劉進(jìn)成

(桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院，湖南 桂陽(yáng)424400)

眩暈是臨床上常見(jiàn)的疾病，其中多見(jiàn)于椎動(dòng)脈型頸椎病，中醫(yī)稱之為“項(xiàng)痹”，椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類型之一，臨床發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占頸椎病的20%，以40～60歲人群多見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率有平行上升的趨勢(shì)［1］。由于工作、生活不良習(xí)慣的增多，發(fā)病趨勢(shì)在向年輕化轉(zhuǎn)變，因此受到了臨床的廣泛關(guān)注。

椎動(dòng)脈型頸椎病是因椎－基底動(dòng)脈缺血而出現(xiàn)眩暈、頭暈、耳鳴等一系列癥狀，可伴有視物不清、頭痛、耳聾等癥狀，與頸椎側(cè)彎、后伸等頭頸部位置明顯相關(guān)，嚴(yán)重者可有體位性猝倒。本病有反復(fù)發(fā)作傾向，嚴(yán)重影響患者的生活與工作，有效治療該病有重要意義，筆者采用針刺夾脊為主治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

68例患者分別來(lái)自我院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診2008年5月～2011年10月就診病人，按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，治療組32例，其中男10例，女22例，年齡最小22歲，最大70歲，平均(45±11)歲，病程最短3 天，最長(zhǎng)17 年，平均(9．6 ±6．7)個(gè)月;對(duì)照組36例，其中男12例，女24例，年齡最小25歲，最大68歲，平均(43±10)歲，病程最短7天，最長(zhǎng)18年，平均(12．6±7．8)個(gè)月。兩組一般情況、病情輕重等無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及1992年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①頭痛、眩暈、耳鳴、耳 聾、視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎、后伸時(shí)癥狀加重;②體征:旋頸試驗(yàn)(+)，頸部至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時(shí)癥狀減輕或消失;③X線顯示，節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體前后緣增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變，或作MRI示有椎間盤(pán)突出或椎動(dòng)脈變細(xì);④多伴交感神經(jīng)癥狀如耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等;⑤經(jīng)顱多普勒(TCD)示椎－基底動(dòng)脈供血不足。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)缒X腫瘤、腦血管意外等;②其它原發(fā)性疾病可能出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流速度異常者;③雖有眩暈，但影像學(xué)及TCD檢查無(wú)異常者;④耳源性、眼源性眩暈及感染、中毒、外傷等引起的眩暈;⑤頸椎有骨折、脫位、急性椎間盤(pán)突出、結(jié)核、腫瘤、感染等;⑥合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，孕、產(chǎn)婦、精神病等患者。

2 治療方法

2．1 治療組

取穴:雙風(fēng)池、頸夾脊穴、百會(huì)、懸鐘?；颊呷「┡P位或坐位，選取規(guī)格為0．3 mm×40 mm華佗牌針灸針，進(jìn)行穴位常規(guī)消毒后，雙風(fēng)池穴針尖朝雙側(cè)目?jī)?nèi)眥方向刺入1．0～1．2寸，雙側(cè)頸夾脊穴(頸夾脊穴取C1～C5，每次取2～3組，每次必須取C1或C2夾脊穴中的一組)均采用直刺，其中C1、C2頸夾脊穴緩慢刺入1寸許，不可向內(nèi)上方深刺，百會(huì)穴沿督脈向后平刺2～3寸，懸鐘直刺2寸，均采用平補(bǔ)平瀉，以得氣為度，針刺后，風(fēng)池與同側(cè) C2夾脊穴以下夾脊穴接G6805－1電針儀(青島鑫興實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))，用連續(xù)波，頻率50～100 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，每次留針20～30 min，每日1次，10次為一療程。

2．2 對(duì)照組

采用氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，每日早晚各5 mg;曲克蘆丁(三九企業(yè)集團(tuán)永安制藥廠生產(chǎn))，每日飯后0．2 g。10天為一療程。

3 療效觀察

3．1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定。臨床治愈:眩暈等癥狀消失，能參加一般性活動(dòng);有效:眩暈等癥狀體征明顯改善，時(shí)仍有復(fù)發(fā)，生活工作受一定影響;無(wú)效:各種癥狀、體征無(wú)改善甚至加重。

3．2 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，癥狀均有改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0．05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效比較 例

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀是位置性眩暈，其發(fā)生機(jī)制有兩種情況［4］，一是椎動(dòng)脈受骨贅的機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，尤其是椎動(dòng)脈本身有病變的時(shí)候;二是頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣。兩種情況均引起椎－基底動(dòng)脈供血不足而發(fā)病。椎－基底動(dòng)脈解剖關(guān)系復(fù)雜，椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，分4段，緊鄰脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、頸下交感神經(jīng)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，至枕骨大孔時(shí)彎曲較多，尤其從C1、C2至枕骨大孔彎曲更明顯，故頸椎的病變易于引起眩暈，一般認(rèn)為頸椎或軟組織病變引起的頸椎不穩(wěn)是發(fā)病的重要始發(fā)因素。有研究［5］表明針刺可祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)，消除頸部軟組織及椎周炎性反應(yīng)，緩解肌肉痙攣，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡。還有研究［6］表明，通過(guò)針刺夾脊穴、百會(huì)能提高椎動(dòng)脈的血流速度，降低血流指數(shù)，改善椎動(dòng)脈的供血狀況，提高大腦供血狀況，緩解眩暈等臨床癥狀。1927年Dekleyn和Neuwenhuyze通過(guò)尸體證明轉(zhuǎn)頸時(shí)在C1、C2處可使椎動(dòng)脈血流受阻，根據(jù)腧穴的近部主治作用，故每次針刺都必選C1或C2夾脊穴中的一組治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，《臨證指南醫(yī)案·眩暈門(mén)》曰:“經(jīng)云:諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽(yáng)之首，耳、目、口、鼻皆系于清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞”?！鹅`樞·海論》曰:“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽徑，為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，是風(fēng)邪入腦之門(mén)戶，針刺不論內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)，均有驅(qū)除風(fēng)邪之作用，且位于頸椎部，根據(jù)腧穴的近部主治作用，對(duì)頸椎局部病變也有很好的治療作用，懸鐘屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，髓之會(huì)，遠(yuǎn)取懸鐘有清髓熱、補(bǔ)髓海、舒筋脈之功效。

綜上所述，針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論也得到了支持，在治療過(guò)程中筆者發(fā)覺(jué)針刺的即時(shí)緩解效果非常迅速，不時(shí)有應(yīng)針而瘥之功出現(xiàn)。本治法在基層醫(yī)療中物美價(jià)廉，方便適用，值得廣泛推廣。

［1］ 王君鰲，陳文治．傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識(shí)與治療［J］．中醫(yī)正骨，2004，16(11):49 －51

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:186

［3］ 孫宇，陳其福．第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．中華外科雜志，1993，13(8):472 －476

［4］ 周秉文，陳伯華．頸肩痛［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:254

［5］ 孫方遷，索興旺，楊標(biāo)超，等．溫針灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)顱多普勒的影響［J］．中醫(yī)外治雜志，2008，17(5):50 －51

［6］ 孫月華．針刺頸椎夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．江西中醫(yī)藥，2007，38(1):62