鄒文 劉軍

腦瘤是指生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤，包括原發(fā)性腦瘤和繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)性腫瘤是指發(fā)生自腦部各部位和胚胎殘余組織，而繼發(fā)性腫瘤是指由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移侵入至顱內(nèi)。由于腦轉(zhuǎn)移瘤的膨脹浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，使得其在顱內(nèi)占據(jù)一定空間時(shí)，都會(huì)使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而壓迫腦組織，從而損害中樞神經(jīng)，危及患者生命，給患者帶來(lái)很大的痛苦[1-2]。腦轉(zhuǎn)移瘤近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸升高之趨勢(shì)。常見(jiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤包括非小細(xì)胞肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，乳腺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，黑色素瘤和腎細(xì)胞癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移以及胃腸系統(tǒng)腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等等[3-4]，其主要分布在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域或者顱腦底部，一般轉(zhuǎn)移性腫瘤周圍的水腫非常明顯，但部分腦轉(zhuǎn)移瘤由于體積較小，水腫較輕，不易診斷，給臨床診斷和治療造成一定困難，進(jìn)而影響患者治療與預(yù)后。

磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種利用組織間的磁敏感度的差異和BOLD效應(yīng)來(lái)進(jìn)行成像的一種新的磁共振新技術(shù)。一般是采用流動(dòng)補(bǔ)償梯度，分辨率高的回波掃描產(chǎn)生的高度清晰的3D相位圖和強(qiáng)度圖，相對(duì)于傳統(tǒng)的造影技術(shù)而言，SWI對(duì)于小靜脈、微出血和鐵沉積更為敏感[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)腦內(nèi)小轉(zhuǎn)移性腫瘤的SWI圖像進(jìn)行分析，探討SWI在診斷腦瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2009年9月～2011年7月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科就診的腦瘤患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡60～81歲，平均（68.6±5.4）歲。根據(jù)Hunt-Yess分級(jí)對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)2例。其中，有高血壓病史的7例，有糖尿病病史的3例，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、半身麻木甚至突發(fā)意識(shí)喪失等等。

1.2 檢查方法 采用Philip 3.0 TMR儀，研究對(duì)象采取仰臥位，八通道相控陣線圈固定頭頸部，掃描野覆蓋整個(gè)頭顱。磁敏感加權(quán)成像（SWI）采用三維梯度回波序列，具體參數(shù)為：TR/TE=34.0/19.0ms，翻轉(zhuǎn)角為15°，帶寬為48.00Hz，層厚1.8mm，間距為0，矩陣選擇為448×384；軸位T1WI采用自旋回波序列（spin echo，SE）：TR/TE=620/20ms，軸位T2WI采用快速自旋回波序列（fast spin echo，F(xiàn)SE）：TR/TE=4000/100ms，F(xiàn)LAIR序列為TR/TE=9900/110ms，層厚5.8mm，層間距為1.2mm，F(xiàn)OV為240mm×240mm，矩陣為384×512，各軸位的MR掃描定位層面保持一致。先進(jìn)行平掃SWI檢查，后進(jìn)行增強(qiáng)SWI檢查。所用的造影劑為碘海醇（寧波天衡制藥有限公司，111102），檢查順序?yàn)門1WI平掃、T2WI、SWI平掃、T1WI增強(qiáng)、SWI增強(qiáng)。

1.3 圖像處理及數(shù)據(jù)測(cè)量 根據(jù)SWI采集時(shí)獲得的強(qiáng)度和相位的信息，其中相位圖是反映區(qū)間質(zhì)子自旋頻率差異的原始相位圖，在Philips SWI工作站對(duì)相位信息進(jìn)行一定的后處理，通過(guò)低通濾波器將磁場(chǎng)的不一致產(chǎn)生的影響進(jìn)行校正，將校正后的相位影像加權(quán)在強(qiáng)度信息上，從而獲得最終的SWI圖像。對(duì)于得到病例的圖像進(jìn)行綜合分析，經(jīng)過(guò)一系列的整合與圖像的分析，分析比較本組病例腦內(nèi)小腫瘤患者的T1WI+增強(qiáng)（contrast，C）、SWI、SWI+C的圖像。如圖1、圖2所示。

圖1 左枕葉轉(zhuǎn)移瘤 T1WI+C顯示左枕葉上有兩處不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶，SWI為低信號(hào)，SWI+C顯示病變邊緣清晰，明顯不均勻強(qiáng)化。

圖2 腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 T1WI顯示左側(cè)頂葉明顯環(huán)狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶，SWI為低信號(hào)灶，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)后SWI可以看到2個(gè)病灶，邊緣清晰，病灶明顯強(qiáng)化，黑色箭頭顯示T1WI+C和SWI平掃未能發(fā)現(xiàn)的小轉(zhuǎn)移灶。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 本組的30例病例中共有34個(gè)病灶，有16個(gè)位于小腦半球，（左側(cè)7例，右側(cè)9例），額葉有7例，枕葉有2例，基底節(jié)區(qū)5例，顳葉4例。如表1所示。其中病變大小直徑為0.33～3.80cm，平均2.21cm。從圖1、圖2中可以看出，在腦轉(zhuǎn)移瘤病人的SWI圖像中，邊界清楚，圖像清晰，信號(hào)對(duì)比度強(qiáng)。

