劉曉丹，嚴(yán)雋陶，胡軍

20世紀(jì)70年代以后，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、教育等領(lǐng)域快速發(fā)展，在我國(guó)起步較晚，從1982年至今經(jīng)過(guò)30年發(fā)展，以其獨(dú)特的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)思想與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)潮流相融合，積極開(kāi)展國(guó)際學(xué)術(shù)交流，目前也已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段。學(xué)科的發(fā)展要靠科學(xué)研究來(lái)引領(lǐng)，要靠科研成果在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來(lái)推進(jìn)，科研只有反映最新動(dòng)態(tài)，才能發(fā)揮其學(xué)術(shù)指導(dǎo)作用[1]。為了解當(dāng)代中西方康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，本文通過(guò)對(duì)6種SCI收錄的國(guó)際康復(fù)期刊、3種中國(guó)康復(fù)統(tǒng)計(jì)源期刊近1年內(nèi)刊文的調(diào)研，比較國(guó)內(nèi)外康復(fù)科研研究方法及選題方向的異同，并在此基礎(chǔ)上分析康復(fù)醫(yī)學(xué)選題的基本原則和影響因素，以及未來(lái)康復(fù)科研的發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 外刊資料 選取科學(xué)引文索引(science citation index,SCI)收錄的影響因子排序前6名的國(guó)際康復(fù)期刊6本，詳見(jiàn)表1。檢索MEDLINE上收錄的該6本雜志2010年6月~2011年6月發(fā)表的所有論文共927篇，以系統(tǒng)等距抽樣法抽取92篇論文，按文獻(xiàn)內(nèi)容分析法進(jìn)行分析。

1.2 中刊資料 選取中國(guó)科技期刊引證報(bào)告公布的中國(guó)康復(fù)學(xué)統(tǒng)計(jì)源期刊影響因子排序前4名的雜志(排除影響因子排名第3名，但專(zhuān)科屬性太強(qiáng)的《中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)》)，見(jiàn)表2。檢索3本雜志2010年6月~2011年6月發(fā)表的所有論文共1177篇，以系統(tǒng)等距抽樣法抽取117篇論文，按文獻(xiàn)內(nèi)容分析法進(jìn)行分析。

表1 SCI收錄康復(fù)期刊前6位影響因子排序表

表2 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)源期刊前4位影響因子排序表

2 結(jié)果

科研方法是從定性研究、定量研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析、綜述及其他幾個(gè)方面來(lái)分析，通過(guò)比較可了解國(guó)內(nèi)及國(guó)際期刊在康復(fù)領(lǐng)域研究方法中的不同。見(jiàn)表3。

科研選題是從臨床康復(fù)、康復(fù)管理、康復(fù)教育、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)、基礎(chǔ)康復(fù)研究及其他幾個(gè)方面來(lái)分析，通過(guò)比較可了解國(guó)內(nèi)及國(guó)際期刊在康復(fù)領(lǐng)域科研選題中的不同。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 康復(fù)學(xué)科科研研究方法分析 從康復(fù)科研研究方法角度出發(fā)，中西方的研究方法基本相同，但西方科研方法定性研究占有較大比重(12%)，而國(guó)內(nèi)定性研究幾乎為0(0.85%)。近年來(lái)，定性研究方法用在很多領(lǐng)域：社會(huì)學(xué)、人文地理學(xué)、臨床科學(xué)與心理學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、旅游、教育、信息系統(tǒng)、營(yíng)銷(xiāo)等。在過(guò)去10年，定性研究方法因?yàn)槟軌蛱峁┯袃r(jià)值的信息而被越來(lái)越多的健康及相關(guān)領(lǐng)域的工作者接受[2]。

表3 6種SCI收錄康復(fù)期刊、3種中國(guó)康復(fù)統(tǒng)計(jì)源期刊1年內(nèi)刊文研究方法分析[n(%)]

表4 6種SCI收錄康復(fù)期刊、3種中國(guó)康復(fù)統(tǒng)計(jì)源期刊1年內(nèi)刊文選題分析[n(%)]

Baum指出，定性研究非常適合研究復(fù)雜的情形，并且在很多方面有助于公共衛(wèi)生研究，而康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及身體、心理、個(gè)體活動(dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)能力等各個(gè)方面的功能恢復(fù)，相對(duì)復(fù)雜，因此可使用定性研究方法[3]，而且，這種研究方法的應(yīng)用以后將會(huì)越來(lái)越多，這從國(guó)外研究中定性研究所占的比重可見(jiàn)。

