孟翠巧

掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能操作是護(hù)士從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)，護(hù)理技能操作考核是檢驗(yàn)評估護(hù)士技能目標(biāo)的達(dá)標(biāo)手段之一，也是考評護(hù)士綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)齡5年內(nèi)的護(hù)士作為護(hù)理人員中的一個(gè)特殊人群，由于工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，專業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實(shí)踐還不能很好地結(jié)合，還要常常處理患者病情的突然變化，這些都加重了他們的心理壓力，易使護(hù)士產(chǎn)生焦慮情緒。操作考試對于低年資護(hù)士而言是一件較大的壓力事件，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生緊張、害怕、厭煩等焦慮情緒。已有資料［1］顯示，護(hù)士心理品質(zhì)的重要性。因此，緩解護(hù)士心理壓力，提高護(hù)士的心理素質(zhì)，也是護(hù)理培訓(xùn)工作不可缺少的一部分。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年1～6月我院護(hù)齡5年內(nèi)的臨床護(hù)士205名為觀察組，男13名，女192名。平均年齡(23.65±0.81)歲。文化程度:碩士2名，占0.98%，本科135名，占65.85%，大專68名，占33.17%。編內(nèi)護(hù)士89名，占43.41%，聘用護(hù)士116名，占56.59%。內(nèi)科護(hù)士99名，占48.29%，外科護(hù)士106名，占51.71%。另外從同一個(gè)醫(yī)院選取護(hù)齡大于5年的護(hù)士200名為對照組，男25名，女175名。平均年齡(34.91±1.44)歲。文化程度:本科58名，占29.00%，大專105名，占52.50%，中專37名，占18.50%。編內(nèi)護(hù)士83名，占41.50%，聘用護(hù)士117名，占58.50%。內(nèi)科護(hù)士102名，占51.00%，外科護(hù)士98名，占49.00%。兩組護(hù)士在性別和受教育程度年限上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病史及不能完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、科別、受教育程度、工作年限和社會支持系統(tǒng)狀況等。(2)癥狀自評量表(SCL－90)［2］，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)因子，每個(gè)因子包含若干個(gè)項(xiàng)目，量表采用5級評分，1～5分別表示無癥狀、輕度、中度、偏重和嚴(yán)重，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。(3)焦慮自評量表(SAS)［2］，SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，包括心理感受和軀體癥狀兩部分，采用4級評分法，根據(jù)評定項(xiàng)目中癥狀出現(xiàn)的頻率，評出被測護(hù)士的主觀感受。1表示沒有或很少時(shí)間發(fā)生;2表示少部分時(shí)間發(fā)生;3表示相當(dāng)多時(shí)間發(fā)生;4表示絕大部分或全部時(shí)間都有。其中有15個(gè)項(xiàng)目以1～4分正向計(jì)分，第5，9，13，17，19項(xiàng)以 4～1分反向計(jì)分。取標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無焦慮情緒。

1.2.2 資料收集方法 向被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，并解釋研究的目的和意義，以取得支持和配合，要求被調(diào)查者根據(jù)問卷內(nèi)容如實(shí)填寫，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立不受任何人影響的自我評定，評定時(shí)間為護(hù)理技能操作考試前1周，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷405份，回收有效問卷405份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士癥狀自評量表(SCL–90)評分比較 癥狀自評量表(SCL－90)9項(xiàng)指標(biāo)中護(hù)齡5年內(nèi)護(hù)士焦慮因子的得分(3.11±2.12)分高于對照組(1.77±0.55)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組護(hù)士癥狀自評量表(SCL–90)評分比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)士癥狀自評量表(SCL–90)評分比較(分，±s)

注:*與對照組比較，t'=15.3391，P＜0.05

因子 觀察組(n=205)對照組(n=200)軀體化2.86±0.52 1.56±0.41強(qiáng)迫癥狀 2.68±0.24 1.16±0.26人際關(guān)系敏感 1.62±0.78 1.61±1.03抑郁 3.57±1.45 1.82±1.07焦慮 3.11±2.12* 1.77±0.55敵對 1.52±1.11 1.50±1.13恐怖 1.32±1.88 1.30±0.61偏執(zhí) 1.41±0.57 1.32±1.46精神病性2.06±1.72 1.34±0.77

