謝春梨 石柳春 梁桂月 黃琪琳

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳 州545005）

音樂(lè)療法作為身心并調(diào)的一種輔助手段，目前已廣泛應(yīng)用于護(hù)理與康復(fù)各領(lǐng)域。隨著多元化護(hù)理理念的引入及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的深化，我們對(duì)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病患者采用音樂(lè)療法，以期減輕其焦慮、抑郁的發(fā)生，為艾滋病患者尋求最佳的護(hù)理措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～7月診斷明確，在我院進(jìn)行HAART的100例AIDS患者，其中，男69例，女31例，年齡（46.5±23.75）歲；已婚89例，未婚11例。入組標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力正常，經(jīng)過(guò)消炎、支持、對(duì)癥治療后，病情基本穩(wěn)定，血常規(guī)、肝腎功能正常，CD4＋T淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/ml，初次服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，對(duì)本研究知情同意者。按住院號(hào)的單雙號(hào)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者一般情況差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予音樂(lè)放松想象訓(xùn)練（MRIT），于服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物1周起給患者聽(tīng)喜歡的歌曲或樂(lè)曲，每次30min，每日3次，直至患者出院。訓(xùn)練時(shí)，患者在音樂(lè)和指導(dǎo)語(yǔ)的伴隨下，依次進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練、指導(dǎo)性音樂(lè)想象訓(xùn)練3種形式的訓(xùn)練。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［1］，抑郁自評(píng)量表（SDS）［1］，在艾滋病患者服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物1周（MRIT前）、3周（MRIT 2周后）時(shí)，發(fā)放自評(píng)量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求10min內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)不能理解的條目給予具體指導(dǎo)，但不進(jìn)行任何暗示。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較±s，分）

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較±s，分）

組別 例數(shù) MRIT前 MRIT 2周后t P對(duì)照組 50 53.9±7.4 58.1±8.6 2.622 ＜0.01觀(guān)察組 50 52.8±8.9 41.1±8.8 6.632 ＜0.01 t－0.673 9.796 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SDS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) MRIT前 MRIT 2周后t P對(duì)照組 50 59.3±6.8 63.6±8.7 －2.757 ＜0.01觀(guān)察組 50 58.4±8.5 47.2±7.4 7.008 ＜0.01 t－0.584 －10.147 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 HAART患者的焦慮、抑郁癥狀普通存在 由于艾滋病傳播的特殊性和致命性，造成社會(huì)對(duì)這個(gè)特殊群體的偏見(jiàn)和歧視，使艾滋病患者普遍體驗(yàn)到絕望、被遺棄、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，雖然抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能明顯減低AIDS患者的病死率［2］，但是AIDS患者的抗病毒藥物需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，服藥后嚴(yán)重的不良反應(yīng)（包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制、外周神經(jīng)炎、代謝綜合征、皮疹甚至中毒性表皮壞死松解綜合征等）［3］，特別是出現(xiàn)在顏面、頭頸等外露部位的皮疹，嚴(yán)重破壞AIDS患者的形象，這些因素都極大地影響AIDS患者的身心健康，加重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響服藥的依從性，從而影響治療效果。本資料顯示，對(duì)照組服藥后，隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)的出現(xiàn)和程度上的加重，焦慮、抑郁評(píng)分提高，差異有顯著性意義（P＜0.01），提示焦慮、抑郁程度加重，因此在HAART過(guò)程中心理問(wèn)題的處理不容忽視。

