侯秀月

由于早產(chǎn)兒胃腸道的分泌、消化吸收、動力、免疫功能極不成熟，喂養(yǎng)后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不易耐受，嚴重影響基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，延長住院時間且降低新生兒的存活率，喂養(yǎng)問題已成為早產(chǎn)兒臨床管理中最具挑戰(zhàn)性的內(nèi)容之一。為了探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)高危因素及防治措施，本文回顧性地研究了2008年1月至2011年4月在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒臨床資料。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2011年4月共收治早產(chǎn)兒172例，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受52例(研究組)，發(fā)病率為30.2%。隨機選擇同期非喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒56例作為對照組，進行病例對照研究。除外消化道畸形、嚴重的先天發(fā)育異常以及放棄治療者。

1.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受判定標(biāo)準 指開始喂養(yǎng)后臨床上開奶時間延遲、嘔吐、腹脹、胃潴留、胃內(nèi)有咖啡樣物，殘余奶排空減慢，排便不暢等癥狀體征中的一項或多項，診斷依據(jù)符合《實用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對所收集的資料進行單因素分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在胎齡大小、出生體重大小、開奶時間早晚、有無宮內(nèi)窘迫及是否使用氨茶堿方面，研究組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表 1。

表1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)因素分析 例

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素 喂養(yǎng)不耐受是一組由多種因素引起的癥候群。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽反射弱，胃腸功能不成熟，胃腸激素水平低下，使早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。本組資料早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為30.2%，顯示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、出生體重、開奶時間、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿等因素密切相關(guān)，與文獻報道［2］基本一致。

裴懷騰等［3］研究發(fā)現(xiàn)胎齡、體重是新生兒喂養(yǎng)不耐受的保護性因素，即胎齡、出生體重越大，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率越小。本組資料亦證實胎齡越小、出生體重越低的早產(chǎn)兒越易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，與文獻報道［2，4］一致。

喂養(yǎng)開始時間早晚影響喂養(yǎng)耐受性。Boon等［5］指出開奶時間是喂養(yǎng)不耐受的唯一危險因素。本組資料顯示開奶時間≥72 h喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率，明顯高于開奶時間＜72 h的發(fā)病率，說明開奶時間越早，胃腸功能成熟越快，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越低。

缺氧時血液重新分配，先滿足心、肺、腎、腦等重要器官血流供應(yīng)。胃腸道表現(xiàn)為缺血缺氧性改變，影響胃腸道激素的分泌及胃腸運動，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受［6］。本組資料顯示喂養(yǎng)不耐受與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)，提示宮內(nèi)窘迫可能影響胃黏膜的完整性，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受。

氨茶堿主要藥物作用是松弛支氣管、胃腸道平滑肌，使胃腸道蠕動減慢，且氨茶堿呈較強堿性，刺激胃腸道可引起惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受。研究證實氨茶堿是影響極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的危險因素［5－7］，本研究結(jié)果與文獻報道相似。故患兒病情平穩(wěn)后應(yīng)盡量減少氨茶堿的應(yīng)用。

3.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的綜合防治措施

3.2.1 目前多主張早期微量喂養(yǎng):早期喂養(yǎng)能減少全腸外營養(yǎng)的時間及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，而且也明顯減少發(fā)生中心靜脈置管相關(guān)的敗血癥［8］。如果條件允許，早產(chǎn)兒應(yīng)在生后3 d內(nèi)盡可能早地開始胃腸喂養(yǎng)。體重≤1 500 g者，從每次0.5～1 m l開始，每4～6小時1次，次日奶量不變，間隔2～3 h喂1次，以后根據(jù)患兒消化情況，每次加奶1～2 ml，每2小時喂1次，以母乳或1/2早產(chǎn)兒配方奶逐漸過渡到全奶，并加奶量直至足量。

3.2.2 非營養(yǎng)性吸吮及撫觸:非營養(yǎng)性吸吮(NNS)是指早產(chǎn)兒吸吮消毒過的無孔橡皮奶頭間斷刺激吸吮。有學(xué)者研究表明，NNS不但能加快吸吮反射的成熟，而且能通過迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，GAS分泌增加，胃排空加快，刺激胃腸道的生長發(fā)育和成熟，從而提高喂養(yǎng)耐受性［9］。新生兒撫觸是對新生兒皮膚感官進行溫和的刺激。撫觸可使胃泌素和胰島素明顯提高［10］。新生兒撫觸還能使體內(nèi)啡呔的釋放增加，促進了生長激素的分泌［10］。新生兒撫觸可促使喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒癥狀消失，日排便次數(shù)增多，縮短達到全胃腸道喂養(yǎng)的時間。

3.2.3 適當(dāng)?shù)乃幬镏委?/p>

3.2.3.1 多潘立酮:多潘立酮為外周性多巴胺受體阻滯劑［11］，可以直接作用于胃腸壁，增強食管括約肌張力，增加胃蠕動，促進胃排空，也可以減少減輕喂養(yǎng)不耐受。多潘立酮的用法和劑量:每次0.2 ～0.4 mg/kg，3 次/d，于喂奶前30min 鼻飼或口服。

3.2.3.2 小劑量紅霉素:Nogami等［12］研究證明，小劑量紅霉素對有喂養(yǎng)不耐受的新生兒，包括低出生體重兒安全有效，能促進胃腸喂養(yǎng)，縮短靜脈營養(yǎng)時間。目前國內(nèi)主張劑量:3～5 mg·kg－1·d－1，分3次，加入5%葡萄糖內(nèi)靜脈給藥。

3.2.4 微生態(tài)制劑:口服可直接補充腸道益生菌，代謝產(chǎn)生大量有機酸，能刺激腸壁蠕動，改善消化吸收，促進早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，另外還有營養(yǎng)、調(diào)節(jié)免疫、抗過敏、調(diào)節(jié)膽紅素代謝、促進黏膜修復(fù)、拮抗致病菌、抗腫瘤等多方面作用［13］。微生態(tài)制劑還可以預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉［14］，降低膽紅素水平等。常用媽咪愛:1 g/次，每12小時1次，共7～10 d。

3.2.5 刺激排便:排便不暢可加重喂養(yǎng)不耐受，且使新生兒黃疸加重。刺激排便可使早產(chǎn)兒胃潴留量明顯減少，腹脹時間明顯縮短［15］。方法:每次開塞露 7.5 ml+溫 0.9%氯化鈉溶液7.5 ml灌腸，2 次/d，共3 ～5 d。

綜上所述，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、出生體重、開奶時間、宮內(nèi)窘迫、使用氨茶堿等因素密切相關(guān)，受多種因素影響。在充分認識影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的各種危險因素后，盡早干預(yù)，并采取一定的預(yù)防措施如早期微量喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、新生兒撫觸、腸道微生態(tài)制劑、保持大便通暢等，同時給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，將有利于改善早產(chǎn)兒的胃腸道喂養(yǎng)耐受性。

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