程 杰

湖北省黃石市中心醫(yī)院骨科，湖北 黃石 435000

髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎，是引起膝前痛及膝關(guān)節(jié)功能受限的常見病之一。多因急性損傷未予有效治療遷延日久或慢性勞損或感受寒濕所致。筆者近年來采用溫針灸治療本病取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將43例患者隨機分為兩組。治療組22例，其中男性7例，女性15例;年齡36～72歲，平均53.4歲;病程最短3個月，最長7年，平均2.8年。對照組21例，其中男性6例，女性15例;年齡37～71歲，平均52.8歲;病程最短3個半月，最長8年，平均2.7年。兩組患者年齡、性別、病情輕重、病程，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1]中的髕下脂肪墊損傷的診斷標準確診:①有外傷、勞損或膝部受涼病史;②常見于運動員及膝關(guān)節(jié)運動較多者，其中以女性為多;③膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性;④X線攝片，膝側(cè)位片可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。

2 治療方法

治療組:用左手拇指和食指向下推擠髕骨，使其下端蹺起并加以固定。右手持針，使針尖從髕骨下緣向髕骨后方刺入，并沿髕骨深面緩緩進針，針尖抵達髕骨后面的1/3～1/2處留針。針尾置2～3cm長的艾條，點燃艾條，直至艾條燃盡并沒有余熱后拔針。然后再用毫針從內(nèi)外膝眼刺入髕骨后方，施以同樣的溫針灸療法。每日治療1次，7次為1個療程，療程間休息2天。兩個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

對照組:采用體針加電針，選取梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉等穴。針刺后針柄接電針治療儀，采用疏密波，療程同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照國家《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1]中的髕下脂肪墊損傷的療效標準。治愈:膝關(guān)節(jié)無腫痛，功能完全或基本恢復，膝過伸試驗陰性;好轉(zhuǎn):膝部腫痛減輕，下樓梯仍有輕微疼痛，膝過伸試驗 (±);無效:癥狀未改善，X線攝片可見脂肪墊鈣化陰影。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

髕下脂肪墊位于髕骨下面、髕韌帶的深部與關(guān)節(jié)囊之間，為一鈍性三角形的脂肪組織，具有襯墊和潤滑關(guān)節(jié)的作用，防止關(guān)節(jié)面的摩擦，并加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕下脂肪墊炎又稱髕下脂肪墊損傷，是一種髕下脂肪墊的無菌性炎癥反應。當脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷時，均可產(chǎn)生無菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經(jīng)而致疼痛。造成脂肪墊損傷的主要原因是急性損傷和長期屈伸活動對局部韌帶反復牽拉和擠壓所致慢性勞損等，患者患膝伸直、下蹲、站立及下樓梯均可致疼痛或疼痛加劇。

祖國醫(yī)學將本病歸于痹癥、傷筋等范疇，認為本病是由于急性損傷和慢性勞損導致經(jīng)筋受損，氣血運行不暢，日積月累，復感風寒濕邪，致局部氣血凝滯、絡脈瘀阻而發(fā)為本病。其發(fā)病多以素體陽氣、陰精不足為內(nèi)因，風寒濕邪為外因，尤以肝腎不足和氣滯血瘀為多見。《素問·痹論》指出:“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”?？梢姾爸峦礃O其廣泛，是致痛首要因素?！端貑枴づe痛論》作了大篇幅論述:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！畾饪陀诿}外則脈寒，脈寒則縮綣，縮綣則脈拙急，拙急則外引小絡，故卒然而痛?！逼渥C為氣虛血瘀、寒濕阻絡。故治宜溫經(jīng)通絡、活血止痛。溫針治療既具有針刺之調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡之功，又具有艾灸之溫補肝腎、溫散寒濕、溫通經(jīng)脈之作用。它可增加局部血液循環(huán)［2]，促進炎性滲出物吸收，減輕損傷組織部位神經(jīng)末梢的化學和機械刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢的興奮性，解除痙攣，從而產(chǎn)生消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連、調(diào)和氣血等作用。兩者結(jié)合可進一步提高療效。但臨證應該注意溫針灸后應讓患者減少活動，使局部得到充分的修復與調(diào)整，同時還應注意防寒保暖。本法治療操作快，治療時間短，療效顯著，減少了患者的痛苦，節(jié)省了患者的診療時間和費用，值得進一步推廣和研究。

［1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S].南京:南京大學出版社，1994:86.

［2]王誠宏.熱銀質(zhì)針治療髕脂肪墊炎的臨床觀察［J].中國康復，2009，24(2):131.