唐 玲，皮遠(yuǎn)萍，鄧本敏

（重慶市腫瘤研究所護(hù)理部 400030）

化療方案對(duì)惡性腫瘤患者化療消化道癥狀的影響研究＊

唐 玲，皮遠(yuǎn)萍△，鄧本敏

（重慶市腫瘤研究所護(hù)理部 400030）

化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一。目前臨床上抗腫瘤藥物大多數(shù)選擇性較低，因此抗腫瘤藥物都具有一定的不良反應(yīng)。消化道反應(yīng)是腫瘤化療藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，腹瀉可引起患者嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、感染，甚至危及生命［1－6］。本研究對(duì)臨床常用化療方案的消化道癥狀發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查研究對(duì)比分析，為化療消化道癥狀的評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防及干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年9月至2011年4月在本院住院行靜脈化療的患者，采用目的抽樣方法。分批測(cè)試550例患者，收回有效問(wèn)卷521份，有效率94.73%。其中男307例，女214例；年齡15～80歲，平均52.7歲；肺癌164例，惡性淋巴瘤92例，大腸癌83例，乳腺癌63例，胃癌32例，鼻咽癌16例，軟組織肉瘤16例，食管癌11例，黑色素瘤10例，原發(fā)性肝癌6例，喉癌5例，其他23例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期17例（3.3%），Ⅱ期 124 例（23.8%），Ⅲ期185例（35.5%），Ⅳ 期 174 例（33.4%），其他21例（4%）。應(yīng)用頻率大于或等于5%的化療藥物有奈達(dá)鉑、替加氟、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、多西紫杉醇、足葉乙苷（VP－16）、順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱。共涉及抗腫瘤藥物45種，化療方案48種，其中，TP方案、FOLFOX方案使用率最高。

1.2 方法 采用化療消化道癥狀調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷設(shè)計(jì)參考國(guó)外腫瘤癥狀量表，調(diào)查內(nèi)容包括以下13項(xiàng)癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、味覺(jué)異常、口腔／咽喉疼痛、口腔／咽喉干燥、吞咽不適、呃逆、胃灼熱、胃／腹脹、胃／腹痛、便秘、腹瀉；要求患者根據(jù)自己過(guò)去24h中癥狀最嚴(yán)重的程度對(duì)各癥狀進(jìn)行評(píng)分，分別賦予0、1、2、3、4分，每日單項(xiàng)癥狀評(píng)分0～4分，13個(gè)項(xiàng)目總分0～52分。問(wèn)卷正式使用前進(jìn)行了信度、效度的評(píng)估，其內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.82。調(diào)查研究所涉及化療方案有2、3及5d方案，為了方便對(duì)比，本研究著重分析化療第1、2天的消化道癥狀情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 521例化療患者消化道各癥狀總發(fā)生率 食欲減退324例（62.2%）、惡心264例（50.7%）、味覺(jué)異常198例（38%）、嘔吐151例（29%）、便秘133例（25.5%）、口腔／咽喉干燥110例（21.1%）、胃／腹脹99例（19%）、呃逆96例（18.4%）、胃／腹痛65例（12.5%）、胃燒灼57例（10.9%）、吞咽不適36例（7%）、口腔／咽喉疼痛31例（6%）、腹瀉30例（5.8%）。

2.2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組化療期間消化道癥狀發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

2.3 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴(yán)重程度比較 見(jiàn)表2。

表1 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀發(fā)生率比較

表2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴(yán)重程度比較（±s）

表2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴(yán)重程度比較（±s）

癥狀化療第1天鉑類 非鉑類 t P化療第2天鉑類 非鉑類t P食欲減退 0.856±0.048 0.725±0.052 0.016 0.987 0.987±0.055 0.905±0.065 0.161 0.873惡心 0.856±0.048 0.690±0.050 1.068 0.286 0.941±0.053 0.716±0.052 2.912 0.004嘔吐 0.842±0.047 0.643±0.046 0.346 0.729 0.890±0.050 0.753±0.054 0.930 0.353味覺(jué)異常 0.687±0.038 0.702±0.051 －0.795 0.427 0.764±0.043 0.761±0.055 －1.240 0.215口咽疼痛 0.260±0.015 0.400±0.029 －2.211 0.028 0.265±0.015 0.405±0.029 －2.240 0.026口咽干燥 0.379±0.021 0.510±0.037 －1.501 0.134 0.430±0.024 0.580±0.042 －1.770 0.078吞咽不適 0.286±0.016 0.256±0.018 0.259 0.796 0.301±0.017 0.321±0.023 －0.760 0.446呃逆 0.374±0.021 0.482±0.035 －1.237 0.217 0.460±0.026 0.520±0.037 －0.450 0.653

續(xù)表2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴(yán)重程度比較（±s）

續(xù)表2 含鉑類化療方案組與非鉑類化療方案組消化道癥狀嚴(yán)重程度比較（±s）

癥狀化療第1天鉑類 非鉑類 t P化療第2天鉑類 非鉑類t P燒灼 0.314±0.018 0.415±0.030 －1.064 0.288 0.316±0.018 0.410±0.030 －1.10 0.271胃腹脹 0.359±0.020 0.417±0.030 －1.276 0.203 0.416±0.023 0.524±0.038 －1.06 0.290胃腹痛 0.303±0.017 0.362±0.026 －0.893 0.372 0.279±0.016 0.373±0.027 －1.49 0.137便秘 0.587±0.033 0.675±0.049 －0.327 0.744 0.583±0.033 0.610±0.044 －0.05 0.957腹瀉 0.313±0.017 0.124±0.009 1.755 0.080 0.265±0.015 0.356±0.026 －0.59 0.553

