江長(zhǎng)青，肖德明，曾 暉，王天兵

道路交通傷已被認(rèn)為是全球最大的傷害死亡原因之一，而四肢又為最易發(fā)生損傷的部位［1-3］。對(duì)交通傷的研究既往主要是以交通管理部門、公安部門登記在案的資料分析為主，弊端之一就是數(shù)據(jù)不完整，登記在冊(cè)的交通傷多是相當(dāng)嚴(yán)重的傷亡事故，因此，我們認(rèn)為這些數(shù)據(jù)分析不能完整反映交通傷的實(shí)際情況?；谑占晟频缆方煌▊Y料為出發(fā)點(diǎn)，本研究采用多中心研究方法，通過(guò)深圳市6家醫(yī)院急診外科對(duì)四肢道路交通傷患者的基本信息進(jìn)行登記調(diào)查，并對(duì)相應(yīng)的四肢損傷的部位、傷情進(jìn)行流行病學(xué)特征分析。

資料與方法

1 抽樣方法

參考中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院《我國(guó)常見(jiàn)毒物數(shù)據(jù)庫(kù)及中毒、傷害譜課題》協(xié)作組的13家醫(yī)院2000年急診傷害調(diào)查方法，將12個(gè)月分成3部分，受傷人數(shù)全部人數(shù)的比例分別為:(1)1、4、7、10月占33.13%;(2)2 、5、8 、11 月占32.18%;(3)3、6、9、12月占34.11%。分別與(2)、(3)用假設(shè)均一分布進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果無(wú)顯著性差異(P＞0.105)。我們按3等份平均分布的原則進(jìn)行抽樣調(diào)查。

2 調(diào)查方法

在深圳市6個(gè)行政區(qū)各選擇1家綜合性醫(yī)院，在2007年2、5、8、11 月，每月的10 ～16 日，各個(gè)調(diào)查點(diǎn)急診科對(duì)首診的道路交通傷害患者列為調(diào)查對(duì)象，詳細(xì)記錄四肢損傷患者的資料。滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)者入選為四肢道路交通傷統(tǒng)計(jì)病例:(1)當(dāng)事人一方或一方以上使用了機(jī)動(dòng)車或非機(jī)動(dòng)車(包括自行車);(2)道路交通傷發(fā)生時(shí)車輛所在位置必須在道路上;(3)車輛在行駛中發(fā)生;(4)有碰撞、碾壓、刮檫、翻車、爆炸、失火等其中1種或1種以上原因;(5)由人為造成而非自然原因(如地震、臺(tái)風(fēng)、山崩等造成傷害);(6)造成人員傷亡或車輛損壞;(7)存在四肢損傷。

由急診科醫(yī)師填寫統(tǒng)一調(diào)查表，職業(yè)分類以國(guó)家統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度的職業(yè)分類(6565-85)為準(zhǔn)。傷后4個(gè)月通過(guò)電話方式對(duì)患者創(chuàng)傷康復(fù)分級(jí)、工作恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，了解患者傷后恢復(fù)情況，進(jìn)入資料的患者均完成了知情同意。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

嚴(yán)格按照流行病學(xué)要求采集原始數(shù)據(jù)，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件和Excel數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)四肢交通傷發(fā)生的周分布集中趨勢(shì)采用圓分布檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 道路交通傷患者的性別、年齡特點(diǎn)及交通工具類別

共調(diào)查四肢道路交通傷532例，占所統(tǒng)計(jì)的道路交通傷(1328例)病例的40.06%，為急診科外科總量的2.14%，是急診統(tǒng)計(jì)道路交通傷害發(fā)病率最高部位。傷者年齡2～80歲，平均33.2歲，其中男性310例，年齡(34.56±6.5)歲，女性222例，年齡(30.44±4.31)歲;年齡分布:0～20歲年齡組95例(17.86%)，20～40歲組305例(57.33%)，40～60歲組99例(18.61%)，＞60歲組23例(4.32%)。男性平均年齡＞女性平均年齡，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，男女性別比為1.4:1。最易發(fā)生道路交通傷的交通工具是小型汽車、重型卡車、電動(dòng)自行車，分別占道路交通傷41.6%、20.5%、17.5%。

