張翠萍 吳 靜

化療藥物不但能抑制腫瘤細(xì)胞的生長，殺死癌細(xì)胞，對正常細(xì)胞也有一定的殺傷力［1］。護(hù)士在領(lǐng)取、保管、配制化療藥物，或者是在對患者進(jìn)行注射等過程中，化療藥物都可通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，對護(hù)士的身心健康產(chǎn)生一定的影響。何海麗等［2］調(diào)查表明，經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的體細(xì)胞染色體有較多的異?，F(xiàn)象。護(hù)士長期接觸化療藥物還可產(chǎn)生骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、過敏等多種疾病。如果護(hù)士在使用化療藥物過程中，做好防護(hù)措施，這些危害都是可以減輕或者避免的。國內(nèi)外大量研究都表明，護(hù)士在使用化療藥物過程中，未做好防護(hù)措施，防護(hù)意識淡薄。而腫瘤科護(hù)士長期大量直接接觸化療藥物，如果未做好防護(hù)措施，健康必定會受到很大威脅。因此醫(yī)院開展化療職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)勢在必行，本文針對腫瘤科護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)展開調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年3～7月烏魯木齊市三所三級甲等綜合醫(yī)院的腫瘤科110名護(hù)士以及抽取一所腫瘤?？漆t(yī)院內(nèi)外科110名護(hù)士，且工作年限均在1年以上的護(hù)士作為調(diào)查對象。均為女性。年齡:20～25歲113名，26～30歲67名，31～35歲31名，35歲以上9名。職稱:護(hù)士149名，護(hù)師71名。學(xué)歷:中專74名，大專127名，本科19名。工作年限:1～5年163名，6～10年40名，10年以上17名。

1.2 調(diào)查方法 在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計問卷《護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查表》，內(nèi)容包括醫(yī)院開展化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的情況、護(hù)士獲取防護(hù)知識來源以及護(hù)士對培訓(xùn)的需求。在進(jìn)行調(diào)查前送交5位專家評審(1位統(tǒng)計學(xué)專家、3位護(hù)理學(xué)專家和1位流行病學(xué)專家)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性的Cronbach'α系數(shù)為0.77，重測信度為0.69。調(diào)查表完成時間為20 min。采用通俗易懂的語言向護(hù)士解釋后，現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷220份。問卷有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)及百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院開展化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況(表1)

表1 醫(yī)院開展化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況(h，±s)

表1 醫(yī)院開展化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況(h，±s)

項目 人數(shù) 崗前培訓(xùn) 在崗培訓(xùn) 專題講座 科室查房綜合醫(yī)院110 0.39±0.12 0.19±0.05 0.05±0.01 0.10±0.03?？漆t(yī)院110 0.50±0.13 0.35±0.11 0.21±0.05 0.19±0.02

表1顯示，綜合醫(yī)院及腫瘤?？漆t(yī)院對護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)培養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，不能滿足護(hù)士對培訓(xùn)的需求。

2.2 護(hù)士獲取防護(hù)知識來源(表2)

表2 護(hù)士獲取防護(hù)知識來源(n=220)

2.3 護(hù)士對化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)狀況及需求(表3)

表3 護(hù)士對化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)狀況及需求(n=220)

