786例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原譜分析

吳海燕，趙 青，陳金湘，耿玉娟，尹春花

（東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 江陰 214400）

變應(yīng)性鼻炎是全球常見病，并嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，區(qū)域及環(huán)境等因素與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有關(guān)［1-2］。 流行病學的研究［3］進一步加強了對變應(yīng)性鼻炎的認識，對變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防、診斷及治療有著重要的意義。2009年3月至2010年2月，東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院耳鼻咽喉科對786例變應(yīng)性鼻炎患者進行標準化變應(yīng)原皮膚點刺試驗，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本科治療的變應(yīng)性鼻炎患者786例，均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會2009年武夷山會議制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標準［4］。其中男420例，女366例，年齡5～67歲，平均28.9歲，病程≥8個月。所有患者均有鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清鼻涕等至少2個及以上癥狀，皮膚點刺試驗結(jié)果均為陽性，均在變應(yīng)原皮膚點刺試驗前2周內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素及抗組胺類的藥物。將786例患者按年齡的不同分為4 組:5～14 歲組 （150 例）、＞14～29 歲組 （254 例）、＞29～49歲組（336例）和＞49歲組（46例）。

1.2 方法

1.2.1 點刺變應(yīng)原

應(yīng)用標準化變應(yīng)原提取液 （浙江我武生物科技股份有限公司），選用粉塵螨、戶塵螨、狗毛、貓毛、蟑螂、艾蒿花粉、葎草花粉、玉米花粉及法國梧桐9種常見吸入性變應(yīng)原；扇貝、帶魚、牛肉、海蝦、海蟹、牛奶、花生、芒果、雞蛋清9種常見食入性變應(yīng)原，并用生理鹽水作陰性對照，組胺作陽性對照。

1.2.2 測試方法

選擇前臂掌側(cè)皮膚，清潔皮膚后，在受試部位作上標記，將待測變應(yīng)原試液滴于標記皮膚旁，相鄰距離約3 cm，再用點刺針垂直點在每一滴試液中并刺入表皮，使少量試液進入皮膚后垂直拔出點刺針。15～20 min后記錄結(jié)果。

1.3 判斷標準

皮膚陽性定性標準:皮膚指數(shù)（SI）=變應(yīng)原風團直徑／組胺風團直徑。“陰性”:SI=0，點刺周圍未出現(xiàn)風團，且無癢感；+:SI＜0.5；?:0.5≤SI＜1.0；?:1.0≤SI＜2.0；:SI≥2.0。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚點刺變應(yīng)原陽性分布情況

786例變應(yīng)性鼻炎患者皮膚點刺結(jié)果:吸入性變應(yīng)原按陽性率高低排序為粉塵螨、戶塵螨、葎草、蟑螂、狗毛、艾蒿、玉米花粉、貓毛、法國梧桐。食入性變應(yīng)原按陽性率排序為海蝦、海蟹、扇貝、花生、帶魚、芒果、牛奶、雞蛋清、牛肉。見表1。

表1 786例患者皮膚點刺陽性變應(yīng)原分布情況

2.2 各組吸入性變應(yīng)原陽性率的比較

各組患者吸入性變應(yīng)原陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。將粉塵螨陽性者根據(jù)不同年齡段，按陽性反應(yīng)強弱程度進行比較，強陽性反應(yīng)率（）在5～14歲組最高，在＞49歲組最低；而弱反應(yīng)率（+）在＞49歲組最高，在 5～14歲組最低。見表3。

表2 各年齡組吸入性變應(yīng)原陽性率比較

表3 各年齡組粉塵螨陽性反應(yīng)的分布情況

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見病，按變應(yīng)性鼻炎診斷標準，其確診除鼻癢、鼻塞、噴嚏等常見臨床癥狀外，還需要與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結(jié)果相結(jié)合［4］。目前皮膚點刺試驗以其痛苦小、不良反應(yīng)少、操作簡單、變應(yīng)原特異性強及準確性高等特點而被廣泛應(yīng)用。此外，皮膚點刺試驗可明確變應(yīng)原種類和機體敏感程度，為后續(xù)的免疫治療提供參考和評估依據(jù)［5］。亦可從一個區(qū)域內(nèi)大規(guī)模的皮膚點刺試驗結(jié)果中統(tǒng)計分析，了解該區(qū)域的變應(yīng)原種類及分布，進而有助于采取積極有效地預(yù)防變應(yīng)性疾病的措施。

