韓碧園

隨著社會(huì)發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到更廣泛的應(yīng)用，越來越多罹患髖關(guān)節(jié)疾病的患者得以施行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛、糾正畸形、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)具有重要意義，既可盡早恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能、提高手術(shù)的療效和生活質(zhì)量，又可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生。我們對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了系統(tǒng)的早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2011年11月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者34例，隨機(jī)分為康復(fù)組19例和對(duì)照組15例。早期康復(fù)組男12例，女7例；年齡56～73歲，平均年齡（62.4±4.2）歲。對(duì)照組男9例，女6例；年齡58～70歲，平均年齡（63.2±4.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般常規(guī)治療護(hù)理及康復(fù)鍛煉。

1.2.2 康復(fù)組 術(shù)前向患者灌輸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的重要性，并依據(jù)不同個(gè)體髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。內(nèi)容主要包括入院后的心理護(hù)理，患肢肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，體位練習(xí)、行走訓(xùn)練以及注意事項(xiàng)、觀察項(xiàng)目、預(yù)期目標(biāo)等。（1）消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)勇敢對(duì)抗病魔，告知術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練的重要性及長期性，要樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。（2）術(shù)前指導(dǎo)患者系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，要求患者掌握各個(gè)階段的注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，以便術(shù)后患者能早期鍛煉。（3）術(shù)后根據(jù)不同個(gè)體的康復(fù)情況適時(shí)修改康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。包括加大患肢鍛煉強(qiáng)度，加快利用助行器行走，床邊早期活動(dòng)等，以不損害關(guān)節(jié)功能為標(biāo)準(zhǔn)。（4）出院后叮囑患者繼續(xù)堅(jiān)持住院期間的康復(fù)訓(xùn)練，列出需要注意的事項(xiàng)，保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)，防止脫位。

1.3 療效評(píng)價(jià) 選取患者術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月4個(gè)時(shí)間段，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能、畸形4個(gè)因素?？偡?00分，得分越高，康復(fù)效果越好。并發(fā)癥比較主要包括肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣、下肢深靜脈血栓形成、骨質(zhì)疏松等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 對(duì)照組和康復(fù)組在術(shù)后2周Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后的第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)定上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 康復(fù)組2例出現(xiàn)肌肉萎縮，對(duì)照組7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10.5%(2/19)比46.7%(7/15)，P=0.028<0.05]。骨質(zhì)疏松、下肢靜脈栓塞及關(guān)節(jié)痙攣發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.694>0.05）。

表1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分比較（±s）

表1 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 15 57.0±1.2 69.0±1.9 81.0±2.1 87.0±2.6康復(fù)組 19 56.0±2.1 67.0±1.7 73.0±3.2 81.0±3.7 P值 2.365 0.034 0.016 0.218

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者恢復(fù)患肢髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)其生活質(zhì)量的提高具有重要的作用。因此，對(duì)于醫(yī)生來說，患者關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)以及減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥顯得尤為重要。治療手段不只是簡單的術(shù)后常規(guī)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，而是在使用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，在術(shù)前術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)的干預(yù)，以幫助患者關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少周圍組的粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見，患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能康復(fù)不但與髖關(guān)節(jié)的病損程度有關(guān)，與術(shù)中的操作、患者的身心狀態(tài)以及早期的康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)也有重要的關(guān)系。在影響人類健康的各種因素中，行為和生活方式是最能由個(gè)人意志決定的因素[3]。術(shù)前的積極教育指導(dǎo)有利于患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)過程中樹立康復(fù)的決心，提高患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的力度。施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，康復(fù)計(jì)劃的制定必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性3大原則[4]。因此，我們應(yīng)該對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，包含身心的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿整個(gè)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的始終。

[1]曾鎖林，丁煥文，徐國洲，等.股骨頭壞死全髖置換術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15(5)：379-380.

[2]魏衛(wèi)，李光第，宋麗君.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(2)：132-133.

[3]王月虹，方冬梅，等.改變康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26(8):713-714.

[4]李慶濤，徐東潭，徐光輝，等.臨床骨科康復(fù)治療學(xué)[M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：478.