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      隨經(jīng)叩刺合中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效研究

      2012-10-11 01:59:12楊春雪侯文豪常東紅時(shí)國(guó)臣
      針灸臨床雜志 2012年7期
      關(guān)鍵詞:傳導(dǎo)血瘀神經(jīng)

      楊春雪,侯文豪,常東紅,時(shí)國(guó)臣

      (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150040)

      20世紀(jì)末以來(lái),糖尿病(DM)患病率在全球范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng),尤其在發(fā)展中國(guó)家呈流行態(tài)勢(shì)。作為DM最常見的并發(fā)癥之一,糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)也被醫(yī)學(xué)界愈來(lái)愈重視。DPN最先累及的是四肢,通常以下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異?;蛱弁礊橥怀霭Y狀,如針刺、蟻?zhàn)?、燒灼感,觸痛等;甚者可出現(xiàn)對(duì)稱性深淺感覺(jué)減退或缺失,呈手套-襪套樣分布。其臨床表現(xiàn)與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的痹證、痿證相近,遂以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為治則。筆者采取隨經(jīng)叩刺加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯的方法治療,同時(shí)與常規(guī)針刺進(jìn)行觀察比照,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      全部90例患者均來(lái)自2009年12月~2011年11月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科門診及病房,根據(jù)就診先后順序依照隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為觀察組(46例)和對(duì)照組(44例)。其中,觀察組男21例,女25例;年齡46~78歲;糖尿病病史5~16年;中醫(yī)辨證為陰虛血瘀19例,氣虛血瘀27例。對(duì)照組男20例,女24例;年齡45~76歲;糖尿病病史5.5~15年;陰虛血瘀21例,氣虛血瘀23例。兩組性別、年齡、病史、辨證分型等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P >0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      ①符合WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];中醫(yī)辨證分型依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》(2007版)[2]糖尿病性周圍神經(jīng)病變辨證分型標(biāo)準(zhǔn);②具有多發(fā)性神經(jīng)病的自覺(jué)癥狀:受累肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常,如針刺、蟻?zhàn)?、燒灼感觸痛等;③臨床體征:可見對(duì)稱性深淺感覺(jué)和腱反射減退或缺失,肌張力低下;④輔助檢查:肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)測(cè)定減慢(MCV<45 m/s,SCV <40 m/s)。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

      符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者;中醫(yī)辨證歸屬于陰虛血瘀、氣虛血瘀證者;年齡<80歲;簽署知情同意書者。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

      排除其他原因(如感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、除DM以外的代謝及內(nèi)分泌障礙、化學(xué)因素等)所致的周圍神經(jīng)病變;有糖尿病急性并發(fā)癥者;合并妊娠、嚴(yán)重肝腎功能障礙者;有出血現(xiàn)象及肢體潰瘍者。

      1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

      不能堅(jiān)持針刺治療;治療療程不足者;自動(dòng)中途加用其他療法;無(wú)法判斷療效及資料不全者。

      2 治療方法

      2.1 基礎(chǔ)治療

      ①參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2010版),根據(jù)患者自身病情,應(yīng)用降糖藥物并配以合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等措施監(jiān)控血糖;②口服彌可保(甲鈷胺)片:每次1片(0.5 mg),每日3次(可根據(jù)年齡、癥狀酌情增減劑量)。

      2.2 觀察組

      采用基礎(chǔ)治療加隨經(jīng)叩刺加補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。

      隨經(jīng)叩刺:囑患者先取仰臥位,叩刺部位及針具用75%酒精常規(guī)消毒后,以梅花針針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚,根據(jù)患者的病變部位,選取主經(jīng)并隨著經(jīng)脈循行的方向以輕刺強(qiáng)度叩擊,即手陽(yáng)明經(jīng)(商陽(yáng)→臂臑)、足陽(yáng)明經(jīng)(足三里→厲兌),同時(shí)依其不同的辨證分型,酌情選取輔助經(jīng)脈(足少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)等)行叩刺。操作時(shí),針尖與皮膚必須垂直,運(yùn)用腕部的彈力,使之刺后立即彈起;要落針準(zhǔn)確,強(qiáng)度均勻,提針迅速,發(fā)出短促清脆的“噠噠”聲;刺激頻率一般為70~90次/min。每條經(jīng)脈連續(xù)叩擊3次,以局部皮膚現(xiàn)潮紅及酸麻脹感為宜。之后患者取俯臥位,循著足太陽(yáng)經(jīng)背俞穴的行走路徑,從督俞穴開始輕輕叩至關(guān)元俞穴,反復(fù)叩擊3~5次,手法等同前。每天1次,每周治療6次,周日休息1天,兩周為一療程,觀察治療2個(gè)療程。

