王建常

遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科，遼寧昌圖 112500

代謝因素對原發(fā)性高血壓患者肱動脈血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的影響

王建常

遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科，遼寧昌圖 112500

目的觀察代謝因素對原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)影響。 方法 選擇原發(fā)性高血壓患者74例，對其彩色多普勒肱動脈各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)檢測，并按有無合并代謝綜合征進(jìn)行分組比較。 結(jié)果 74例原發(fā)性高血壓患者中合并代謝綜合征者39例（合并MS組），未合并代謝綜合征者35例（對照組）。合并代謝綜合征組的各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.01）。 結(jié)論 原發(fā)性高血壓合并代謝綜合征患者的各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯減弱。

原發(fā)性高血壓??；代謝綜合征；彩色多普勒；血管內(nèi)皮功能/肱動脈

肱動脈血流介導(dǎo)血管內(nèi)皮功能是評估高血壓患者早期動脈舒縮功能指標(biāo)之一，筆者觀察了39例原發(fā)性高血壓合并代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者的肱動脈血管各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，并與未合并MS的高血壓患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年10月來筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的原發(fā)性高血壓患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2005年中國高血壓防治指南中所規(guī)定高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) （3次非同日收縮壓＞140 mm Hg和（或）舒張壓＞90 mm Hg）。（2）在遼寧昌圖地區(qū)居住5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者。（2）腦卒中患者。（3）心臟超聲圖像探測不滿意者。（4）服用各種影響心功能藥物患者。本研究選取遼寧省昌圖地區(qū)原發(fā)性高血壓患者74例，男41例，女33例，年齡45～79歲，平均（58.23±16.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于MS的診斷建議為本研究MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 肱動脈各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)測定方法 肱動脈各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)測定使用飛利浦公司生產(chǎn)的iE33心血管專用彩超診斷系統(tǒng)，探頭頻率7.0 MHz，探測深度4 cm，受試者仰臥位，右上肢外展15°，掌心向上，探頭位置肘上2～3 cm處，同步記錄心電圖。受試者分別接受測量休息時肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值（D0），再進(jìn)行反應(yīng)性充血試驗：將血壓計袖帶置于上臂遠(yuǎn)端，加壓到300 mm Hg，持續(xù)4 min后放氣，60～90 s后內(nèi)測肱動脈內(nèi)徑（D1），休息10 min，待前壁血流恢復(fù)后，舌下含服硝酸甘油后3.5～4 min再次測定肱動脈的內(nèi)徑（D2）。反應(yīng)性充血及含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑的變化分別代表內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張（FMD）和非內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張（NID），以肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值的百分?jǐn)?shù)表示[即△%=（D1或D2-D0）/D0×100%]。入選對象血管內(nèi)皮功能指標(biāo)測定檢測時間均在開始治療前進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，肱動脈各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)用（±s）表示，用t檢驗進(jìn)行組間顯著性測試，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例原發(fā)性高血壓合并MS患者39例（52.70%，合并MS組），35例高血壓患者未合并MS（47.30%，對照組）。兩組患者肱動脈各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者肱動脈各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肱動脈各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別 n D0（mm） FMD（%） NID（%）合并MS組對照組10.92±3.06*12.43±3.84 39 35 4.18±1.15 4.37±1.24 4.19±1.32*6.68±1.76

3 討論

高血壓常合并不同程度的代謝異常，較常見的有肥胖、糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗等，因此也被稱為代謝性高血壓，1999年WHO組織將上述危險因素聚集現(xiàn)象命名為MS，其中也包括高血壓病。MS加重了與血壓有關(guān)的心血管危險因素，擴(kuò)大了血管內(nèi)皮功能及其它靶器官損害。一般認(rèn)為，人體血管內(nèi)皮系統(tǒng)具有多種重要生理角色：（1）調(diào)控血管壁通透性，管理生物活性分子及營養(yǎng)物質(zhì)流動。（2）調(diào)控血管壁內(nèi)細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與基質(zhì)之間相互作用。（3）調(diào)節(jié)血流、血管壁張力、血細(xì)胞之間的相互作用。（4）調(diào)控炎性反應(yīng)及血管源性反應(yīng)。目前國內(nèi)涉及高血壓或其有無合并MS患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的專項研究較少。筆者連續(xù)選擇新近來診的原發(fā)性高血壓患者為觀察對象，對他們進(jìn)行肱動脈各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)檢測，并按有無合并 MS進(jìn)行分組。觀察結(jié)果顯示，合并MS組的各項血管內(nèi)皮功能指標(biāo)明顯低于對照組，這與毋淑珍等[1-4]同類觀察結(jié)論接近，提示合并MS會加重原發(fā)性高血壓肱動脈血管內(nèi)皮功能異常。其機(jī)制可能為，在高血壓作用下，動脈血管受到剪切力增加，引發(fā)血管內(nèi)皮受損，同時合并各種神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌異常后，致使血管舒縮活性物質(zhì)比例失調(diào)，血管內(nèi)皮受損加重。

綜上所述，高血壓病患者常常存在著血管內(nèi)皮功能異常，代謝因素可在高血壓病基礎(chǔ)上進(jìn)一步加劇上述各項指標(biāo)異常進(jìn)展[5]。因此，高血壓病藥物治療中除了控制血壓之外，還應(yīng)該制定全面干預(yù)代謝異常計劃。

[1]毋淑珍，范萍，吳俊榮，等.代謝綜合征對高血壓患者血管內(nèi)皮功能與頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國心血管病研究，2008，6（7）：521-524.

[2]王紅衛(wèi)，楊潮武，李行勇，等.原發(fā)性高血壓患者合并代謝綜合征加重血管內(nèi)皮功能損害[J].中華高血壓雜志，2008，16（8）：742-744.

[3]趙勇軍，霍猛，張剛.代謝綜合征患者血管內(nèi)皮功能障礙的檢測[J].河北醫(yī)藥，2006，28（8）：736-738

[4]張曹進(jìn)，陳富榮.代謝綜合征與內(nèi)皮功能障礙[J].嶺南心血管病雜志，2005，11（1）：58-60.

[5]陳慧琳，王連平，虞秉剛.高血壓患者代謝綜合征相關(guān)危險因素的臨床觀察 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（7）：44-45.

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2095-0616（2012）06-160-02

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