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      高危妊娠孕婦產(chǎn)前負(fù)性情緒的心理護(hù)理干預(yù)

      2012-10-09 03:03:56張秀銀張婷婷楊紅雁
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012年10期
      關(guān)鍵詞:貝克陽(yáng)性率入院

      石 華,劉 禎,張秀銀,張婷婷,楊紅雁

      高危妊娠是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的主要課題之一。妊娠是生理過(guò)程,然而高危妊娠卻屬于病理范疇,高危妊娠對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒的危害較大,所以高危孕婦易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、急躁多疑等負(fù)性情緒,影響孕產(chǎn)婦的身心健康?,F(xiàn)將高危妊娠孕婦的心理護(hù)理報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2009-01~2011-04筆者所在科收治高危妊娠孕婦 172 例。年齡 23~41 歲,平均(28.3.1±1.4)歲。孕周 20~41周,平均(30.6±1.67)周。文化程度:高中及以下文化程度94例,大專(zhuān)及以上文化程度78例。職業(yè):公務(wù)員32例,職工71例,自由職業(yè)者35例,農(nóng)民28例,其他6例。入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版確診的高危妊娠患者。產(chǎn)婦既往無(wú)精神病病史,交流無(wú)障礙,無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病。所有患者均知曉調(diào)查目的并自愿參與調(diào)查。

      1.2 方法

      1.2.1 調(diào)查工具 ①貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory,BAI)[1],是貝克等人在20世紀(jì)80年代所設(shè)計(jì)及鑒定,用作量度臨床焦慮癥狀的工具,它包括21個(gè)不同的焦慮癥狀;填表者需選擇每項(xiàng)癥狀對(duì)她的影響,程度可由0分(絕無(wú)影響)至3分(嚴(yán)重影響);此量表在國(guó)外病者及普通人身上驗(yàn)證得一定的效度及信度,也是評(píng)估心理治療進(jìn)度常用的工具;②貝克憂郁量表(Beck depression inventory,BDI)[1],也是由貝克及其同事所研究,用作量度憂郁癥狀的量表,它是由21組、每組4個(gè)項(xiàng)目所組成的,每個(gè)項(xiàng)目代表著不同程度的憂郁癥狀,其程度亦是由0~3分。所以與BAI一樣,其總分?jǐn)?shù)分布是由0~63分;抑郁水平分級(jí):≤4分為無(wú)抑郁或極輕微;5~13分為輕度抑郁;14~20分為中度抑郁;≥21分為重度抑郁[1];此量表的心理測(cè)量特質(zhì)及因子結(jié)構(gòu)不單在國(guó)外已被研究刊載,在我國(guó)大規(guī)模普通市民為對(duì)象的調(diào)查中,也發(fā)現(xiàn)BDI的效度及信度甚為優(yōu)良。

      1.2.2 研究方法 將所有研究對(duì)象按單號(hào)為干預(yù)組和雙號(hào)為對(duì)照組,均為86例/組。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次、職業(yè)、高危妊娠因素及分娩方式上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組孕產(chǎn)婦高危妊娠因素見(jiàn)表1?;颊呔炇鹬橥鈺?shū),問(wèn)卷發(fā)放前,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士講解填寫(xiě)方法,并通過(guò)采用醫(yī)學(xué)會(huì)談的形式了解孕婦近期的心理變化,同時(shí)在會(huì)談過(guò)程中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,悉心觀察孕婦的情緒變化,通過(guò)拉家常的方法誘導(dǎo)她們談出其內(nèi)心的焦慮和不安,找出她們最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最憂慮的問(wèn)題是什么。通過(guò)對(duì)這些資料的收集、整理、評(píng)估,針對(duì)每個(gè)陽(yáng)性患者制定出相應(yīng)的心理干預(yù)計(jì)劃。共發(fā)放問(wèn)卷172份,回收172份。有效回收率100%。

      1.2.3 心理干預(yù)方法 采用一般性心理治療和個(gè)別深入心理治療相結(jié)合的方法進(jìn)行心理干預(yù)[3]。孕婦入院時(shí)熱情接待,取得她們的充分信任,有意識(shí)地闡明科室在高危妊娠方面治療的良好效果,強(qiáng)調(diào)控制情緒對(duì)順利生產(chǎn)的重要性,使孕婦增加住院治療的安全感,及時(shí)采取有效的措施,最大限度地減輕或消除孕婦軀體和心理痛苦,同時(shí)高度重視孕婦家屬的思想工作,與家屬多溝通,讓他們給予孕婦更多的理解和關(guān)心,特別是來(lái)自丈夫?qū)ζ拮拥捏w諒和愛(ài)護(hù),使她們感受到家庭的支持和溫暖,保持良好的精神情緒狀態(tài),以積極的心態(tài)接受治療[4]。對(duì)于有焦慮癥狀的孕婦以采用“系統(tǒng)脫敏療法”為主,它是著名心理學(xué)家沃爾普博士創(chuàng)立的一套防止焦慮的方法,就是以放松代替焦慮,主要是以深部肌肉的松弛訓(xùn)練來(lái)對(duì)抗焦慮反應(yīng),是目前國(guó)際上最為流行的一種行之有效的治療焦慮的方法。通過(guò)反復(fù)練習(xí),可以使孕婦在實(shí)際生活中達(dá)到可隨意放松的嫻熟程度,如此即可迅速緩解出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)。同時(shí)輔以認(rèn)知療法,交互抑制法和運(yùn)動(dòng)療法[5]。針對(duì)有抑郁情緒的孕婦,可鼓勵(lì)她們每天適當(dāng)參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng),比如慢走、做保健操等,聽(tīng)聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè),可以排解陰霾的心情。鼓勵(lì)丈夫及家人盡量多抽出時(shí)間陪伴患者,陪孕婦回想以往幸??鞓?lè)的時(shí)光,多進(jìn)行一些肢體接觸,必要時(shí)可讓丈夫陪伴產(chǎn)婦一同入睡[6]。通過(guò)上述心理干預(yù)措施可明顯減輕孕婦產(chǎn)前的焦慮不安和抑郁情緒,緩解她們的心理壓力。心理干預(yù)時(shí)間為1周,1周后,兩組再次進(jìn)行貝克焦慮量表(BAI)和貝克抑郁量表(BDI)的測(cè)試,結(jié)果見(jiàn)表4、5。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