      中藥湯劑:以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方,依據(jù)各自證型酌情加減味數(shù)及藥量。藥物組成:黃芪60 g,當(dāng)歸、赤芍、生地、葛根、雞血藤各15 g,地龍12 g,川芎、桃仁、紅花、桂枝、山茱萸各10 g,水煎服,日1劑早晚溫服。兩周為一療程,連服2個(gè)療程。

      2.3 對(duì)照組

      基礎(chǔ)治療加常規(guī)針刺治療。選取穴位:足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、解溪、足臨泣、太沖、曲池、外關(guān)、合谷。平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30 min,期間行針2次。施治次數(shù)、療程同觀察組叩刺。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)中涉及的自覺(jué)癥狀、臨床體征、NCV測(cè)定均作為觀察指標(biāo),評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1992年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]制定。顯效:自覺(jué)癥狀明顯緩解或消失,腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù),深淺感覺(jué)改善或恢復(fù)正常,肌電提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常;有效:自覺(jué)癥狀有所減輕,腱反射和深淺感覺(jué)均出現(xiàn)好轉(zhuǎn),神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加但小于5 m/s;無(wú)效:自覺(jué)癥狀沒(méi)有減輕,腱反射和深淺感覺(jué)無(wú)明顯改善,神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)積極變化。

      3.2 治療結(jié)果

      3.2.1 療效比較 由表1可知,在基礎(chǔ)治療的同等條件下,應(yīng)用隨經(jīng)叩刺結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味的觀察組其臨床總療效優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)χ2檢驗(yàn),觀察組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定中,各組內(nèi)治療前后MCV與SCV均有不同程度的改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);治療后兩組間比較,神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異極顯著(P<0.01),見表2。

      表1 兩組臨床總療效對(duì)比 例

      表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比(單位:m/s,ˉ±s)

      表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比(單位:m/s,ˉ±s)

      注:與治療前比較,*P <0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P <0.01。

      組別 例數(shù) 時(shí)段MCV SCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組 46 治療前 34.98±3.92 30.36±5.13 36.09±4.11 35.04±3.68治療后 45.64 ±3.35**△ 43.23±6.95**△ 46.12±5.06**△ 44.35 ±4.74**△對(duì)照組 44 治療前 36.43±3.40 30.24±5.10 37.82±4.28 36.79±4.59治療后 37.82 ±2.61* 33.41 ±6.27* 39.55 ±3.63* 38.64 ±3.97*

      3.2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)中兩組均未出現(xiàn)暈針、血腫、皮膚過(guò)敏、感染潰瘍等不良反應(yīng),治療前后心、肝、腎功能無(wú)異常改變。

      4 討論

      糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,主要由于代謝異常致山梨醇增多,肌醇缺乏等因素以及微血管病變?cè)斐缮窠?jīng)組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常變化[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理改變?yōu)樯窠?jīng)階段性脫髓鞘,軸索再生能力受損,特點(diǎn)是感覺(jué)神經(jīng)受累較早[5]。其起病隱匿,且病程常為緩慢進(jìn)行性發(fā)展,臨床以對(duì)稱性肢體疼痛、麻木、肢端束縛感為突出表現(xiàn);同時(shí),因高發(fā)病率、高致殘率,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。