2.2 各種不同檢查序列發(fā)現(xiàn)病灶檢測(cè)能力 常規(guī)磁共振掃描（不包括MRI增強(qiáng)掃描）發(fā)現(xiàn)病灶25個(gè)，T1WI+C發(fā)現(xiàn)病灶27個(gè)，SWI平掃發(fā)現(xiàn)病灶30個(gè)，而SWI+C發(fā)現(xiàn)病灶34個(gè)。相比較傳統(tǒng)的MR檢測(cè)，SWI+C能夠檢測(cè)出更多的微小腫瘤病灶，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 各序列與常規(guī)MR平掃序列檢測(cè)病灶個(gè)數(shù)的比較

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，由于腫瘤的惡性增殖的特性使得其不間斷的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此會(huì)使得患者顱內(nèi)壓不斷地升高，進(jìn)而壓迫中樞系統(tǒng)神經(jīng)，從而導(dǎo)致一系列不良癥狀的發(fā)生，例如頭暈、耳鳴、暫時(shí)性失明、肢體不協(xié)調(diào)、短暫性失憶等[7]。診斷和治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生存及生活質(zhì)量，因此，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的早期準(zhǔn)確診斷是非常重要的。目前一般用MR序列來(lái)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行診斷，但是MR常規(guī)檢查序列對(duì)于一些微小腫瘤無(wú)法早期準(zhǔn)確診斷，從而延誤患者的病情。

磁敏感加權(quán)成像是根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供對(duì)比增強(qiáng)的圖像，它可以應(yīng)用于所有的組織或者亞體素間磁化效應(yīng)敏感的序列，一般采用高分辨率、三維、完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄袑?duì)患者進(jìn)行掃描，從而使得到的圖像更加清楚[8]。近幾年利用SWI診斷腦部相關(guān)病癥有了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)在已有人將SWI技術(shù)應(yīng)用于診斷帕金森病和其他的中樞系統(tǒng)疾病[9-11]，從而為進(jìn)行腦部疾病診斷與進(jìn)一步治療提供了一定的依據(jù)。

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤主要分布在大腦中的動(dòng)脈供血區(qū)域或者是顱腦底部，而且在顯微鏡觀察下的轉(zhuǎn)移癌通常為巢狀，血管周圍有瘤細(xì)胞殘存，間質(zhì)纖維化[12]。常規(guī)的MR檢查序列對(duì)于腦部微小腫瘤可能漏診。SWI能夠檢測(cè)出動(dòng)脈和靜脈之間的弛豫率的不同以及脫氧血紅蛋白的磁敏感性的不同所造成的相位差異，因此能夠檢查出初期的小腫瘤。而SWI可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)MR序列無(wú)法發(fā)現(xiàn)的腫瘤內(nèi)部的出血以及一些靜脈結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)移性腫瘤一般都有快速增長(zhǎng)的血管結(jié)構(gòu)和經(jīng)常性微量出血，SWI由于其特殊的性質(zhì)對(duì)于順磁性的脫氧血紅蛋白非常敏感，從而對(duì)于微量出血能夠準(zhǔn)確檢測(cè)。基于此，SWI可以很清楚地顯示一些微小的轉(zhuǎn)移腫瘤，因此能夠比常規(guī)MR檢查序列診斷能夠發(fā)現(xiàn)更多的病灶。

T1WI造影增強(qiáng)對(duì)高流量的小血管比較敏感，但是對(duì)于低流量的小血管很不敏感，血液流量的高低對(duì)于SWI沒(méi)有明顯的影響，因此SWI相比較T1WI能夠檢測(cè)出更微小的腫瘤。在本次研究中，MR僅發(fā)現(xiàn)25個(gè)病灶，T1WI+C發(fā)現(xiàn)了27個(gè)病灶，SWI發(fā)現(xiàn)了30個(gè)病灶，而SWI+C卻發(fā)現(xiàn)了34個(gè)病灶，這充分說(shuō)明SWI經(jīng)過(guò)造影加強(qiáng)可以更加準(zhǔn)確全面地診斷腦內(nèi)轉(zhuǎn)移小腫瘤，另由于SWI對(duì)組織間的鐵含量的差異非常敏感，因而對(duì)腦內(nèi)腫瘤的一些細(xì)小結(jié)構(gòu)也具有非常好的分辨力。SWI經(jīng)過(guò)造影加強(qiáng)，能夠更清晰地顯示腦部的組織間的對(duì)比度，圖像邊緣清晰，分辨率高，而且掃描時(shí)間也相對(duì)較短。因此，磁敏感加權(quán)成像造影劑加強(qiáng)技術(shù)作為一種常規(guī)MRI診斷序列，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移小腫瘤的早期診斷和及早防治，是非常有意義的。

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