本研究結(jié)果顯示:江陰地區(qū)以吸入性變應(yīng)原為主，其中粉塵螨及戶塵螨陽性率均在90%以上，明顯高于其他試驗變應(yīng)原，為最主要變應(yīng)原。該比率與南方一些城市報道［6］結(jié)果接近，但明顯高于北方一些城市的報道［7-8］，可能與南方地區(qū)氣候溫暖潮濕更有利于螨的滋生及繁殖有關(guān)。在本試驗中筆者還發(fā)現(xiàn)，相當一部分患者單為粉塵螨及戶塵螨陽性，且表現(xiàn)為強陽性（），這就給預(yù)防和治療帶來了有利條件。塵螨主要生活在室內(nèi)塵土中，環(huán)境密閉、空氣溫暖潮濕、污染嚴重等條件都利于塵螨繁殖衍生。本地區(qū)位于長江尾部，屬于亞熱帶季風氣候，年降雨量較大，經(jīng)濟發(fā)達、空氣污染重、空調(diào)使用率高等都給塵螨生長提供了有利的條件。因此，常通風，注意環(huán)境清潔及凈化環(huán)境，減少環(huán)境中塵螨及其排泄物、分泌物的濃度，均可有效地避免變應(yīng)性疾病的發(fā)生。

葎草花粉是本地區(qū)除螨類外重要的吸入性變應(yīng)原，陽性率高于艾蒿花粉、玉米花粉及法國梧桐的陽性率，與武漢、太原等地的報道［9-10］有些差別，可能與花粉類過敏原有明顯的地區(qū)環(huán)境差異有關(guān)。葎草、艾蒿等草本植物的花粉飄散高峰期在8～9月份，這與秋季門診就診患者明顯高于其他季節(jié)相符合，提示在選擇綠化植物時應(yīng)盡量避免選用花粉量大、抗原性強的植物，有花粉過敏癥的患者在秋季外出前應(yīng)做好防護準備。

食入性變應(yīng)原中主要為海蝦、海蟹、扇貝等，食入性變應(yīng)原主要表現(xiàn)為消化道及皮膚癥狀，有部分過敏反應(yīng)表現(xiàn)在呼吸道，甚至臨床發(fā)現(xiàn)，相當部分皮膚點刺試驗陽性的患者食入陽性變應(yīng)原并無明顯的陽性癥狀表現(xiàn)，由此說明，食入性過敏原對變應(yīng)性鼻炎臨床意義甚小。

本研究中在各年齡組變應(yīng)原陽性率比較中發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)原在各年齡段的陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義，也就是說各類變應(yīng)原對各年齡段患者的致敏性無差異，主要變應(yīng)原均為螨類。而對粉塵螨陽性反應(yīng)強弱的統(tǒng)計卻發(fā)現(xiàn)，年齡越小，強陽性反應(yīng)率越高，說明兒童對變應(yīng)原敏感程度高。臨床研究［11］發(fā)現(xiàn)，兒童變應(yīng)性鼻炎更易向下呼吸道發(fā)展而成為變應(yīng)性哮喘，是否與年齡越小而曾患的感染性疾病少，機體更敏感有關(guān)，尚需進一步研究。但仍可提示，對于強陽性的患兒，在非免疫治療無效的情況下更需要及早接受特異性免疫治療，在治療兒童時期過敏性鼻炎的同時，防止過敏性疾病的進一步發(fā)展。

本研究初步顯示了本地區(qū)變應(yīng)原的分布情況，為如何預(yù)防并減少變應(yīng)性疾病的發(fā)生提供了一些參考依據(jù)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率較高，現(xiàn)常年性變應(yīng)性鼻炎患者行脫敏治療已被廣泛應(yīng)用，明確過敏原是脫敏治療的前提條件。

［1］王澤海，林文森，李書彥，等.變應(yīng)性鼻炎患病率及相關(guān)因素調(diào)查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46（3）:225-231.

［2］張羅，韓德民，黃丹，等.我國11個城市變應(yīng)性鼻炎自報患病率的相關(guān)因素分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42 （6）:452-456.

［3］孔維佳，陳建軍.變應(yīng)性鼻炎的流行病學研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24（23）:1098-1104.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南:2009年，武夷山［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44（12）:977-978.

［5］劉承耀，張羅，韓德民.皮膚試驗在變應(yīng)性疾病診療中的應(yīng)用［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（8）:631-634.

［6］桂曉鐘,程靜,趙軍,等.413例變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原皮膚點刺測試結(jié)果分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（23）:1096-1097.

［7］時文杰,張金梅,林鵬,等.天津地區(qū)676例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原譜分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,25（5）:220-223.

［8］張秋貴,何海燕.青島地區(qū)變應(yīng)性鼻炎常見變應(yīng)原調(diào)查分析［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2006,20（6）:520-521.

［9］蘇虹,劉衛(wèi)紅,杜曉輝,等.武漢市市中心氣傳致敏花粉調(diào)查［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20（14）:661-663.

［10］張克軍，成娜莎，王長生，等.太原市中心地區(qū) 2008-2009年度氣傳致敏花粉調(diào)查分析［J］.山西醫(yī)藥雜志,2010,39（9）:829-831.

［11］楊艷莉,程雷.變應(yīng)性疾病的衛(wèi)生假說及研究進展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44（12）:1044-1047.