2.2 兩組護(hù)士焦慮自評量表(SAS)評分比較 焦慮自評量表(SAS)分析顯示，觀察組護(hù)士焦慮自評標(biāo)準(zhǔn)分(44.56±7.39)分高于對照組(40.10±7.56)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);編制不同，其焦慮水平不同，聘用護(hù)士焦慮標(biāo)準(zhǔn)分高于編內(nèi)護(hù)士;外科系統(tǒng)護(hù)士的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分高于內(nèi)科護(hù)士。見表2。

表2 兩組護(hù)士焦慮自評量表(SAS)評分比較(分，±s)

注:*為t'檢驗(yàn)

項(xiàng)目 人數(shù) 焦慮自評標(biāo)準(zhǔn)分 t值 P值護(hù)齡(年)≤5 205 44.56±7.39 6.0037 0.0000＞5 200 40.10±7.56護(hù)士類型編內(nèi)護(hù)士 172 39.26±6.81 6.1844* ＜0.05聘用護(hù)士 233 44.18±9.20科別內(nèi)科系統(tǒng) 201 40.64±8.76 6.9766* ＜0.05外科系統(tǒng)204 44.98±10.32

2.3 護(hù)齡5年內(nèi)護(hù)士基護(hù)操作考試前焦慮壓力來源(表3)

表3 護(hù)齡5年內(nèi)護(hù)士技能操作考試前主要壓力來源(n=205)

3 討論

護(hù)齡5年內(nèi)護(hù)士存在明顯的特質(zhì)焦慮，有明顯的焦慮傾向。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)［3］，超負(fù)荷的工作，日益突出的職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)，患者及家屬自我保護(hù)意識和法律意識的日益增強(qiáng)等問題又增加了護(hù)士的職業(yè)壓力［4］，增加護(hù)士出現(xiàn)心理問題的幾率。

隨著“醫(yī)院管理年活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的深入開展，患者越來越多的健康需求，勢必對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求。護(hù)理操作考試是衡量護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低的一項(xiàng)重要指標(biāo)。護(hù)齡5年內(nèi)護(hù)士操作技術(shù)不過硬，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，無形中造成護(hù)士焦躁、憂慮的心態(tài)，會使護(hù)士心理健康受到影響。他們在基護(hù)操作考試前焦慮癥狀的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果。護(hù)理管理者對焦慮程度較重的年輕護(hù)士應(yīng)給予更多的理解和關(guān)心，使他們積極進(jìn)取、自我完善。處理不當(dāng)，極易造成年輕護(hù)士的流失。

本研究結(jié)果亦提示，聘用護(hù)士年齡偏小及學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次低，同時(shí)由于護(hù)理工作的辛苦、繁雜，待遇卻較低，故極易因工作責(zé)任心不強(qiáng)或情緒不穩(wěn)定而造成護(hù)理差錯(cuò)。有文獻(xiàn)報(bào)道，聘用護(hù)士已經(jīng)占臨床護(hù)士總數(shù)的1/3［4］。故加強(qiáng)對聘用護(hù)士的管理對于提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平具有十分重要的作用。同時(shí)，外科系統(tǒng)護(hù)士處于高焦慮程度的原因是急癥多，術(shù)后患者的各種引流及?？谱o(hù)理要求較高，工作強(qiáng)度大，使護(hù)士長期處于高負(fù)荷、高應(yīng)激狀態(tài)［5］。內(nèi)科疾病以慢性病為主，患者對疾病的認(rèn)知程度較高，且治療以藥物為主，護(hù)士的工作強(qiáng)度較低，節(jié)奏較慢，焦慮心理較外科護(hù)士低。提醒護(hù)理管理者改善內(nèi)、外科系統(tǒng)護(hù)士比例對減輕工作強(qiáng)度有一定價(jià)值。

總之，護(hù)齡5年內(nèi)的護(hù)士作為護(hù)理人員中的一個(gè)特殊人群，應(yīng)該本著“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，以客觀、平和、樂觀的態(tài)度積極面對“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。而護(hù)理管理者在重視護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也要重視動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理人員心理變化，使護(hù)理管理人性化，有利于改善護(hù)理人員的焦慮心態(tài)。

［1］ 周運(yùn)賢.淺談護(hù)士的心理品質(zhì)［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2(3):252.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:12，234－238.

［3］ 李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):645 －649.

［4］ 張閩元.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聘用制后護(hù)理隊(duì)伍管理中出現(xiàn)的問題與對策［J］.中國護(hù)理管理，2006，6(6):12 －13.

［5］ 張 丹.臨床護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(7):12 －14.