2 道路交通傷發(fā)生的時(shí)間分布

道路交通傷發(fā)生在周四、周五最多，分別達(dá)到28.76%，27.82%，每周在周五存在集中趨勢(shì)(r=0.1660，P＜0.001)，見(jiàn)圖 1。

圖1 2007年深圳市急診四肢道路交通傷害發(fā)生的1周分布

3 道路交通傷患者的職業(yè)構(gòu)成

急診交通傷患者職業(yè)排列前3位是農(nóng)民工、工人、商業(yè)人員，分別占 120例(22.56%)、80例(15.04%)、76例(14.29%)，總共占 51.89%。其余依次為服務(wù)業(yè)人員56例(10.53%)、無(wú)業(yè)人員53例(9.96%)、專業(yè)技術(shù)人員43例(8.08%)、辦公管理人員40例(7.52%)、家政員33例(6.20%)、學(xué)生31例(5.83%)。

4 損傷部位及傷情

532例四肢道路交通傷按損傷部位計(jì)算共有損傷部位613處，前3位分別是足部、小腿、大腿，分別187例 (31.15%)，94 例 (17.67%)，82 例(15.41%)，總共占64.23%。其次手部損傷79例(14.85%)，上臂損傷32例(6.02%)，前臂損傷58例(10.90%)，下肢損傷發(fā)生率明顯高于上肢損傷發(fā)生率。傷情特點(diǎn):開(kāi)放性損傷356例(66.92%)，閉合性損傷176例(33.08%)，合并臟器損傷96例(18%)，合并四肢骨折脫位194例(36.47%)，合并四肢骨筋膜室綜合征 35例(6.58%)，合并四肢重要血管神經(jīng)損傷 98例(18.42%)，合并皮膚軟組織缺損46例(8.65%)。

5 道路交通傷患者的急診救治及隨訪

四肢道路交通傷患者58.64%經(jīng)急診處理后離院門診治療，28.95%需住院進(jìn)一步治療，12.59%留院觀察病情發(fā)展，無(wú)患者死亡。

傷后4個(gè)月通過(guò)電話方式對(duì)患者創(chuàng)傷康復(fù)分級(jí)、工作恢復(fù)情況隨訪，215例(40.14%)獲得完整隨訪，4級(jí)肢體傷殘占81.35%，3級(jí)占12.55%，2級(jí)占5.20%，1級(jí)占0.9%;隨訪病例中80.47%恢復(fù)原來(lái)工作，14.42%需調(diào)換工作，5.12%不能參加工作。

討 論

1 通過(guò)急診監(jiān)測(cè)道路交通傷害的優(yōu)越性

伴隨現(xiàn)代交通事業(yè)發(fā)展，交通事故已成為現(xiàn)代社會(huì)一大公害。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2000年道路交通傷害是傷害的第1位死因，預(yù)計(jì)2020年將成為第3位致殘?jiān)颍?］。但是道路交通傷害是可以預(yù)防的，因而尋找科學(xué)的途徑對(duì)道路交通傷進(jìn)行監(jiān)察，為交通管理部門制定科學(xué)的交通管理規(guī)則提供理論依據(jù)成為當(dāng)務(wù)之急。

目前道路交通傷研究多采用調(diào)查交通局、公安局報(bào)案案例或者對(duì)醫(yī)院住院病例回顧性統(tǒng)計(jì)，多側(cè)重嚴(yán)重傷害或死亡研究。但現(xiàn)實(shí)生活中，道路交通傷多是輕、中度傷，通過(guò)以上的研究方法很難獲得真實(shí)資料或真實(shí)反應(yīng)道路交通傷現(xiàn)狀，缺乏傷情、治療情況及預(yù)后的數(shù)據(jù)［1-2］，而且四肢是交通傷最常見(jiàn)的損傷部位［6］。我們采用前瞻性研究方法，通過(guò)醫(yī)院急診科對(duì)四肢交通傷患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填寫嚴(yán)格的調(diào)查表，突出非致死性研究，可以獲得最準(zhǔn)確、詳細(xì)的四肢交通傷害數(shù)據(jù)，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)通過(guò)這一途徑研究四肢交通傷害的文獻(xiàn)報(bào)道。

