楊永連 言齊 黃文瑾 歐陽(yáng)云英 陳艷

慢性宮頸炎是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，主要是指發(fā)生在宮頸區(qū)域內(nèi)的宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸黏膜下肌瘤以及宮頸糜爛等多種復(fù)雜病變，若得不到及時(shí)有效的治療很容易誘發(fā)宮頸癌[1-2]。近年來(lái)臨床上采用利普刀治療慢性宮頸炎越來(lái)越廣泛，相比于藥物治療，在治療過(guò)程中可以對(duì)其他隱患如宮頸癌進(jìn)行早期診斷[3]。我院2007年4月～2010年6月慢性宮頸炎患者180例，研究組90例采用利普刀進(jìn)行治療，對(duì)照組90例采用微波進(jìn)行治療，對(duì)兩組的治療效果、術(shù)后恢復(fù)以及復(fù)發(fā)比率進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均按照慢性宮頸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均為已婚婦女，年齡22～52歲，平均年齡（34.7±4.5）歲；病程8個(gè)月～11年，平均病程（3.1±1.4）年；74例患者有明確的藥物治療史，68例患者沒(méi)有進(jìn)行過(guò)治療，38例患者有激光或者微波治療史。但所有患者的宮頸糜爛程度為Ⅱ～Ⅲ度，且臨床表現(xiàn)出現(xiàn)白帶增多以及接觸性出血等癥狀，其中96例出現(xiàn)嚴(yán)重腰酸痛和下腹痛癥狀。手術(shù)前所有患者均進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查和病理活檢，排除患有宮頸癌的可能，同時(shí)進(jìn)行白帶常規(guī)檢查排除患有淋病和滴蟲(chóng)等疾病。將所有患者分為研究組和對(duì)照組各90例，兩組在年齡、病程以及治療史等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)育齡期婦女在月經(jīng)后1周左右進(jìn)行手術(shù)，對(duì)絕經(jīng)期婦女，其手術(shù)時(shí)間不受經(jīng)期所限制。術(shù)前8h禁止飲食，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)外陰消毒，對(duì)Ⅲ度糜爛面病例于術(shù)前10min給予2%的利多卡因6ml，分別注射3ml于宮頸3及9點(diǎn)位置。對(duì)照組采用微波進(jìn)行治療，依據(jù)宮頸糜爛層的深度以及大小，選擇合適的治療頭照射功率和時(shí)間，從宮頸內(nèi)口0.5cm處開(kāi)始照射，由內(nèi)向外移動(dòng)，在糜爛層的表面照射3s，以病變區(qū)凝固發(fā)白變微黃為宜。研究組取截石位下進(jìn)行手術(shù)，使用窺陰器使宮頸充分暴露，對(duì)陰道和宮頸等進(jìn)行仔細(xì)消毒和局部麻醉。將利普刀的功率調(diào)至40W左右，同時(shí)考慮患者宮頸糜爛的深淺程度和面積大小選擇合適的電圈刀，利普刀的切除范圍標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)糜爛面積達(dá)到2～3mm及深度達(dá)到3～5mm為宜。對(duì)合并有宮頸息肉的患者同時(shí)進(jìn)行錐形摘除手術(shù)，其切除深度達(dá)到5～7mm為宜。手術(shù)完成后使用明膠海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋同時(shí)用無(wú)菌紗布進(jìn)行止血。術(shù)中切除組織進(jìn)行常規(guī)病理檢查，以排除發(fā)生癌變的可能。術(shù)后口服抗生素進(jìn)行抗感染，出院后禁欲2～3個(gè)月，禁盆浴1個(gè)月，及時(shí)回院復(fù)查直到宮頸創(chuàng)面完全痊愈，盡量避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，注意觀察陰道有無(wú)出血狀況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：糜爛面完全消失，宮頸表面光滑且形態(tài)功能恢復(fù)正常，沒(méi)有接觸性出血；顯效：糜爛面基本消失，宮頸基本光滑，宮頸口1cm以下的有紅色肉芽組織，形態(tài)功能基本恢復(fù)正常，但創(chuàng)面未完全恢復(fù)；有效：創(chuàng)面有大部分尚未愈合；無(wú)效：術(shù)前術(shù)后沒(méi)有變化，糜爛面大小和程度未見(jiàn)變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行整理處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的手術(shù)時(shí)間和陰道流液天數(shù)明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量?jī)山M基本一樣，見(jiàn)表1。術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組治愈率為84.44%，其中治愈76例，顯效2例，有效12例，其中3個(gè)月時(shí)治愈的患者中有2例患者因流產(chǎn)手術(shù)復(fù)發(fā)宮頸炎，后經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)良好。而研究組治愈率為95.56%，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，其中治愈86例，顯效4例，研究組治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，而對(duì)照組顯效病例和有效病例之和明顯多于研究組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組慢性宮頸炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及陰道流液時(shí)間比較（±s）

表1 兩組慢性宮頸炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及陰道流液時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 陰道流液（d）對(duì)照組 90 15.9±2.9a 7.3±2.8 14.9±3.2a研究組 90 5.2±2.1 8.6±1.7 7.9±2.5

表2 治療6個(gè)月后兩組慢性宮頸炎患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

目前臨床上治療慢性宮頸炎的方法較多，包括藥物治療、激光治療、微波治療以及手術(shù)治療等，其中應(yīng)用最多的是藥物治療，但其治療時(shí)間較長(zhǎng)，且容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間療效不佳。而采用微波治療不好控制治療范圍，很容易對(duì)正常組織造成損傷，對(duì)糜爛程度較深和面積較大的患者術(shù)后治療效果很不理想[5]。而采用利普刀手術(shù)治療利用利普刀產(chǎn)生的高頻電波接觸糜爛組織，使其瞬間產(chǎn)生高熱使細(xì)胞內(nèi)的水分變成蒸汽波，從而達(dá)到切割和止血的治療目的，有文獻(xiàn)報(bào)道[6]使用利普刀治療慢性宮頸的治愈率高達(dá)98%。

本研究結(jié)果顯示，采用利普刀治療慢性宮頸炎取得了良好的治療效果，明顯優(yōu)于采用微波治療的對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月治愈率為84.44%，而研究組治愈率為95.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]基本一致。

總而言之，與微波等物理治療方法相比，利普刀治療慢性宮頸炎，具有治療徹底、時(shí)間短、痛苦小、治愈率高及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

[1]劉長(zhǎng)艷，張小林，望開(kāi)萍.LEEP 刀治療慢性宮頸炎76例臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)月刊，2010，20(5)：61-62.

[2]李莉.應(yīng)用利普刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，2(6)：9.

[3]白延琴，白海燕，畢雪玲，等.利普刀與微波治療慢性宮頸炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4)：92-93.

[4]闕瑜妮.微波和LEEP治療宮頸糜爛160例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1)：64-65.

[5]黃小萍.LEEP刀治療慢性宮頸炎820例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8(15)：10.

[6]曾玲.LEEP刀聯(lián)合阿希米治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，23(26)：251-253.