陳品英，劉建魁

（1.河北省中醫(yī)院藥學(xué)部，石家莊 050031；2.河北省石家莊市裕華區(qū)裕東西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 050031）

血栓閉塞性脈管炎（thrombo－ajngitio obliterans，TAO）是四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)靜脈血栓形成導(dǎo)致管腔狹窄以至閉塞，最終因肢端缺血而發(fā)生壞疽的一種周?chē)芗膊　２∽冞M(jìn)程緩慢，以肢冷、麻木、間歇性跛行、疼痛、肢端壞疽等為主要癥狀，多發(fā)男性青壯年，下肢多見(jiàn)。由于其致殘率高一度成為醫(yī)學(xué)界研究的課題。病因尚不明確，多認(rèn)為與吸煙、免疫、寒濕、外傷等有關(guān)。目前尚無(wú)特效療法。作者利用血管再生方治療TAO，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的100例TAO氣虛血瘀證患者均為本院周?chē)懿】?008年9月至2010年4月住院的病例。參照《中西醫(yī)結(jié)合周?chē)芗膊W(xué)》確診［1－2］。其中女3例，男97例，平均年齡41（27～65）歲，病程最長(zhǎng)12年，最短3個(gè)月。雙足者48例，左足者23例，右足者29例。隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組50例，所有病例有不同程度的面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀，足背動(dòng)脈及趺陽(yáng)脈減弱或消失等癥狀?；贾どn白或發(fā)紫或潮紅，皮膚干燥、脫屑、汗毛脫落；趾甲增厚、變形及生長(zhǎng)緩慢；小腿肌肉松弛萎縮、變細(xì)。間歇性跛行，靜息痛，伴有足背或小腿游走性血栓性淺靜脈炎。貝格爾實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。兩組病例一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）給藥前1個(gè)月對(duì)動(dòng)脈實(shí)施手術(shù)治療的患者；（3）給藥前1周內(nèi)，已用其他藥物治療的患者；（4）主管醫(yī)師認(rèn)為不適宜的患者。

1.2 治療方法 方劑由黃芪、當(dāng)歸、丹參、乳香、毛冬青、蜈蚣、牛膝等組成。由本院制劑室將組方制成湯劑，水煎兩料兌合約500mL，治療組早晚各服1次，每次250mL，每天1劑。三料水煎待溫后泡洗患處，包扎并注意保暖，防止外傷，2次／天。15d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2～3d繼續(xù)下1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程；對(duì)照組用脈絡(luò)寧（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021102，南京金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，成分：牛膝、玄參、石斛、金銀花）30mL加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次／天，常規(guī)清創(chuàng)。15d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2～3d繼續(xù)下1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：癥狀消失，創(chuàng)口完全愈合，患肢血液循環(huán)障礙緩解或明顯改善，恢復(fù)工作1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著減輕，靜止疼消失，皮膚溫度和色澤明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合或接近愈合，血液循環(huán)輕度障礙，能工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，創(chuàng)面較前縮小，患肢循環(huán)有所改善，仍不能從事工作。無(wú)效：經(jīng)1～3個(gè)療程治療，臨床癥狀及體征均無(wú)改善，甚或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明，接受治療的100例患者中，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療，治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為74.0%，治療組的治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組及對(duì)照組臨床療效對(duì)比觀察［n（%）］