3 討 論

消化道上皮屬于可更新且生長(zhǎng)快的組織，大多數(shù)化療藥物可刺激胃腸道上皮細(xì)胞抑制其生長(zhǎng)，甚至有破壞作用。本研究顯示，化療方案對(duì)消化道各癥狀的影響排位基本相似，影響較大的消化道癥狀是食欲減退、惡心、味覺(jué)異常、嘔吐、便秘，其中報(bào)道最多的是惡心、嘔吐。本調(diào)查顯示，即便是在臨床使用止吐藥的基礎(chǔ)上，嘔吐仍然有較高的發(fā)生率，需要給予足夠的重視。在消化道癥狀評(píng)分方面，可以看出，化療第2天消化道癥狀的嚴(yán)重程度明顯高于第1天，可見(jiàn)化療對(duì)消化道癥狀的影響主要表現(xiàn)為促使癥狀的發(fā)生或使原癥狀加重，說(shuō)明化療期間由于藥物的影響，消化道黏膜受損、神經(jīng)介質(zhì)異常釋放、胃腸動(dòng)力障礙等導(dǎo)致患者消化道整體癥狀負(fù)荷明顯增加，化療第2天消化道急性反應(yīng)與延遲性反應(yīng)相互疊加，使消化道癥狀更為嚴(yán)重，與臨床實(shí)際吻合［7］。同時(shí)，化療期間便秘對(duì)患者的影響無(wú)論是發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯高于腹瀉，排除藥物的因素，還可能與化療期間患者食欲較差、進(jìn)食少、嘔吐以及使用5－HT3受體拮抗劑引起胃腸動(dòng)力障礙、腸道蠕動(dòng)減慢等有關(guān)［8］。因此，在臨床治療護(hù)理中，關(guān)注患者惡心、嘔吐、便秘情況，合理制定飲食及通便計(jì)劃對(duì)保證治療的順利進(jìn)行及提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究中，含鉑類制劑藥物使用率占62%，其中以奈達(dá)鉑和奧沙利鉑為主，鉑類組與非鉑類藥物組各消化道癥狀影響排位相似，兩組比較化療期間消化道癥狀中，鉑類制劑組食欲減退、惡心發(fā)生率高，非鉑類組口咽干燥發(fā)生率較高。在消化道各癥狀評(píng)分比較中，鉑類組與非鉑類組消化道癥狀中，食欲減退、惡心、嘔吐3項(xiàng)癥狀鉑類組均較重，尤其是化療第2天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在口咽部癥狀、呃逆、胃／腹脹、胃腹痛、便秘等癥狀中，非鉑類組癥狀較重，特別是口咽癥狀，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本次問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)521例化學(xué)治療中，單一化療方案僅36例，占7%左右。本研究對(duì)使用高的7種化療方案（TP、FOLFOX、CHOP、GP、AT、ATC、DF）進(jìn)行對(duì)比分析，消化道癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度具有差異性。食欲減退、惡心、嘔吐、味覺(jué)異常的發(fā)生率、嚴(yán)重程度前3位是FOLFOX方案、ATC方案、AT方案，CHOP方案、DF方案、GP方案惡心及嘔吐發(fā)生率較低。在口咽部癥狀上，ATC方案、AT方案具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重程度也較其他化療方案重。ATC方案胃／腹脹、胃腹痛、便秘發(fā)生率較高。

本研究顯示，化療方案所涉及藥物數(shù)量與化療消化道癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度并不總是呈正相關(guān)。舉例FOLFOX方案及CHOP方案作比較：FOLFOX涉及化療藥物為兩種，CHOP方案為3種，無(wú)論是消化道各癥狀的發(fā)生率還是嚴(yán)重程度，CHOP方案對(duì)患者消化道癥狀的影響明顯要輕。而對(duì)于AT和ATC方案的比較推測(cè)，相同的化療藥物為基數(shù)，隨著數(shù)量的增加其消化道癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度可能會(huì)有增加。

化療引起的消化道反應(yīng)是腫瘤治療中最大的問(wèn)題之一，化療患者消化道癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與化療類型、劑量、方案、聯(lián)合用藥、患者的個(gè)體差異有關(guān)。通過(guò)對(duì)使用抗腫瘤藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的消化道反應(yīng)進(jìn)行集中調(diào)查與分析，為臨床用藥及預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，抗腫瘤藥物化療護(hù)理方案的制訂提供了一定的參考依據(jù)。

本研究?jī)H是一個(gè)單中心較短時(shí)間內(nèi)調(diào)查研究及初步的探討，可能隨著治療的進(jìn)程，患者消化道癥狀的發(fā)生、發(fā)展會(huì)有所不同，還需要進(jìn)一步研究，才能制定有預(yù)見(jiàn)性、全面、個(gè)體化的化療癥狀管理規(guī)范，提高腫瘤患者治療生存質(zhì)量。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.045

C

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重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2010－2－311）。 △

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2012－05－09

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