李雪華 毛美燕 楊冰霞 敖兵

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 湛 江524001）

腦出血是中老年人的常見(jiàn)病，其發(fā)病率在我國(guó)占全部腦卒中的20%～30%［1］。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，腦出血的患病率逐年增加，且患病年齡有年輕化趨勢(shì)。由于該病在治療過(guò)程中受多種因素的綜合作用，患者下肢易并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）。據(jù)報(bào)道，腦出血患者DVT平均發(fā)病率為50%［2］，如果血栓脫落，可引起肺栓塞，病死率可達(dá)70%［3］。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行及早防治具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義?？諝鈮毫Ο煼ㄊ且环N應(yīng)用空氣壓力治療儀（IPC）治療下肢血管病變的一種有效方法，我們應(yīng)用空氣壓力治療儀對(duì)腦出血恢復(fù)期患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例均為2010年1月～2011年12月在我院住院的腦出血恢復(fù)期患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有空氣壓力治療禁忌證（如急性炎癥性皮膚病、肺水腫、急性丹毒等）；（2）有凝血功能障礙者；（3）有DVT病史者；（4）有血液病者。將196例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各98例，兩組患者的性別、年齡、病情、醫(yī)藥費(fèi)支付方式等差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者入院后給予常規(guī)治療護(hù)理，恢復(fù)期應(yīng)用空氣壓力治療儀對(duì)雙下肢進(jìn)行早期干預(yù)治療，使用前檢查其性能完好，并告知患者使用的目的、感受和注意事項(xiàng)，將下肢置于壓力帶中拉鎖固定，接管口與壓力帶接口連接，勿松動(dòng)，調(diào)節(jié)壓力，每日2次，每次30min。

1.2.2 對(duì)照組 患者在發(fā)病后只給予常規(guī)治療護(hù)理，恢復(fù)期未進(jìn)行空氣壓力治療。

1.2.3 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 用彩色多普勒超聲顯像儀檢測(cè)股靜脈血流峰速度及平均速度，檢測(cè)數(shù)值在多普勒系統(tǒng)的電腦屏幕上讀取。

1.2.4 下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.2.4.1 下肢周徑測(cè)量 用軟尺分別測(cè)量健側(cè)肢體及患側(cè)肢體，并比較兩側(cè)肢體膝下（脛骨結(jié)節(jié)以下）15cm處的周徑。

1.2.4.2 彩色多普勒超聲顯像 可顯示下肢深靜脈血栓形成病變主干靜脈管徑增寬、管壁增厚、內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄或閉塞、腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)等。

1.2.5 觀察指標(biāo) 以患者股靜脈血流峰速度、平均血流速度及是否發(fā)生下肢深靜脈血栓為觀察指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)、對(duì)照比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果 （表1，2）

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較

表2 兩組患者股靜脈血流峰速度和平均血流速度比較 （cm/s±s）

表2 兩組患者股靜脈血流峰速度和平均血流速度比較 （cm/s±s）

組別 例數(shù) 血流峰速度 平均血流速度研究組98 53.22±10.88 31.88±7.63對(duì)照組 98 46.56±10.12 27.12±7.05 u 4.44 4.54 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 腦出血患者下肢深靜脈血栓形成是常見(jiàn)的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成不僅影響肢體功能，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生功能完全或部分喪失而致殘，嚴(yán)重者可因血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞而致猝死等嚴(yán)重后果。據(jù)報(bào)道，腦出血患者DVT平均發(fā)病率為50%［3］，若治療不當(dāng)，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～50%［5］，深靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥是肺栓塞，有5%的腦出血患者發(fā)病30d內(nèi)死于肺栓塞［2］。

DVT的三大要素為：血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷［6］，這三大因素在腦出血患者中同時(shí)存在，應(yīng)重在預(yù)防，采取有效措施及早防治。本研究中，我們應(yīng)用空氣壓力儀對(duì)腦出血恢復(fù)期患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，結(jié)果顯示：研究組患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯較對(duì)照組低、股靜脈血流峰速度和平均血流速度均較對(duì)照組高，差異有顯著意義?？梢?jiàn)，空氣壓力療法對(duì)降低腦出血恢復(fù)期患者下肢深靜脈血栓形成有一定作用

3.2 空氣壓力儀的治療原理是通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，對(duì)肢體和組織的循環(huán)形成壓力，從肢體的遠(yuǎn)端到近端均勻有序擠壓，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

綜上所述，對(duì)腦出血恢復(fù)期患者應(yīng)用空氣壓力治療儀進(jìn)行早期干預(yù)治療，能有效地防止下肢深靜脈血栓形成，為降低腦出血患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率開(kāi)拓了一條新的預(yù)防途徑。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187－192.

［2］劉偉國(guó)，劉春萍，王麗，等.高血壓腦出血手術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防性治療［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，39（8）：738－740.

［3］韓素新，周劍利，朱潔茹.老年婦女?huà)D科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成9例 臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（6）：739.

［4］蔡元暉，楊敏，洪溪平，等.急性下肢深靜脈血栓形成的診治分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：73－74.

［5］劉艷艷，盧曉蓉，黃瀟湘，等.腦出血并發(fā)癱側(cè)下肢靜脈血栓形成的原因及對(duì)策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1134－1135.

［6］李綺，吳映紅，董玉慧，等.術(shù)前使用IPC預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1403－1405.