3 討 論

TAO是一種慢性、頑固性，呈周期性發(fā)展的一種周?chē)芗膊?。病變主要累及四肢遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)脈及伴行的靜脈。病理變化為血管壁全層節(jié)段性、非化膿性炎性病變，常因血管炎性增生形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄以至閉塞，最終肢體因嚴(yán)重缺血形成壞疽。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“發(fā)于足趾，名日脫癰［4］。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣”。漢代華佗《神醫(yī)秘傳》中記有：“此癥發(fā)于手指或足趾，先癢后疼，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落”［5］。與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎癥狀及治療基本一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脈管致病多由先天不足、正氣虛弱，每因寒冷、外傷等諸邪侵襲，致使脈絡(luò)瘀阻，氣血不暢乃至痹阻不通，肢端失于濡養(yǎng)而發(fā)病。即為“邪之所湊，其氣必虛”，“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”［6］，說(shuō)明血的運(yùn)行有賴(lài)于氣的推動(dòng)，氣的虛損會(huì)引起氣血不調(diào)，運(yùn)血無(wú)力，血行緩慢不暢，漸致脈絡(luò)瘀阻。氣虛血瘀證脈管炎即是此證，屬虛中夾實(shí)，以氣虛和血瘀為主要表現(xiàn)的癥候。多屬恢復(fù)階段或早期脈管炎伴身體虛弱、正氣耗傷，營(yíng)衛(wèi)不和或身體平素虛弱的患者。與患者的情志變化及心、腎、脾等臟府虛損有關(guān)?！吨T病源候論》曰：“疽者，五臟六腑不調(diào)所生也……”［7］，心主血脈，有推動(dòng)血液運(yùn)行之能；脾為“后天之本”，能生血益氣；腎為“先天之本”，能藏精化氣，對(duì)人體臟腑起濡潤(rùn)滋養(yǎng)和溫煦生化作用。由此可知脈管致病與心、腎、脾功能有關(guān)，《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說(shuō)》云：“治病要訣在明白氣血”［8］，治病最重氣血，認(rèn)為氣血相關(guān)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)以氣為本。基于氣虛血瘀病機(jī)，根據(jù)“血虛氣衰，氣虛血瘀”、“虛則補(bǔ)之，瘀則化之”的中醫(yī)理論，故在立方用藥中著重體現(xiàn)益氣行血貫穿全程?！稖夭l辨·治血論》曰：“血虛者，補(bǔ)氣而血自生；血滯者，調(diào)其氣而自通”［9］?！吧浦窝?，不求有行之血，但求無(wú)形之氣”。即病為血者，應(yīng)先治氣作為治病的前提原則，氣旺才能推動(dòng)血瘀運(yùn)行，使瘀滯之血得以消散。針對(duì)本病正氣虛弱，經(jīng)脈瘀滯的基本病理。血管再生方在治療上運(yùn)用“氣血”理論做指導(dǎo)，以益氣行血為治則，重用益氣藥，借其溫煦推動(dòng)之力，以行血祛瘀，達(dá)到推動(dòng)血瘀運(yùn)行使瘀滯之血得以消散的目的。從而有效改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血液分布，糾正微循環(huán)障礙，改善局部組織缺氧狀態(tài)，降低血液的黏度，解除血管痙攣及溶解血栓等作用；諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)氣而不壅中，攻伐而不傷正，破中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行，以達(dá)氣血兼顧，升降并用的目的。在氣虛血瘀證脈管炎治療中應(yīng)遵循辨“證”辨“病”相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)祛因求本，身心同治。運(yùn)用本法治療氣虛血瘀證脈管炎使辨證和辨病相結(jié)合，不僅能行血分瘀滯，而且又能補(bǔ)氣分虛損，活血而不耗血、祛瘀又能生新，合而用之使氣盛血旺脈充盈，氣行血活脈暢通，則諸癥可愈。

血管再生方是作者多年臨床治療驗(yàn)方，臨床研究表明，血管再生方能有效改善、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成和建立，使血管再生產(chǎn)生代償效應(yīng)；溶解液化血栓使血管再通改善局部組織缺氧狀態(tài)，及加強(qiáng)組織快速再生修復(fù)愈合潰瘍的作用［5］。治療結(jié)果表明，接受治療的100例患者中，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療，治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為74.0%，治療組的治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明血管再生方對(duì)血栓閉塞性脈管炎氣虛血瘀證有較好療效，是治療血栓閉塞性脈管炎的有效方劑。

對(duì)于氣虛血瘀證脈管炎的預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于正氣的恢復(fù)、外邪的消除及經(jīng)脈的暢通情況。同時(shí)，禁食生冷、性涼食物，注意防寒保暖，避免外傷，忌房事。正如《劉涓子鬼遺方》中所說(shuō)：“當(dāng)須絕房勞，慎風(fēng)冷，勿自勞動(dòng)須筋脈復(fù)常，乃可自勞爾。不爾，新肉易傷，則重發(fā)，便益潰爛，慎之又慎”。

［1］ 閏景漠.纏雙鸞甘草酸二胺注射液配合醫(yī)常規(guī)治療血栓閉塞性脈管炎99例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（5）：787－788.

［2］ 尚德俊，王嘉桔，張伯根.中西醫(yī)結(jié)合周?chē)芗膊W(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：228－229.

［3］ 王惠.絡(luò)寧治療血栓閉塞性脈管炎的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)藥醫(yī)藥，2008，3（23）：3－4.

［4］ 陳品英，劉建魁.“邪”與“氣血”對(duì)脈管炎產(chǎn)生與轉(zhuǎn)歸的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（9）：1111－1114.

［5］ 梁燕科.中醫(yī)對(duì)周?chē)苤委熜Ч雇跩］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（16）：121－122.

［6］ 陳品英，劉建魁.血管再生方治療血栓閉塞性脈管炎虛寒證的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（6）：685－686.

［7］ 彭潔，張建蓉，包海燕.中醫(yī)藥治療血栓閉塞性脈管炎23例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與床，2007，5（7）：64－65.

［8］ 柏樹(shù)鋼，張軍.活血化瘀應(yīng)用驗(yàn)案［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（3）：367－368.

［9］ 楊麗梅.自擬方分階段治療血栓閉塞性脈管炎23例［J］.中國(guó)民間療法，2009，17（2）：29－30.

［10］陳品英，劉建魁.血管再生方對(duì)血栓閉塞性脈管炎五項(xiàng)指標(biāo)的療效影響［J］.四川中醫(yī)，2011，10（12）：21－22.