2 深圳市四肢交通傷的特點(diǎn)

深圳市是一個(gè)移民城市，有大量農(nóng)村富余勞動(dòng)力，流動(dòng)人口大，2000年第五次全國(guó)人口普查顯示其外來(lái)人口比例為82.1%(同期北京、上海和廣州外來(lái)人口比例分別為20.0%、19.4%和30.0%)［7］。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，道路交通繁忙，負(fù)擔(dān)重，道路交通安全成為政府部門嚴(yán)峻的課題。

本次流行病學(xué)調(diào)查研究顯示四肢交通傷傷者年齡在2～80歲，20～40歲為高發(fā)年齡組，共305例，占57.33%，其中農(nóng)民工和工人占37.60%，這類人員大多是屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，文化素質(zhì)低，交通安全觀念薄弱，違反交通規(guī)則現(xiàn)象突出，主要表現(xiàn)為違章穿越機(jī)動(dòng)車道，必須加強(qiáng)對(duì)這類人員的交通安全教育，設(shè)立道路保護(hù)措施，良好的道路交通照明，減少道路交通傷害發(fā)生。

導(dǎo)致發(fā)生四肢交通傷害最多的交通工具是小型汽車，占道路交通傷41.6%，這與既往研究認(rèn)為兩輪機(jī)動(dòng)車是亞洲國(guó)家道路交通傷主要危險(xiǎn)因素不一致［8-10］，我們認(rèn)為是由于近幾年來(lái)深圳大力采取禁止摩托車上路，深圳經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，私人小型汽車擁有量急劇增多，兩輪機(jī)動(dòng)車退出道路交通，這是小型汽車發(fā)生事故率高的一個(gè)重要原因，因而政府部門需要遏制私家車增長(zhǎng)勢(shì)頭，大力發(fā)展公共交通系統(tǒng)，減少私家車擁有量和出行對(duì)減少四肢交通傷害具有重要意義。

在每周道路交通傷病例中，周四，周五發(fā)生率最高，圍繞周五存在集中趨勢(shì)，我們分析認(rèn)為這與一周中工作疲勞、安全防范意識(shí)降低、交通管理松懈有關(guān)。

所有道路交通傷害患者中四肢傷是發(fā)生傷害最多的部位，左足、右足、左下肢分別占四肢傷害的20.06%、16.64%、15.82%，下肢明顯多于上肢，這是導(dǎo)致交通傷致殘的主要原因之一，對(duì)這類患者及時(shí)救治對(duì)減少傷殘的發(fā)生率具有重要意義，因而醫(yī)院急診監(jiān)測(cè)信息對(duì)四肢交通傷救治具有重要指導(dǎo)意義。

3 預(yù)防四肢交通傷害的對(duì)策

“道路安全就是沒(méi)有交通事故”，道路交通安全必須引起社會(huì)更多關(guān)注［11］。近年來(lái)，深圳市常住人口和機(jī)動(dòng)車保有量均大幅增加，道路交通繁忙，負(fù)擔(dān)重，盡管深圳新建、擴(kuò)建了市區(qū)及城市周邊道路，但是總的情況是道路的增長(zhǎng)不能滿足車輛的增長(zhǎng)，預(yù)防道路交通事故及傷害的救治成為深圳市各部門面臨的重要問(wèn)題。我們通過(guò)對(duì)醫(yī)院急診監(jiān)測(cè)四肢交通傷害數(shù)據(jù)的研究，對(duì)深圳市四肢交通傷預(yù)防提出以下建議:(1)提高交通安全意識(shí):深圳是移民城市，有大量的農(nóng)村富余勞動(dòng)力，交通安全觀念薄弱，發(fā)生交通事故的最多是這一群體;(2)科學(xué)的交通管理:制定嚴(yán)格的交通管理措施，嚴(yán)格執(zhí)法對(duì)減少交通事故發(fā)生具有重要作用［12］;(3)適度限制機(jī)動(dòng)車輛增長(zhǎng)，改善道路通行狀況。

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