者臨床療效相比較結(jié)果(例)

3 討論

缺血性中風(fēng)偏癱是常見(jiàn)病，多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難癥之首，存在著三高“高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率”的現(xiàn)象。中風(fēng)后遺癥給家庭和社會(huì)造成不可逆的沉重負(fù)擔(dān)，目前在眾多治療和干預(yù)中仍然存在著不少的局限性，有待進(jìn)一步深入探討。

頭針療法又叫頭皮針療法，頭皮位于頭部皮層的有發(fā)部位，是人體氣血匯聚的集中表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部與人體諸多臟腑器官的功能有著密切關(guān)系?！端貑?wèn)·脈要精微論》中指出“頭者，為精明之府”。明代張介賓注解認(rèn)為“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)、其氣血皆上于面而走空竅”。故針刺頭皮特定部位，可以疏通全身氣血，舒筋活絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)和調(diào)節(jié)臟腑組織器官功能。頭針治療缺血性中風(fēng)偏癱腦血管疾病肢體恢復(fù)已得到廣泛的認(rèn)可［6］，只要患者生命征平穩(wěn)，就可以采用頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜象w針進(jìn)行治療，而且治療時(shí)間越早，患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能恢復(fù)就會(huì)越好。頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄊ窃卺槾填^皮運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)的同時(shí)活動(dòng)偏癱肢體，目的是加強(qiáng)偏癱肢體經(jīng)氣傳導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)。有利于中樞神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到形成新的肢體反射弧和正常運(yùn)動(dòng)模式，從而提高患肢日常生活能力［7］。中風(fēng)發(fā)生后，患者偏癱肢體很容易血液淤積而導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)端水腫，抬高肢體有利于水腫的減輕，從而起到祛淤而生新的作用。在體針選取穴位上均以三陽(yáng)經(jīng)為主，治療偏癱患者“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，人之手足三陽(yáng)經(jīng)以及督脈均上行頭部”，通過(guò)體針治療，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，起到明顯的治癱和止痛作用。在相關(guān)的研究方法采用頭針配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行肢體功能鍛煉［8］，療效已經(jīng)得到充分肯定。本研究頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄌ攸c(diǎn)在于操作方法簡(jiǎn)便，即在針刺的同時(shí)，早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者和家屬能積極主動(dòng)參與治療，改變患者在過(guò)去始終處于被動(dòng)的地位，同時(shí)也增加了患者的信心。在當(dāng)今專業(yè)康復(fù)師缺乏較少的背景下，不能實(shí)際滿足患者的需要，頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)ň涂梢云鸬绞掳牍Ρ兜淖饔?，其特點(diǎn)具有可操作性，易于在臨床中推廣運(yùn)用。

因此，頭針運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜象w針早期治療缺血性中風(fēng)偏癱后遺癥，有利于患者早期介入康復(fù)治療，并為患者上肢和下肢的動(dòng)作協(xié)調(diào)性作好準(zhǔn)備。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.99.

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［8］黃國(guó)付，張紅星，張?zhí)品?頭針結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦血管形成恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)針灸，2008，8(28):573 －575.