鮑海燕+王鐸+陳育穎

[摘要]目的 研究利普刀聯(lián)合中藥散劑治療慢性宮頸炎患者的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年6月我院婦科門診收治的84例慢性子宮頸炎患者，按照不同的治療方法分為治療組和對照組，每組42例。治療組采用利普刀聯(lián)合中藥散劑治療，對照組單純采用利普刀治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組有效率為97.62%，對照組為95.24%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組術(shù)后陰道流血時間、陰道流液時間、創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 利普刀聯(lián)合中藥散劑治療慢性宮頸炎效果顯著。

[關(guān)鍵詞]利普刀；中藥散劑；慢性宮頸炎

[中圖分類號] R711.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0141-03

慢性子宮頸炎是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，位于婦科疾病發(fā)病率之首，可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。病理分型有慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大。臨床表現(xiàn)多無癥狀，可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變、息肉或肥大。對于慢性子宮頸炎的治療，不同病變采用不同的治療方法。對表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為無癥狀的生理性柱狀上皮異位無需處理。對糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法。子宮頸息肉行息肉摘除術(shù)[1]。近年研究表明，在慢性宮頸炎的治療方面LEEP刀的效果顯著[2-4]。本文探討采用利普刀聯(lián)合中藥散劑治療慢性子宮頸炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院婦科門診收治的84例慢性子宮頸炎患者，年齡25～51歲，符合慢性宮頸炎診斷：患者為中、重糜爛樣改變伴或不伴有息肉或肥大；患者有白帶增多、接觸性出血、腰酸、腰痛以及或下腹痛的臨床癥狀。均為已婚已產(chǎn)無生育要求婦女，同意行利普刀治療。按照不同的治療方法分為兩組，其中治療組42例，年齡25～51歲，平均（36.48±7.03）歲；對照組42例，年齡25～50歲，平均（36.17±7.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療前均行陰道清潔度檢查、宮頸液基細胞病理學(xué)檢查，除外急性生殖道炎癥、宮頸癌；均行血常規(guī)、出凝血時檢查，除外出血性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

①儀器與藥品來源：利普刀采用珠海市國騰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的。中藥采用自擬“三色消糜散”，方劑組成及劑量：大黃粉50 g，白芨粉30 g，青黛粉20 g。按上述比例混合分裝，經(jīng)環(huán)氧乙烷密封消毒后，裝入自制已消毒噴粉器中備用。②治療時期：生育年齡婦女經(jīng)期后3～7 d且無性生活方可進行，絕經(jīng)婦女無性生活>1周可進行。③方法：首先行利普刀電切術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，放置陰道窺器暴露宮頸，用干棉球?qū)颊叩年幍缹m頸分泌物進行擦拭，常規(guī)消毒陰道、宮頸，通過陰道鏡行宮頸碘實驗對病灶進行定位，利多卡因局部注射宮頸，設(shè)定輸出功率35～50 W，對不同深度和廣度選擇與之對應(yīng)的刀頭進行手術(shù)。手術(shù)范圍超出糜爛廣度2 mm，超出深度3 mm。對有宮頸息肉者采用宮頸錐形切除，深度5～7 mm，行電凝止血。所切除的組織全部送病檢。治療組經(jīng)利普刀治療后外用中藥“三色消靡散”噴灑覆蓋全部創(chuàng)面，紗布壓迫24 h后取出，觀察出血情況，再次噴藥，無出血則3 d后復(fù)診上藥。治療后每周上藥噴灑創(chuàng)面2次，連續(xù)3～4周（經(jīng)期除外）。對照組術(shù)后紗布壓迫止血24 h后取出，以后每周2次碘伏消毒創(chuàng)面，余同治療組。所有患者利普刀治療后均口服抗生素1周預(yù)防感染。在術(shù)后3個月，盡量避免進行盆浴或陰道沖洗，禁止性生活。術(shù)后1、2、3個月門診隨診，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療效果、陰道流血時間、陰道排液時間及宮頸創(chuàng)面愈合時間。治療效果的判定，痊愈：病變處上皮完全再生，宮頸表面光滑，宮頸肥大縮小，陰道分泌物正常；有效：病變處上皮大部分再生，宮頸糜爛樣改變面積明顯縮小2/3，宮頸口處可見紅色肉芽組織，無接觸性出血，陰道分泌物正常；無效：宮頸表面無明顯變化，分泌物仍增多。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療組有效率為97.62%，對照組為95.24%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者陰道流血、流液時間和宮頸創(chuàng)面愈合時間的比較

治療組陰道流血、陰道流液時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組宮頸創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

