陳偉忠

福建省惠安縣醫(yī)院內(nèi)二科，福建惠安 362100

帕金森病患者心率變異性相關(guān)研究

陳偉忠

福建省惠安縣醫(yī)院內(nèi)二科，福建惠安 362100

目的研究帕金森病患者心率變異情況，包括RR、QT及QTc段改變等。 方法 選取48例帕金森患者作為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)HY分級分成3組，分別做心電圖檢查；選取正常人48例作為對照組，同樣做心電圖檢查，對比實(shí)驗(yàn)組內(nèi)HY分級不同的3組間及實(shí)驗(yàn)組和對照組之間心電圖RR間期、QT間期和QTc間期的差異。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組RR、QT間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，QTc實(shí)驗(yàn)組為（426.4±17.3）ms，對照組為（399.7±18.4）ms，實(shí)驗(yàn)組顯著延長（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組中HY分級越高的組QTc延長越顯著（P＜0.05）。 結(jié)論 帕金森病患者心率會(huì)發(fā)生相關(guān)改變，主要體現(xiàn)在校正QT間期上，其變異程度與帕金森病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

帕金森；心率變異性；HY量表；Hoehn量表；

帕金森病是一種以靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢障礙等運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病。有研究認(rèn)為帕金森患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能改變可引起心電圖改變，筆者所在醫(yī)院對2009～2011年收治的48例帕金森病患者進(jìn)行了心率變異性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年7月～2011年2月收治入院并確診的帕金森病患者48例為實(shí)驗(yàn)組，其中男29例，女19例；年齡49～80歲，平均（65.2±8.1）歲；病程8個(gè)月～14年，平均（6.2±1.5）年。所有患者均符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：緩慢進(jìn)行性發(fā)病，靜止震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及遲緩、姿勢障礙、慌張步態(tài)、L-DOPA治療有效。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)Hoehn和Yahr（HY）量表進(jìn)行分級，將HYⅠ期、Ⅱ期合并為A組共20例，Ⅲ期為B組共17例，Ⅳ期、Ⅴ期為C組共11例。根據(jù)年齡、性別等條件選取48例體檢健康的正常人作為對照組，對照組排除嚴(yán)重心臟病、心力衰竭、心肌梗死、電解質(zhì)紊亂等疾病，并且未使用奎尼丁、地高辛、胺碘酮等可影響心電圖表現(xiàn)的藥物。

1.2 方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí) 驗(yàn) 組 患 者 RR間 期（876.8±109.7）ms和 對 照 組（904.8±97.3）ms比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組 QT間期（390.4±17.6）ms與對照組（381.2±19.5）ms比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。校正QT間期實(shí)驗(yàn)組為（426.4±17.3）ms，顯著比對照組的（399.7±18.4）ms延長（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)根據(jù)HY量表進(jìn)行分級，比較A、B、C 3組間QTc間期差異，可見A、B組間，B、C組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），校正QT間期隨HY分級增高而延長（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組心電圖RR、QT、QTc間期比較（±s，ms）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組心電圖RR、QT、QTc間期比較（±s，ms）

組別 n RR間期 QT間期 QTc間期對照組 48 904.8±97.3 381.2±19.5 399.7±18.4實(shí)驗(yàn)組 48 876.8±109.7 390.4±17.6 426.4±17.3 A組 20 901.3±102.1 383.1±24.5 407.3±15.2 B組 17 893.4±98.3 391.4±22.7 419.8±19.6 C組 11 864.5±110.6 402.9±28.1 441.6±20.1

3 討論

近年來研究顯示帕金森病患者除了會(huì)出現(xiàn)典型的運(yùn)動(dòng)癥狀之外，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，主要包括胃腸功能障礙、心血管調(diào)節(jié)障礙、泌尿生殖系統(tǒng)功能障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙等[1]。這可能主要是由于患者中樞自主神經(jīng)調(diào)節(jié)區(qū)神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞缺失、Lewy小體形成等病理性變化[2]。本研究主要觀察帕金森患者心率異常情況，發(fā)現(xiàn)帕金森患者較正常對照組可出現(xiàn)QTc的延長。而且病變越嚴(yán)重，其QTc延長越顯著（P＜0.05）。這也提示QTc變異程度對評價(jià)病變程度及患者篩選有重要意義。這與王建華等[3]相關(guān)報(bào)道一致。另有報(bào)道帕金森病患者QTc間期延長與病情嚴(yán)重程度、直立位低血壓及心臟變異率相關(guān)，11例猝死帕金森患者死前心電圖QTc為461～473 ms，提示心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的變異引起患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。QTc間期延長可見于急性心肌梗死等心肌損傷，但帕金森患者QTc延長并非器質(zhì)性改變，可能是由自主神經(jīng)紊亂，迷走張力降低，交感張力增高所致。

隨著帕金森病患者病程延長，其自主神經(jīng)系統(tǒng)異常需引起警惕，帕金森病可累及黑質(zhì)、藍(lán)斑、迷走神經(jīng)背核甚至交感神經(jīng)節(jié)等，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，或由于抗帕金森藥物影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，產(chǎn)生心血管調(diào)節(jié)紊亂，引起體位性低血壓、暈厥、惡心、頭痛等相應(yīng)癥狀，提示在帕金森病患者檢查中應(yīng)注意心腦血管系統(tǒng)繼發(fā)性改變[4]，定期進(jìn)行心電圖的測試等，必要時(shí)采取適當(dāng)措施，預(yù)防心腦血管事件等的發(fā)生。

[1]Wolters ECh.Non-motor extranigral signs and symptoms in Parkinson's disease[J].Parkinsonism and Related Disorders，2009，15（S3）： 6-12.

[2]于靜，周明珠，劉振國，等.帕金森患者自主神經(jīng)功能障礙評估[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（3）：251-256.

[3]王建華，陳景紅，劉桂芳，等.帕金森病的心電圖心率校正QT間期改變[J].臨床薈萃，2007，22（17）：1236-1237.

[4]胡偉東，毛成潔，楊亞萍，等.帕金森病患者自主神經(jīng)功能障礙的相關(guān)因素分析 [J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（3）：436-437.

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2095-0616（2012）06-153-02

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