      2 結(jié) 果

      入院時(shí)對(duì)照組焦慮情緒陽(yáng)性患者49例,陽(yáng)性率57%;干預(yù)組焦慮情緒陽(yáng)性患者52例,陽(yáng)性率60.5%;兩者無(wú)顯著性差異 (P>0.05)。對(duì)照組抑郁情緒陽(yáng)性患者49例,陽(yáng)性率57.0%,干預(yù)組抑郁情緒陽(yáng)性患者52例,陽(yáng)性率60.5%;兩者無(wú)顯著性差異(P>0.05)。1周后,干預(yù)組焦慮情緒陽(yáng)性患者19例,陽(yáng)性率22.1%,而同期對(duì)照組焦慮情緒陽(yáng)性患者45例,陽(yáng)性率52.3%;干預(yù)組抑郁情緒陽(yáng)性患者16例,陽(yáng)性率18.6%,對(duì)照組抑郁情緒陽(yáng)性患者41例,陽(yáng)性率47.7%,兩者均有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1~4。

      3 討 論

      心理護(hù)理干預(yù)是一種通過(guò)教育性和心理治療性的途徑,是影響患者應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程;其目標(biāo)是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志,增強(qiáng)自信心,提高應(yīng)對(duì)能力,減少疾病帶來(lái)的困惑,以及增加患者與疾病作斗爭(zhēng)的控制感和幫助患者更好的解決實(shí)際碰到的問(wèn)題等[7]。將心理干預(yù)作為整體護(hù)理的一部分,與臨床醫(yī)療有機(jī)地整合在一起,輔助和增強(qiáng)臨床醫(yī)療的效果;筆者不局限于一般性心理治療方法的運(yùn)用,而是傾向于針對(duì)不同高危妊娠孕婦的特點(diǎn)采用不同的干預(yù)手段,不僅僅干預(yù)孕婦本人,也將孕婦的整個(gè)家庭作為一個(gè)單元進(jìn)行干預(yù)。

      表1 兩組孕婦入院時(shí)貝克焦慮量表計(jì)分結(jié)果

      表2 兩組孕婦入院時(shí)貝克抑郁量表計(jì)分結(jié)果

      表3 兩組孕婦1周后貝克焦慮量表計(jì)分結(jié)果

      表4 兩組孕婦1周后貝克抑郁量表計(jì)分結(jié)果

      本文結(jié)果提示入院時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組患者在焦慮陽(yáng)性患者、抑郁陽(yáng)性患者、陽(yáng)性率上均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。而經(jīng)過(guò)1周心理干預(yù)后,兩組在上述方面卻發(fā)生了明顯的差異,說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)可以使參加者的心理健康得到提高,保持心理平衡,維持情緒穩(wěn)定,精神愉快,使之具有良好的心理狀態(tài),疲乏和應(yīng)激失調(diào)降低,軀體癥狀減少,整體狀況得到改善。從而使患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯減輕,能夠以積極的心態(tài)接受醫(yī)師的治療,提高治療的效果。

      通過(guò)分析,筆者也注意到對(duì)照組入院后1周的心理測(cè)評(píng),其焦慮、抑郁患者雖有所下降,但差異不明顯。筆者分析認(rèn)為,這可能是由于部分孕婦入院后經(jīng)過(guò)自身心理調(diào)節(jié)和對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng),將焦慮、抑郁等負(fù)性情緒逐漸釋放,使心態(tài)恢復(fù)至正常所致,但這并不能改變對(duì)照組的整體狀況。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組的孕婦,有2例名其抑郁分?jǐn)?shù)等級(jí)1周后上升至4級(jí),從另一個(gè)側(cè)面也說(shuō)明入院后如果孕婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒沒(méi)有及時(shí)、正確的疏導(dǎo),其心態(tài)有可能進(jìn)一步失衡,從而加重高危妊娠的治療風(fēng)險(xiǎn)。

      研究表明:焦慮產(chǎn)生肌肉緊張從而抑制宮頸擴(kuò)張,而焦慮、恐懼能降低催產(chǎn)素的作用而影響分娩進(jìn)程。恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性和機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng),產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低。體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加,去甲腎上腺素分泌減少,導(dǎo)致宮縮乏力,從而阻礙了產(chǎn)程進(jìn)展,增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)[8]。同時(shí)有焦慮情緒的孕婦往往對(duì)陰道分娩也缺乏信心,自主選擇剖宮產(chǎn)的可能性更大,也是目前剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一[9]。本文中干預(yù)組剖宮產(chǎn)47例,較對(duì)照組55例減少了8例,說(shuō)明隨著焦慮、抑郁情緒的消除,高危孕婦自然生產(chǎn)的比例也會(huì)增加。

      [1]鄭健榮,黃熾榮.貝殼焦慮量表的心里測(cè)量學(xué)特征、常模分?jǐn)?shù)及因子結(jié)構(gòu)的研究[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2002,10(1):4-6.

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