金美娟 喬美珍 吳琛 吳旭琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理科 江蘇 蘇州 215006）

規(guī)范化管理模式在護士職業(yè)暴露防護中的應(yīng)用及效果評價

金美娟 喬美珍 吳琛 吳旭琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染管理科 江蘇 蘇州 215006）

目的探討規(guī)范化管理在護士職業(yè)暴露防護中的應(yīng)用與效果。方法自2009年1月執(zhí)行規(guī)范化管理，對2009年前后我院臨床護士發(fā)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果執(zhí)行前監(jiān)測護士總?cè)藬?shù)共1 055人，護士職業(yè)暴露332例，發(fā)生率31.47%；執(zhí)行后監(jiān)測護士總?cè)藬?shù)共2 412人，護士職業(yè)暴露260例，發(fā)生率10.78%，執(zhí)行后較執(zhí)行前發(fā)生率明顯下降（P＜0.01）。結(jié)論建立職業(yè)暴露規(guī)范化管理，能最大限度地減少護士職業(yè)暴露，保障護士職業(yè)安全。

規(guī)范化管理 護士職業(yè)暴露 職業(yè)安全

護士是職業(yè)暴露的最主要高危群體，針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最危險的傳播途徑之一，因此，針刺傷嚴(yán)重威脅護士職業(yè)安全。通過對護士職業(yè)暴露的分析，了解護士針刺傷的高危環(huán)節(jié)，制訂具體有效的防護措施，并建立職業(yè)暴露規(guī)范化管理，進(jìn)一步減少護士針刺傷，可保障護士職業(yè)安全。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年1月～2012年1月在我院從事護理的臨床護理人員。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用前瞻性調(diào)查方法，在建立職業(yè)暴露監(jiān)測報告系統(tǒng)基礎(chǔ)上，自2009年1月開始執(zhí)行規(guī)范化管理，并分析執(zhí)行前后護士職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1.2.2 規(guī)范化管理方法

1.2.2.1 成立監(jiān)控小組 在醫(yī)院感染管理三級管理領(lǐng)導(dǎo)下，成立監(jiān)控小組，由護理部主管消毒隔離科護士長、感染管理專職護士、監(jiān)控護士組成。每季度下科室督查使用利器的護理操作規(guī)范的落實，并組織進(jìn)行職業(yè)暴露等相關(guān)知識培訓(xùn)、職業(yè)暴露統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析與反饋。

1.2.2.2 建立護士健康檔案 在對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測并登記的基礎(chǔ)上，建立護士職業(yè)健康檔案，包括一般資料、基本信息、血源性檢驗報告、乙肝疫苗預(yù)防接種等，以方便護士一旦發(fā)生職業(yè)暴露盡快處理。

1.2.2.3 制定職業(yè)安全防護制度 根據(jù)國務(wù)院、衛(wèi)生部等上級行政部門的法律法規(guī)，與醫(yī)療廢物安全管理結(jié)合，制定職業(yè)安全防護制度。內(nèi)容包括：安全使用和處理利器要求、操作流程、正確使用防護用品、培訓(xùn)和緊急處理措施等規(guī)章制度。

1.2.2.4 加強職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn) 將護士職業(yè)安全納入常態(tài)化管理，確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)學(xué)時及考核方法，尤其加強新護士、低年資護理人員的教育培訓(xùn)，重點加強防護知識、防護用品和環(huán)節(jié)操作流程的培訓(xùn)，并定期公布與職業(yè)暴露有關(guān)的高危因素、高危操作環(huán)節(jié)等數(shù)據(jù)，使之樹立主動防護意識，自覺遵守正確的操作流程，避免針刺傷。

1.2.2.5 提供必要的安全醫(yī)療器具和防護用品全員進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種和傷后的乙肝高效免疫球蛋白注射，提供必要的安全防護用品，如手套、防護眼鏡、防護面罩和安全型注射器等，可有效減少職業(yè)暴露機會。

2 結(jié)果

2.1 護士職業(yè)暴露發(fā)生情況 執(zhí)行前監(jiān)測到護士職業(yè)暴露332例，護士總?cè)藬?shù)共1 055人，發(fā)生率31.47%；執(zhí)行后監(jiān)測到護士職業(yè)暴露260例，護士總?cè)藬?shù)共2 412人，發(fā)生率10.78%，執(zhí)行后較執(zhí)行前護士職業(yè)暴露發(fā)生率下降20.69%（P＜0.01）（表1）。

