腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討

王丹丹

河南宏力醫(yī)院 長(zhǎng)垣 453400

子宮切除術(shù)在婦科臨床中是一種常見(jiàn)的術(shù)式，手術(shù)方式按手術(shù)途徑、手術(shù)范圍分為很多種方式。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量的要求，希望在術(shù)中妥善保留宮頸［1］。腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，在達(dá)到治療目的同時(shí)，能夠妥善保留宮頸。2009－02—2011－02，我們行50例腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)并選擇50例傳統(tǒng)子宮切除術(shù)作為對(duì)照，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例擬行子宮內(nèi)切除術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組50例。對(duì)照組行傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，觀察組行腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。2組患者年齡37～55歲，平均(42.3±2.1)歲。原發(fā)疾病依次為子宮肌瘤、子宮肌腺病、子宮內(nèi)膜異位癥、功能失調(diào)性子宮出血(詳見(jiàn)表1)。2組患者均行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片，子宮大小正常至如孕4個(gè)月大小，排除其他婦科疾病。2組患者在年齡、病種分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞.05)。

表1 2組手術(shù)指征 ［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備:①血尿常規(guī)檢查、凝血機(jī)制檢查、心肝腎功能檢查。②常規(guī)沖洗陰道、清潔灌腸。③麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉和腰麻。

1.2.2 手術(shù)方法:對(duì)照組患者行傳統(tǒng)腹壁直切口常規(guī)方法切除子宮。觀察組患者行腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，于下腹部皺壁做同子宮橫徑大小的橫行切口，對(duì)子宮超過(guò)如孕4個(gè)月大小行縱切口肌瘤剔除術(shù)。待切開(kāi)皮膚撕開(kāi)皮下組織后，橫向剪開(kāi)腹直肌前鞘，兩側(cè)拉開(kāi)腹直肌，將腹膜切開(kāi)后，向兩側(cè)擴(kuò)大撕開(kāi)，并將大網(wǎng)膜與腸子用濕紗墊隔開(kāi)，常規(guī)處理兩側(cè)圓韌帶、附件［2］。在剪開(kāi)闊韌帶前后葉、腹膜反折使之暴露子宮動(dòng)靜脈，對(duì)血管上行支切斷結(jié)扎，與部分主韌帶一起縫扎。在子宮頸內(nèi)后作水平環(huán)形切開(kāi)2～5 mm，向上牽拉子宮，鈍銳結(jié)合沿著筋膜分離筋膜至宮頸陰道部位，沿陰道穹窿環(huán)形切除子宮，待常規(guī)消毒后用1號(hào)可吸收合成線縫合陰道殘端，間斷縫合宮頸筋膜。采用4號(hào)絲線間斷縫合包埋各殘端，并依次關(guān)腹，直切口用合成吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測(cè)定數(shù)據(jù)采用±s，組間對(duì)比計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中術(shù)后效果比較 觀察組嚴(yán)重腺肌病及子宮超過(guò)如孕4個(gè)月大小行縱切口，其余均行腹部橫切口。相較于對(duì)照組術(shù)中術(shù)后效果比較，術(shù)中子宮韌帶和血管處理次數(shù)少，手平均間在(80±25)min，術(shù)中出血量減少，術(shù)后切口疼痛度較輕，且愈合較好，住院時(shí)間縮小。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)中術(shù)后效果比較

2.2 隨訪

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察組有1例出現(xiàn)少許肉芽組織生長(zhǎng)，2例偶有下腹悶痛，性生活無(wú)影響。對(duì)照組有6例陰道殘端有生長(zhǎng)肉芽組織，術(shù)后經(jīng)治療后轉(zhuǎn)好，60%以上患者口述陰道干澀，檢查后陰道較術(shù)前有不同程度縮短，有11例口述下腹及性生活時(shí)腰部有疼痛感。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科臨床中一種常見(jiàn)的術(shù)式，子宮良性病變需切除子宮，但為更人性化地保持盆底張力，則需要保留正常的宮頸組織。傳統(tǒng)子宮全切術(shù)雖可以達(dá)到治療效果，但卻破壞了陰道的完整和盆底組織，給患者的身心帶來(lái)不利的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)可以兼顧治療效果和保留宮頸組織，克服傳統(tǒng)治療的不足。

筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有以下優(yōu)越性:手術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口傷害小，避免傷及輸尿管、直腸等組織，術(shù)中出血少;術(shù)后發(fā)熱率降低及術(shù)后腹脹排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯減少。手術(shù)治療膀胱剝離面小，血腫和感染的發(fā)生率就會(huì)降低，同時(shí)未切斷子宮動(dòng)脈下行支，盆底的神經(jīng)損傷就會(huì)減少，促進(jìn)陰道殘端愈合，避免炎性反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)的效果好［3］;避免陰道脫垂，避免陰道縮短，通過(guò)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)有效保留子宮主韌帶和骶韌帶，增強(qiáng)穹窿頂端的支持力，且保障完整的陰道供血，減少影響性功能，不影響患者的性生活;術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后粘連或梗阻發(fā)生少。術(shù)中剪開(kāi)闊韌帶前后葉、腹膜反折后絲線縫合，避免術(shù)后牽吊痛，盆腔無(wú)緊縮;筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)切除部位是宮頸癌好發(fā)部位，有效預(yù)防癌癥發(fā)生［4］。

本本組資料顯示，觀察組較對(duì)照組，術(shù)中子宮韌帶和血管處理次數(shù)少，手術(shù)平均時(shí)間在(80±25)min，術(shù)中出血量少，術(shù)后切口疼痛度較輕，且愈合較好，住院時(shí)間縮短，且術(shù)后隨訪效果好，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。

［1］黃以芬.30例經(jīng)腹行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，11(9):198.

［2］鄭燕彩.腹腔鏡與開(kāi)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理對(duì)比觀察［M］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，5(8):203.

［3］揭國(guó)梅.經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的宮頸處理［J］.中外健康文摘，2009，13(11):165.

［4］善玲.經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)臨床觀察110例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，6(13):269.