3 討論

3.1 醫(yī)院開展化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不到位 化療藥物在局部可引起刺激反應(yīng)，若皮膚直接接觸到強(qiáng)刺激性的藥物，可能導(dǎo)致局部皮膚壞死;若藥物噴濺到眼部，可導(dǎo)致角膜損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如血白細(xì)胞下降、免疫功能抑制及致癌、致畸、不育等［3］。如果護(hù)士嚴(yán)格做好化療防護(hù)，這些危害都是可以避免的。但是大量文獻(xiàn)都表明，由于工作量大，防護(hù)設(shè)備缺乏，防護(hù)知識匱乏，使得護(hù)士在臨床工作中未做好防護(hù)工作。某地區(qū)調(diào)查顯示，39.1%的護(hù)士沒有接受過化療防護(hù)的培訓(xùn)，一、二、三級醫(yī)院平均崗前培訓(xùn)時間分別為0.21 h，0.29 h，0.35 h，在崗培訓(xùn)時間分別為 1.20 h，1.38 h，2.01 h［4］。表1顯示綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院在培訓(xùn)時數(shù)上有一定差別，但整體培訓(xùn)時間都很少，醫(yī)院對化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)嚴(yán)重不足。而表2顯示，由于嚴(yán)重缺乏培訓(xùn)，護(hù)士獲取防護(hù)知識的來源主要是教科書和同事告知，分別占22.73%和39.09%。從表3看出護(hù)士對化療職業(yè)防護(hù)知識的需求還是很大的。主動參與培訓(xùn)班的護(hù)士占89.09%，81.82%的護(hù)士認(rèn)為參加培訓(xùn)班會提高職業(yè)防護(hù)能力。96.82%的護(hù)士都希望每年定期舉辦培訓(xùn)班來增加自己的防護(hù)知識。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 李俊梅等［5］的調(diào)查結(jié)果表明，接受培訓(xùn)與否直接影響了護(hù)士對化療防護(hù)知識的掌握情況。由于我國護(hù)理事業(yè)起步較晚，在職業(yè)防護(hù)方面還很不到位。要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)能力，使得護(hù)士能夠安全健康的工作，醫(yī)院就必須加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的防護(hù)意識，增加化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識，監(jiān)督護(hù)士做好防護(hù)措施。

3.2.1 護(hù)士入腫瘤科前必須做好化療職業(yè)防護(hù)的崗前培訓(xùn)，考核合格者才準(zhǔn)許入科。

3.2.2 定期對在崗護(hù)士做崗前培訓(xùn)，隨時抽查培訓(xùn)效果。

3.2.3 通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式，增加護(hù)士的化療職業(yè)防護(hù)知識。

3.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括:嚴(yán)格按照護(hù)理正規(guī)操作進(jìn)行操作;掌握化療藥物的種類、作用機(jī)制、危害、危害途徑等相關(guān)知識;樹立護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識。護(hù)士不僅要做好化療藥物配制中的自身防護(hù)，還要有環(huán)保意識，對化療藥配制過程中產(chǎn)生的污物按相關(guān)要求規(guī)范處理，正確使用防護(hù)用具，掌握安全配藥柜操作規(guī)程及維護(hù)方法;熟悉醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識;進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵個人加強(qiáng)營養(yǎng)和進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［6］。

職業(yè)危害重在防護(hù)，防護(hù)做到位，危害不僅可以減輕甚至可以避免。護(hù)士工作量大，防護(hù)意識淡漠，防護(hù)措施不到位，醫(yī)院更應(yīng)加強(qiáng)化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，從思想上提高腫瘤科護(hù)士的防護(hù)意識，從實際操作中規(guī)范護(hù)士的防護(hù)措施，減少化療藥物給護(hù)士帶來的身心危害，使得腫瘤科護(hù)士能夠在健康安全的環(huán)境中工作。

［1］ 賈曉英.抗腫瘤藥物對護(hù)理人員健康影響的調(diào)查與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2001，35(8):592.

［2］ 何海麗，呂菊紅，魯 娟，等.抗腫瘤藥物對醫(yī)護(hù)人員健康影響及防護(hù)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(2):33－34.

［3］ 劉月琴，余華琴，蘭 英.化療工作中護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2):83 －84.

［4］ 王勇慧，雷 靜，陳民肖.護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(8):678 －680.

［5］ 李俊梅，路 潛，龐 冬.護(hù)士化療自我防護(hù)知識掌握情況的調(diào)查與分析［J］.中國護(hù)理管理，2006，6(7):26 －27.

［6］ 黃 敏，江慶華，周 俐.化療藥配制的安全防護(hù)管理［J］.護(hù)理研究，2008，22(10):2607 －2608.