另外，在西方康復(fù)科研方法中，有一定數(shù)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是根據(jù)某一具體的臨床問(wèn)題，采用系統(tǒng)、明確的方法收集、選擇和評(píng)估相關(guān)的臨床原始研究，篩選出合格者并從中提取和分析數(shù)據(jù)，為疾病的診治提供科學(xué)的依據(jù)。Meta分析是指采用統(tǒng)計(jì)方法，將多個(gè)獨(dú)立、針對(duì)同一臨床問(wèn)題、可以合成的臨床研究綜合起來(lái)進(jìn)行定量分析。目前，國(guó)外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析交叉使用，系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析研究的內(nèi)容包括病因、診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面，系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析被推薦為療效評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師能更快、更準(zhǔn)確、更方便地了解最新醫(yī)療措施，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量，此類(lèi)研究的數(shù)量也從1990年的7篇上升至2007年2653篇(各個(gè)領(lǐng)域)[4]。

3.2 康復(fù)學(xué)科科研選題分析 從康復(fù)醫(yī)學(xué)科研選題方面看，中西方覆蓋面基本相似，但程度有所不同，目前研究仍是以臨床康復(fù)為主，國(guó)外占75%，國(guó)內(nèi)占58.1%；在康復(fù)管理、康復(fù)教育、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)等4個(gè)方面國(guó)外研究占18.3%，國(guó)內(nèi)占10.1%；基礎(chǔ)研究國(guó)外占5.4%，國(guó)內(nèi)占15.4%。

3.2.1 臨床康復(fù) 21世紀(jì)初，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，疾病譜發(fā)生了巨大的變化，從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，新的醫(yī)學(xué)模式使人們更全面地認(rèn)識(shí)健康與疾病，在治療時(shí)充分考慮生物、心理、社會(huì)等多方面因素，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與此同時(shí)，康復(fù)學(xué)科領(lǐng)域里有很多相關(guān)研究是有關(guān)社會(huì)心理方面，如“急性癌癥患者社會(huì)心理壓力測(cè)評(píng)”[5]、“物理治療如何治療疼痛恐懼癥、情緒低落”[6]、“肌肉骨骼功能紊亂者的心理測(cè)評(píng)”[7]等均與社會(huì)心理康復(fù)有關(guān)。但從科研的選題角度出發(fā)，臨床康復(fù)仍然是目前科研的主要內(nèi)容，在康復(fù)治療手段中仍然是以物理治療為主，伴有作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)工程等。除此之外，國(guó)內(nèi)部分研究是采用中國(guó)傳統(tǒng)療法(包括針灸、推拿、中藥等)，如“McKenzie法配合電針及推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察”[8]、“穴位注射及電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效比較”[9]等。

3.2.2 社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù) 隨著康復(fù)方法和體系的不斷進(jìn)展，世界各國(guó)的康復(fù)專(zhuān)家認(rèn)識(shí)到單純的醫(yī)院或康復(fù)中心的醫(yī)療模式不能起到應(yīng)有的療效，還應(yīng)有社區(qū)康復(fù)和家庭康復(fù)的補(bǔ)充。社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)也稱(chēng)為基層康復(fù)，主要是在社區(qū)范圍內(nèi)，依靠社區(qū)資源，以簡(jiǎn)便、實(shí)用的方式為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務(wù)，并強(qiáng)調(diào)發(fā)動(dòng)社區(qū)、家庭和患者參與，以醫(yī)療、教育、社會(huì)、職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo)。與此相關(guān)的研究有“社區(qū)神經(jīng)康復(fù)中護(hù)工的負(fù)擔(dān)及需要量”[10]、“湖南省工傷保險(xiǎn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式的初探”[11]。醫(yī)院或康復(fù)中心的康復(fù)與社區(qū)、家庭康復(fù)是相輔相成的，醫(yī)院、康復(fù)中心的康復(fù)是基礎(chǔ)，社區(qū)、家庭康復(fù)是有效延伸。

3.2.3 康復(fù)管理和康復(fù)教育 2005年5月25日，WHO第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)在有關(guān)“殘疾與康復(fù)的決議”中明確指出，“殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)”，可見(jiàn)“管理”在系統(tǒng)的康復(fù)流程中有極為重要的意義，國(guó)內(nèi)外也有少數(shù)研究是針對(duì)此內(nèi)容，主要是腰背痛管理[12]、肌肉疼痛管理[13]?？祻?fù)學(xué)科的發(fā)展同樣離不開(kāi)康復(fù)教育，所以與此相關(guān)的研究?jī)?nèi)容也占有一定比例，如“實(shí)踐教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中的應(yīng)用”[14]、“康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床階段考試體系的構(gòu)建與實(shí)踐”[15]、“康復(fù)專(zhuān)業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)心肺復(fù)蘇教學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系”[16]、“康復(fù)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)方法介紹”[17]。

3.2.4 其他 除上述康復(fù)學(xué)科的選題內(nèi)容外，其他的像醫(yī)改模式、國(guó)際功能與殘疾分類(lèi)(ICF)框架在康復(fù)中應(yīng)用、康復(fù)工程、康復(fù)醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展方向、康復(fù)相關(guān)法案探討、康復(fù)相關(guān)資質(zhì)認(rèn)定、康復(fù)評(píng)定工具、新的康復(fù)方法的使用等相關(guān)內(nèi)容也是目前康復(fù)人員感興趣的選題。

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