郭 敏，楊 慧，朱 琦△

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科，成都 610041；2.電子科技大學(xué)醫(yī)院，成都 611731）

1 臨床資料

孕婦，28歲，孕9產(chǎn)2，孕38＋4周，因“要求終止妊娠”來本院就診。孕期未行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查。入院前超聲檢查提示：宮內(nèi)單活胎，胎盤位于前壁，宮腔內(nèi)見大片不均質(zhì)回聲區(qū)（圖1），約20×14×13cm3，內(nèi)呈多個(gè)無回聲區(qū)及高回聲區(qū)夾雜分布，與胎盤無明顯界限，CDFI未見明顯彩色血流信號。超聲診斷：宮內(nèi)單活胎，宮腔內(nèi)異?；芈暎ú糠中云咸烟ィ?。入院后行剖宮產(chǎn)，分娩一正常活男嬰，術(shù)中見胎盤約1 800g，散在大量葡萄樣囊腫，送病檢證實(shí)為部分性葡萄胎。

2 討 論

葡萄胎指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，也稱水泡狀胎塊［1］。屬于良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，但它與侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌有密切關(guān)系。國外學(xué)者的調(diào)查提示妊娠次數(shù)超過3次是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的重要危險(xiǎn)因素，這可能與體內(nèi)激素水平的短期劇烈變化、多次妊娠后子宮內(nèi)膜受到不同程度的損害、卵巢功能退化、卵子受精后發(fā)育異常等因素有關(guān)。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中部分性葡萄胎發(fā)生率遠(yuǎn)低于完全性葡萄胎［2］。細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明，部分性葡萄胎的核型90%以上為三倍體，最常見為69XXY。［1］部分性葡萄胎僅部分絨毛變?yōu)樗荩：喜⑴咛セ蛱?，多已死亡，合并足月兒極少，常伴三倍體特征，如發(fā)育遲緩、先天畸形等［3］。本例部分性葡萄胎合并正常足月兒，非常罕見。

圖1 宮腔內(nèi)見不均質(zhì)回聲區(qū)

葡萄胎是育齡婦女常見疾病之一［4］，患者孕期可能出現(xiàn)陰道出血、子癇前期、卵巢黃素化囊腫及甲狀腺功能亢進(jìn)征象等危險(xiǎn)，還能可出現(xiàn)局部侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，故早期明確診斷具有重要意義。超聲檢查是確診葡萄胎的重要輔助檢查方法。葡萄胎典型的超聲表現(xiàn)為子宮增大且大于停經(jīng)時(shí)間，完全性葡萄胎宮內(nèi)無孕囊，充滿大量大小不等的無回聲區(qū)，小囊腔壁薄呈高回聲狀，被形容為“落雪狀”回聲。部分性葡萄胎除葡萄胎特征性回聲以外，還可以探及胎兒及附屬物，胚胎多已死亡或小于孕周，存活胎兒常合并畸形。彩色多普勒見子宮動(dòng)脈阻力明顯下降，舒張期血流明顯增加，子宮肌層內(nèi)血管擴(kuò)張不明顯，病灶內(nèi)較難探及血管的存在［5］。部分性葡萄胎癥狀體征不典型，易誤診為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)［2］。部分過期流產(chǎn)患者胎盤可發(fā)生水腫變性（胎盤部分水泡樣變），呈大小不等的蜂窩狀液性暗區(qū)，尤其應(yīng)注意與葡萄胎相鑒別。不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)的子宮小于停經(jīng)月份，內(nèi)無存活的胚胎，HCG下降，這是與葡萄胎的主要鑒別點(diǎn)。此外，過期流產(chǎn)胎盤部分水泡樣變時(shí)，水泡分布較稀疏，與周圍組織分界不清，這也是鑒別要點(diǎn)之一［6］。

超聲診斷對部分性葡萄胎有一定特異性，是非常重要的輔助檢查方法。對于不典型患者，仍應(yīng)結(jié)合HCG及病理檢查明確診斷。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：291－292.

［2］ 金慧佩，趙淑丹，陳琳.部分性葡萄胎的超聲診斷與分析［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，5（3）：278－279.

［3］ 羅益濱，朱天怡，王樹鶴，等.雙胎妊娠，部分性葡萄胎與胎兒共存伴持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1例報(bào)告［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（3）：348.

［4］ 沈麗蓉，陳蘇寧，熊清裕，等.葡萄胎的超聲診斷價(jià)值及誤診分析［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（2）：122－123.

［5］ 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)［M］.北京：科技出版社，1998：301.

［6］ 袁志仙，高萍.經(jīng)陰道超聲鑒別診斷葡萄胎與胚胎停育價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（3）：261－262.