3.2 音樂(lè)療法能減輕HAART患者的焦慮、抑郁癥狀 優(yōu)美、舒緩的音樂(lè)具有聯(lián)想、同化作用，能激發(fā)艾滋病患者對(duì)美好生活的憧憬和熱愛(ài)、分散患者的注意力，使患者在音樂(lè)情態(tài)的誘發(fā)下，情緒獲得釋放和宣泄，同時(shí)對(duì)精神緊張、煩悶焦躁有鎮(zhèn)靜作用［4］。音樂(lè)療法還可通過(guò)影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)釋放并經(jīng)過(guò)聽(tīng)覺(jué)作用于大腦邊緣系統(tǒng)、下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)，緩解焦慮和抑郁，達(dá)到鎮(zhèn)靜和催眠的作用［5］。在本組抗病毒治療的艾滋病患者中，音樂(lè)治療2周后，觀(guān)察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)也低于音樂(lè)治療前，患者焦慮抑郁癥狀明顯改善，睡眠質(zhì)量得到提高，兩組比較差異均有極顯著意義（P＜0.01）。音樂(lè)療法緩解艾滋病患者焦慮、抑郁的機(jī)制是：除了給患者精神上的愉快感之外，更重要的是在進(jìn)行音樂(lè)療法的過(guò)程中，護(hù)士的全程陪同，有效拉近了護(hù)患距離，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，幫助患者度過(guò)意志消沉、情緒極其低落時(shí)期，激發(fā)積極生活的勇氣。有學(xué)者［6］認(rèn)為對(duì)艾滋病患者的情感療法與昂貴的藥物同等重要，而音樂(lè)治療過(guò)程的互動(dòng)，能使艾滋病患者得到情感安慰和滿(mǎn)足，有效的改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.3 MRIT的注意事項(xiàng) （1）患者的性別、年齡、文化、生活經(jīng)歷和當(dāng)時(shí)的心態(tài)都會(huì)影響到患者對(duì)音樂(lè)的喜好，因此，護(hù)士應(yīng)盡量滿(mǎn)足患者的愛(ài)好，提供個(gè)性化的音樂(lè)，本組患者中一部分為壯族老年患者，喜歡壯族山歌，此類(lèi)歌曲我們未能提供，對(duì)患者的影響有待進(jìn)一步探討；（2）MRIT前應(yīng)引導(dǎo)患者處于安靜狀態(tài)，排除感覺(jué)、情感、噪音等因素的干擾。音樂(lè)聲音的大小以病人感覺(jué)舒適悅耳為宜；（3）要求護(hù)患雙方積極參與，發(fā)揮患者的主觀(guān)能動(dòng)性，而不是被動(dòng)的聽(tīng)，為此，我們對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)和解讀，讓患者積極、主動(dòng)聆聽(tīng)，產(chǎn)生共鳴；護(hù)士及時(shí)與患者討論、分享收獲，以提高音樂(lè)治療效果。

音樂(lè)療法越來(lái)越多地運(yùn)用于臨床，效果愈發(fā)得到肯定，我們認(rèn)為，音樂(lè)療法實(shí)際上是護(hù)患雙方在進(jìn)行音樂(lè)互動(dòng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全方位的心理慰問(wèn)、衛(wèi)生宣教等一系列的心理治療，使艾滋病患者得到情感滿(mǎn)足，盡快走出心理低谷，可考慮作為艾滋病這一特殊疾病的常規(guī)護(hù)理措施，作為護(hù)士能獨(dú)立實(shí)施的輔助性治療措施，以最大限度地改善艾滋病患者的心理狀態(tài)。同時(shí)還可以擴(kuò)展到艾滋病其他護(hù)理領(lǐng)域，值得進(jìn)一步探討。

［1］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35－39，40－42.

［2］王隴德.中國(guó)艾滋病流行與控制［M］.北京：北京出版社，2006：26.

［3］石柳春，吳薇薇，陳雪妹，等.艾滋病抗逆轉(zhuǎn)病毒治療的觀(guān)察和護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2A）：199－200.

［4］王建輝，陳長(zhǎng)香，文紅，等.音樂(lè)療法對(duì)螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查成功率的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：759－761.

［5］胡銘，陳霞，朱平.音樂(lè)療法對(duì)冠脈介入術(shù)病人舒適度的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（6）：766－767.

［6］Chin J，Grose R，Mann J.AIDS：A global scientific and social challenge［J］.Scientific World，2001，33（4）：5－10.