      糖尿病歸屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇,《臨證指南醫(yī)案·三消》明確指出了其陰虛燥熱的病機(jī)關(guān)鍵。而作為DM主要的并發(fā)癥之一,糖尿病周圍神經(jīng)病變被歸為“筋痹”、“痿證”;同時(shí),相關(guān)研究顯示,在辨證分型上本病以?shī)A瘀者居多(59.2%),說(shuō)明具有陰虛為本、血瘀為標(biāo)的特點(diǎn)[6]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),氣虛血瘀證在DPN所有證型中所占比重最高[7]。由此可見,臨床上DPN的中醫(yī)辨證以陰虛血瘀、氣虛血瘀為主,故治則多為益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò),兼以滋補(bǔ)肝腎。本實(shí)驗(yàn)所應(yīng)用的方式手法即基于此。葉天士言:“病久入絡(luò)”,運(yùn)用皮膚針叩刺可以激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳輸調(diào)整臟腑虛實(shí),平衡陰陽(yáng),調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò);同時(shí)對(duì)末梢神經(jīng)和血管壁的強(qiáng)烈刺激,能夠?qū)p傷引發(fā)的病理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控,具有較強(qiáng)的興奮神經(jīng)、改善循環(huán)的作用[8]。叩刺所選主經(jīng)以足太陽(yáng)經(jīng)背俞穴,手、足陽(yáng)明經(jīng)等為主,輔以足少陰經(jīng)和足厥陰經(jīng)等。陽(yáng)明經(jīng)屬胃絡(luò)脾,為多氣多血之脈,《靈樞·經(jīng)脈》稱:“谷入于胃,脈道以通,血?dú)饽诵小?。其循行部位?jīng)過(guò)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等,與血的化生運(yùn)行有密切關(guān)系,故自古即有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)。足太陽(yáng)經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎,據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇載,主“筋”所生病;其背俞穴與督脈并行,還與相應(yīng)的臟腑位置相臨近;其分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合,對(duì)體表的良性治療刺激能夠改善局部組織代謝,緩解神經(jīng)血管受壓,同時(shí)調(diào)整了內(nèi)臟功能[9]。迎隨補(bǔ)瀉是針刺單式補(bǔ)瀉的基本手法之一,針尖隨經(jīng)脈循行方向施治,取滋補(bǔ)之意,即采用順經(jīng)絡(luò)而叩刺,意在增強(qiáng)補(bǔ)益氣血之功[10];同時(shí),以輕刺強(qiáng)度叩擊,也具有補(bǔ)的性質(zhì),增強(qiáng)了益氣養(yǎng)陰之效。所以梅花針隨經(jīng)叩刺足太陽(yáng)背俞穴及手、足陽(yáng)明經(jīng)等,起到了良好的補(bǔ)氣益陰、養(yǎng)血行血的目的。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,所治病證皆由正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)而致,原書稱為“因虛致瘀”。方中重用生黃芪使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正;配以當(dāng)歸活血,有祛瘀而不損耗血功效;川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血祛瘀;地龍、桂枝通經(jīng)活絡(luò);山茱萸補(bǔ)益肝腎;生地、葛根養(yǎng)陰生津,用治內(nèi)熱消渴;雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò),對(duì)手足麻木有良效。綜觀全方,具有補(bǔ)氣活血、通絡(luò)行氣的功效,使氣旺血行、祛瘀通絡(luò)。兩者相合,一針一藥,能夠促進(jìn)微血循環(huán),緩解局部癥狀,改善肢體疼痛、麻木、肢端束縛感及深淺感覺(jué)障礙等癥狀體征,對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度也有一定提高。

      臨床證實(shí),隨經(jīng)叩刺合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效肯定、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全,值得推廣應(yīng)用。

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).內(nèi)分泌及代謝性疾病臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:76

      [2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:25-27

      [3] 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì).消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(3):54

      [4] 謝春光.老年內(nèi)分泌疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:180-181

      [5] 朱熹星.2型糖尿病診療指南[M].上海:上海科技文獻(xiàn)出版社,2000:14

      [6] 姜楠.糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷及中藥筋脈通對(duì)其干預(yù)的臨床研究[D].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2005

      [7] 張廣良,鄒良本,劉蕊,等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(8):17-21

      [8] 韓雪,尚清,馬丙祥.梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運(yùn)動(dòng)型小兒腦癱療效觀察[J].中國(guó)針灸,2010,30(5):359 -363

      [9] 吳新貴,何源浩.背俞穴的主治作用及其機(jī)制[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(43):170 -182

      [10] 劉錦麗.梅花針隨經(jīng)叩刺治療慢性腦供血不足[J].中國(guó)針灸,2010,30(5):363

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