慢性宮頸炎是一種常見的婦科疾病，好發(fā)于已婚婦女，患者常常都有較大的精神壓力和心理負擔(dān)，希望得到徹底根治。目前臨床上對于慢性宮頸炎的治療方法主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療[5]。藥物治療慢性宮頸炎的效果不甚理想，即使能夠暫時地緩解癥狀但也不能根治，病癥時常反復(fù)發(fā)作。這是由于藥物治療慢性宮頸炎在很大程度上會因為患者的依從性以及耐受性差等問題，造成治療效果不佳[6]。物理治療一般采用激光、微波或冷凍治療，其治療原理是通過局部高溫或低溫對病變宮頸組織起到燒灼作用，導(dǎo)致其蛋白質(zhì)凝集，繼而變性壞死，最后結(jié)痂脫落并生成新的復(fù)層鱗狀上皮，發(fā)揮止血、止痛及促進局部循環(huán)作用。研究調(diào)查表明，長期使用這些方法治療效果并不理想，單次治愈率低及復(fù)發(fā)率高，特別對于面積較大、深度較深的中重度宮頸糜爛樣改變患者效果更差，且因為對病變組織進行了破壞無法取病變組織送病理檢查。利普刀是近幾年在臨床上普及的專業(yè)技術(shù)，專用于微創(chuàng)診斷與宮頸疾病的治療，二者可同時完成，節(jié)約了治療時間，且未發(fā)現(xiàn)有宮頸穿孔、宮頸損傷、陰道燒灼痛、腹脹痛、頭痛、惡心等不舒適主訴，與其他治療比較其過程安全高效[7-8]。

利普刀屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，采用超高頻電刀，通過LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻電波，組織吸收熱量后快速切割組織，以達到治療的目的[9]。優(yōu)點：簡單、安全；操作時間短，術(shù)后不適少；疼痛小，手術(shù)出血少，術(shù)后瘢痕??；切割創(chuàng)面組織細胞形態(tài)無改變，可直接進行病理檢查[10]。所以目前被廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病。

慢性宮頸炎屬中醫(yī)帶下病范疇。濕熱之邪傷及任帶二脈，為宮頸炎的主要致病因素。濕蘊生熱，濕熱郁腐，以致宮頸柱狀上皮異位；濕濁毒邪與沖任氣血交結(jié)，導(dǎo)致血瘀而致間質(zhì)增生顯著、糜爛呈乳突狀；脾虛運化失職，濕濁內(nèi)停，造成宮頸腺囊腫。本病多為濕熱證型，主要癥狀為帶下異常，需內(nèi)外同治方能取得較好效果[11]。經(jīng)利普刀局部宮頸治療后，創(chuàng)面可不同程度出血及滲血，術(shù)后宮頸表面腐肉新脫、新肉未生之時易使?jié)駸崤c瘀血互結(jié)、熱毒熾盛于局部，致創(chuàng)面愈合困難。臨床研究表明中藥對婦女常見致病菌具有一定的抑菌、殺菌作用，能明顯抑制炎癥滲出，對腰骶部疼痛、下腹墜痛有顯著鎮(zhèn)痛作用，可抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛及促進創(chuàng)面愈合，故中醫(yī)對癥治則：化瘀止血、清熱利濕、解毒生肌。三色消靡散中大黃性苦、寒，具有清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒之功效?，F(xiàn)代藥理表明，大黃中的大黃酚、大黃素甲醚等可明顯縮短出血和凝血時間；大黃的抗菌譜廣，敏感細菌有葡萄球菌、溶血性鏈球菌等，其中以葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感，對真菌、病毒也有較強的抑制作用；大黃還有抗炎作用，對炎癥早期的滲出、毛細血管透性增高、白細胞游走等有較好的對抗作用，對急性炎癥有明顯的對抗作用[12]140-141。白芨性苦、甘、澀，微寒，具有收斂止血、消腫生肌作用；白芨可顯著縮短凝血時間及凝血酶原時間，并加速紅細胞沉降率，對健康人血也有促凝作用；白芨對黏膜也有保護作用；白芨還具有明顯的抗菌作用。研究顯示白芨對革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、蠟樣芽胞桿菌和加得那諾卡菌有很強的抑制作用，對真菌也有較弱的抑制作用[12]940。青黛性咸、寒。具有清熱、涼血、解毒之功效。青黛對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、志賀痢疾桿菌、霍亂弧菌等具有抑制作用，對真菌也有較強的抑制作用。青黛還有抗炎鎮(zhèn)痛作用。青黛還有抗?jié)冏饔肹12]1727-1728。利普刀治療慢性宮頸炎效果肯定，但宮頸創(chuàng)面侵蝕大，組織反應(yīng)重，陰道流血、流液時間長，創(chuàng)面愈合時間慢[13]。三色消靡散針對利普刀治療后的不足，采用中藥對癥治療，三藥合用增強了止血消腫、清熱解毒、收斂生肌的功效，其中大黃有明顯清熱解毒涼血之功效，為君藥，可減少利普刀治療后的早期陰道出血及有預(yù)防宮頸創(chuàng)面感染效果；白芨有收斂止血、消腫生肌之功效，可加強大黃解毒涼血功效，為臣藥，可減少出血及促進后期創(chuàng)面愈合；青黛有清熱解毒之功效，為佐使藥，具有抗?jié)?、增強兩藥的功效，故此三藥合用可明顯縮短利普刀術(shù)后宮頸創(chuàng)面滲出、出血時間，對黏膜有保護作用，大大縮短宮頸創(chuàng)面愈合時間。

總之，利普刀聯(lián)合三色消靡散治療慢性宮頸炎效果明確，中西醫(yī)結(jié)合相得益彰，西醫(yī)利普刀直接祛除病變組織，中藥配合西醫(yī)局部上藥止血、抗炎，減少術(shù)后滲出，促進創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間及預(yù)防感染，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-06 本文編輯：方菊花）