蔡正華，李 倩，于立芬，李琴麗，王 戩

腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，根據(jù)監(jiān)測(cè)資料顯示，中國(guó)大陸所有省均曾有HFRS病例報(bào)告［1］，1984年開始啟動(dòng)HFRS監(jiān)測(cè)［2］。西安市在13個(gè)區(qū)縣設(shè)立監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，在全市范圍內(nèi)系統(tǒng)規(guī)范地開展HFRS監(jiān)測(cè)。本研究對(duì)近11年西安市HFRS疫情監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，以了解HFRS疫情動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源 疫情資料主要來(lái)自2000—2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1．2 病例判斷 依據(jù)《流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB15996－1995）》

1．3 方法收集到的2000—2010年西安市HFRS人間疫情數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用描述流行病學(xué)方法對(duì)人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1．4 鼠密度監(jiān)測(cè) 根據(jù)《全國(guó)流行性出血熱監(jiān)測(cè)方案》統(tǒng)一要求，在春季（3－4月）和秋季（9－10月）分2次對(duì)居民區(qū)和野外鼠密度、鼠種進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 結(jié) 果

2．1 概況 2000—2010年全市共報(bào)告HFRS病例10 647例，死亡115例；發(fā)病主要在長(zhǎng)安區(qū)（3 347例）、周至縣（2 478例）、戶縣（1 799例）、占全市報(bào)告總例數(shù)的71．61%；實(shí)驗(yàn)室診斷病例占總病例數(shù)40．93%（4 358／10 647）。平均發(fā)病率13．10／10萬(wàn)，死亡率0．14／10萬(wàn)，病死率1．08%。病死率變化不大（表1）。

表1 2000—2010年西安市HFRS報(bào)告發(fā)病情況Tab．1 Incidence of HFRS reported in Xi＇an from 2000 to 2010

2．2 發(fā)病趨勢(shì)我市HFRS從2001－2007年呈逐年下降的趨勢(shì)；其中2007年發(fā)病率為6．87／10萬(wàn)，為近11年最低，較最高年份是2001年發(fā)病率為26．44／10萬(wàn)。2007－2010年發(fā)病呈上升趨勢(shì)，2010年發(fā)病率為19．46／10萬(wàn)，但HFRS整體發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，比2001年下降了26．40%，發(fā)病率和死亡率逐年平穩(wěn)下降；聚集性疫情或暴發(fā)疫情較少，絕大多數(shù)為散發(fā)病例（圖1）。

圖1 2000－2010年西安市出血熱發(fā)病率情況Fig．1 Incidence of HFRS reported in Xi＇an from 2000 to 2010

2．3 HFRS逐月發(fā)病情況從近11年來(lái)HFRS逐月發(fā)病數(shù)的分布情況可以看出，仍呈現(xiàn)明顯的“雙峰”型特點(diǎn)，小高峰5—7月累計(jì)構(gòu)成17．94%（1 910例）、大高峰11月至翌年1月累計(jì)構(gòu)成70．57%，（7 514例）。姬鼠型疫區(qū)或以姬鼠傳播為主的混合型疫區(qū)，大高峰在11月至翌年1月［2］，因此西安市是以姬鼠傳播的混合型疫區(qū)。每年死亡病例月分布曲線與發(fā)病曲線基本一致（圖2）。

圖2 2000－2010年西安市出血熱各月發(fā)病情況Fig．2 Incidence of HFRS reported in each month in Xi＇an fr om 2000 to 2010

2．4 HFRS年齡分布近11年發(fā)生的10 647例HFRS病例中，≤15歲的病例占4．56%，16～60歲的病例占82．25%，≥60歲的病例占13．19%。同時(shí)可以看出，老年齡段發(fā)病構(gòu)成有逐年增加的趨勢(shì)（表2）。

表2 2000－2010年西安市HFRS各年齡組發(fā)病構(gòu)成情況Tab．2 Incidence of HFRS in different age group in Xi＇an from 2000 to 2010

2．5 HFRS職業(yè)分布從HFRS發(fā)病人群的職業(yè)構(gòu)成來(lái)看，各種職業(yè)人群均可患病，但主要發(fā)病人群是農(nóng)民，其發(fā)病構(gòu)成73．15%，其次發(fā)病較多的還有工人和學(xué)生等（表3）。