表1 規(guī)范化管理執(zhí)行前后護士職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.2 護士發(fā)生職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié) 護士發(fā)生職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)在大量輸液和注射后針尖拔除至處置的整個過程中。執(zhí)行前監(jiān)測到，拔針及拔針后放置不當(dāng)此環(huán)節(jié)共123例，構(gòu)成比37.05%，針尖回套帽共95例，構(gòu)成比28.61%，針尖用后處置共76例，構(gòu)成比22.89%。術(shù)中傳遞器械32例，構(gòu)成比9.64%，動靜脈等穿刺5例，構(gòu)成比1.50%，血液體液噴濺1例，構(gòu)成比0.31%。執(zhí)行后前三項操作環(huán)節(jié)針刺傷發(fā)生均有不同程度降低，其中針尖回套帽此環(huán)節(jié)下降最明顯，由原來構(gòu)成比的28.61%下降至6.54%（P＜0.01）（表2）。

表2 護士職業(yè)暴露的主要操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比 （%）

3 討論

3.1 建立規(guī)范化管理的作用

3.1.1 有效的職業(yè)防護教育 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對經(jīng)血傳播疾病的最有效防護措施［1］。本研究結(jié)果顯示，針對護士制定培訓(xùn)計劃，特別重視對新護士和實習(xí)護生的崗前職業(yè)安全教育，使其進(jìn)入臨床前對職業(yè)暴露的危害與防護有較為全面的認(rèn)識，對職業(yè)暴露的高危因素與高危環(huán)節(jié)有充分的認(rèn)知，可以最大限度地減少職業(yè)損傷［2］。

3.1.2 完善職業(yè)防護管理制度 建立監(jiān)控小組，健全職業(yè)防護管理組織，充分發(fā)揮監(jiān)控小組作用，履行督查、管理、指導(dǎo)職能，用制度與流程規(guī)范護理操作行為，減少不良操作習(xí)慣［3］。

3.1.3 實施高危操作環(huán)節(jié)的管理是職業(yè)暴露發(fā)生降低的有效方法 本研究結(jié)果顯示，細(xì)化操作流程與督查高危操作環(huán)節(jié)的各項措施實施后，護士職業(yè)暴露的發(fā)生有明顯下降，主要是大量輸液與注射有關(guān)的針刺傷發(fā)生情況有不同程度降低。針尖回套帽這一操作環(huán)節(jié)下降最明顯，由原來構(gòu)成比的28.61%下降至6.54%，目前只有個別護士會出現(xiàn)針尖回套帽現(xiàn)象［4］；拔針及拔針后放置此環(huán)節(jié)，加強督查后，由原來構(gòu)成比的37.05%下降至20.38% ；針尖用后處置的針刺傷發(fā)生略有下降，與處置時護士直接用手分離污染針尖，而不習(xí)慣借助持物鉗或血管鉗進(jìn)行分離有關(guān)，也可能與病房內(nèi)未裝置利器盒，不能及時投放有關(guān)［5］。目前，國外已開發(fā)了無針輸液器或具有安全保護裝置的注射產(chǎn)品，提供安全有效的醫(yī)療用具或防護用品，可以減少針刺傷發(fā)生［6］。近年來，由于我院危重癥病人多，手術(shù)量不斷增大，新技術(shù)與侵入性操作多，應(yīng)加強手術(shù)科室以及有創(chuàng)操作過程中的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程，加強落實安全使用利器規(guī)范 大部分針刺傷如針尖回插軟袋、術(shù)中未用容器傳遞縫針、未持針柄拔針、利器盒儲物太滿時投放利器等，是未執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程或未實施安全使用利器原則導(dǎo)致，應(yīng)制定護理技術(shù)操作規(guī)程與安全使用利器原則，規(guī)范操作，即如何持針、如何分離針頭、如何卸下針頭等，制定使用后針頭拔針的具體流程和輸液巡視記錄卡、正確持針方法、正確分離卸下針頭的方法、何時取下針頭和記錄輸液巡視卡、如何有效投放利器等操作流程，提高護士操作的實踐性，進(jìn)一步提高護士操作環(huán)節(jié)的規(guī)范性，以減少針刺傷的發(fā)生率。

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Standardized management Nurses occupational exposure Occupational safety

喬美珍

R471

C

1002－6975（2012）19－1750－02

金美娟（1972－），女，蘇州，本科，主管護師，從事臨床護理及醫(yī)院感染管理工作

2012－04－16）