2．6 宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)每年3－4月和9－10月按照《全國(guó)鼠密度監(jiān)測(cè)方案》對(duì)野外和居住區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)各區(qū)縣鼠密度總體變化趨勢(shì)不明顯，鼠種分布比較穩(wěn)定，變化較小。①鼠密度：2000－2010年野外布有效夾14 367夾次，捕鼠673只，鼠密度為4．68%，黑線姬鼠占73．85%（497／673），野外優(yōu)勢(shì)鼠種是黑線姬鼠。居民區(qū)布有效夾12 539夾次，捕鼠107只，鼠密度為0．85%，褐家鼠占64．49%（69／107），市內(nèi)優(yōu)勢(shì)鼠種是褐家鼠。平均鼠密度為2．90%。②鼠帶毒：用免疫熒光法（WA）檢測(cè)鼠肺中漢坦病毒抗原來(lái)反映宿主鼠帶病毒情況。監(jiān)測(cè)顯示，11年間鼠帶病毒率總體發(fā)展趨勢(shì)比較平穩(wěn)。鼠帶病毒率高的分布范圍與高鼠密度的分布相似，平均帶毒率和帶毒指數(shù)分別為10．56%和0．55。③病原學(xué)檢測(cè)：我市對(duì)宿主鼠肺標(biāo)本進(jìn)行了核酸檢測(cè)，對(duì)鼠肺標(biāo)本進(jìn)行了病毒分離，將獲得的部分病毒核酸進(jìn)行了序列測(cè)定。病原學(xué)監(jiān)測(cè)表明，黑線姬鼠攜帶的均是漢坦病毒；褐家鼠主要攜帶漢城病毒，也曾檢出漢坦病毒；鼠肺中漢坦病毒基因序列同以前病毒株同源性較高，變異程度不大。

表3 2000－2010年西安市HFRS發(fā)病職業(yè)構(gòu)成Tab．3 Incidence of HFRS in different classification in Xi＇an from 2000 to 2010

3 討 論

人間疫情總體趨勢(shì)：自2001－2007年以來(lái)，我市HFRS發(fā)病呈下降趨勢(shì)，2007年全市發(fā)病率（6．87／10萬(wàn)）降低到11年最低水平。HFRS疫情下降可能與我市高發(fā)區(qū)縣采取疫苗接種和防鼠滅鼠為主的綜合性防治措施（包括疫源地地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生條件改善）有關(guān)，人群分布（性別、年齡和職業(yè)分布）變化不大，職業(yè)分布中農(nóng)民所占比例（73．15%）較以往（約80%）有所降低［2］。我市是以姬鼠型為主混合型疫區(qū)，冬季發(fā)病大高峰（11月）高于春季小高峰（6月），呈現(xiàn)雙峰特征。發(fā)病月份的波動(dòng)可能與不同類型HFRS病例所占比重發(fā)生變化有關(guān)；而11月作為全年發(fā)病最高峰與以往比較一直沒有變動(dòng)，說(shuō)明姬鼠型仍是我市占優(yōu)勢(shì)的HFRS類型。2008年開始國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃HFRS疫苗免疫接種項(xiàng)目在7個(gè)高發(fā)?。ê邶埥?、吉林、遼寧、山東、陜西、河北、浙江）逐步落實(shí)［3］，HFRS發(fā)病理論上應(yīng)該持續(xù)下降，但2008－2010年發(fā)病率逐年上升（2010年為19．46／10 萬(wàn)），與 2007 年 比 較，發(fā) 病 率 上 升 了183．26%。疫情上升因素可能由于自然或人為因素改變，如大型工程項(xiàng)目建設(shè)導(dǎo)致宿主動(dòng)物生存的自然環(huán)境改變、鼠類發(fā)生遷移引起鼠密度和／或帶病毒率波動(dòng)，或者缺乏免疫力的外來(lái)人口涌入疫源地造成易感人群發(fā)生變化，從而出現(xiàn)疫情局部上升的可能［4］。另外，根據(jù)近年來(lái)漢坦病毒監(jiān)測(cè)結(jié)果，病毒的基因序列與以往病毒相比未發(fā)現(xiàn)大的變異，推測(cè)由HFRS病毒變異而引起HFRS疫情突然在某地暴發(fā)或流行的可能性不大。

各區(qū)縣優(yōu)勢(shì)鼠種分布、鼠密度及帶病毒率相對(duì)穩(wěn)定，局部地區(qū)鼠密度和帶病毒率仍然較高。鼠種分布、鼠密度和帶病毒率是影響HFRS發(fā)病變動(dòng)的主要因素，監(jiān)測(cè)顯示：近年來(lái)各高發(fā)區(qū)縣這些因素相對(duì)穩(wěn)定，沒有太大波動(dòng)。黑線姬鼠和褐家鼠仍分別是我市分布范圍最廣的宿主動(dòng)物，某些區(qū)縣發(fā)現(xiàn)小家鼠、黃胸鼠等宿主動(dòng)物引起的HFRS也不容忽視。部分地區(qū)鼠帶病毒率高，人群隱性感染率高，但報(bào)告發(fā)病率不高（如臨潼區(qū)、藍(lán)田縣），這是否與其感染的病毒為其他型HFRS、或與當(dāng)?shù)氐腍FRS病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告水平較低有關(guān)，則需進(jìn)一步探究。一些既往的老疫區(qū)和新出現(xiàn)的疫區(qū)應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)匦鲁霈F(xiàn)的疫情波動(dòng)給予高度關(guān)注，調(diào)查疫情與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)因素改變之間存在的關(guān)聯(lián)，應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施。

［1］Yan YC，Li Y，Lv DX．Epidemiological analysis of hemorr hagic fever wit h renal syndr o me and contr ol stat us［J］．China Trop Med，2008，8（3）：465－467．（in Chinese）顏迎春，李悅，呂東霞．腎綜合征出血熱流行病學(xué)研究與防治現(xiàn)狀［J］．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（3）：465－467．

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