朱 能，應(yīng)根東，龍益興

（永康市第一人民醫(yī)院，浙江永康321300）

特發(fā)性突聾患者聽閾與血漿膽固醇水平的相關(guān)性研究

朱 能，應(yīng)根東，龍益興

（永康市第一人民醫(yī)院，浙江永康321300）

目的：探討特發(fā)性突聾患者聽閾與血漿膽固醇水平的相關(guān)性。方法：選取我科診治的28例特發(fā)性突聾患者作為實(shí)驗(yàn)組，以健康志愿人群28例為對(duì)照組。2組患者均檢測(cè)血漿膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及血漿甘油三酯（TG）水平，并進(jìn)行比較。將各臨床指標(biāo)與患者聽閾進(jìn)行直線回歸和相關(guān)分析及逐步回歸分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)的CHOL、LDL及TG明顯較高（P＜0.05），而HDL明顯較低（P＜0.05）。聽閾與CHOL、LDL呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與TG無顯著相關(guān)性（P＞0.05）；而多元回歸分析顯示聽閾僅與LDL正相關(guān)。結(jié)論：血漿LDL水平升高是誘發(fā)特發(fā)性突聾的危險(xiǎn)因素之一，LDL含量檢測(cè)可作為反映特發(fā)性突聾患者耳聾程度的客觀指標(biāo)。

特發(fā)性突聾；聽閾；血漿膽固醇；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白

特發(fā)性突聾（Idiopathic Sudden Sensorinerual Heating Loss，ISSHL）是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聾，是耳鼻咽喉科的常見急癥，嚴(yán)重影響患者的聽覺功能和生活質(zhì)量［1］。目前ISSHL的病因尚不明確，認(rèn)為可能與內(nèi)耳血流障礙、變態(tài)反應(yīng)以及病毒感染等因素有關(guān)。近年來有研究顯示ISSHL可能與患者體內(nèi)血脂代謝異常有關(guān)［2］，本研究通過回顧性分析ISSHL患者的聽閾與體內(nèi)血脂水平的相關(guān)性，了解ISSHL的血脂代謝相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為防治ISSHL提供新的途徑。

1 臨床資料與方法

1.1 病例選擇

選取2007年1月至2010年12月我科診治的28例特發(fā)性突聾患者為研究對(duì)象，其中男性16例，女性12例，平均年齡（48.2±3.8）歲，均為單側(cè)發(fā)病，其中左耳12例，右耳16例，均簽訂知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，且病因不明；（2）非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dB以上；（3）可伴眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、耳堵塞感，但不反復(fù)發(fā)作；（4）除第8顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有可追溯的明確病因（耳外傷、耳毒性藥物、爆震損害等）；（2）雙耳既往有聽力減退史；（3）體檢及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)外耳、中耳、內(nèi)耳解剖異常、炎性疾病、聽神經(jīng)瘤等；（4）伴有第8顱神經(jīng)以外的癥狀，如面癱等。

1.2 分組

選取我科診治的特發(fā)性突聾患者28例作為實(shí)驗(yàn)組，以用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽檢在本院健康體檢的志愿人群28例為對(duì)照組，其中男性17例，女性11例，平均年齡（46.9±3.3）歲。2組間的年齡、性別、內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.3 聽閾檢測(cè)方法

采用聽力檢測(cè)儀（丹麥Medson公司）檢測(cè)2組研究對(duì)象，各頻率最大輸出聲強(qiáng)分別為：250Hz 100dB、500 Hz 110 dB、1 KHz 120 dB、2 KHz 120 dB、4KHz 110 dB、8 KHz 105 dB。通過以上升法檢查2組研究對(duì)象的純音聽閾，聽閾值采用倍頻平均值表示。

1.4 血漿膽固醇水平檢測(cè)

所有受檢者均在早晨空腹時(shí)靜脈取血，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)各種血漿膽固醇水平，包括總CHOL、LDL、HDL 等指標(biāo)，以及血漿甘油三酯（TG）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料行組間t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析，并采用后剔除法的多元線性回歸分析研究聽閾值與各血脂指標(biāo)的關(guān)系，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究指標(biāo)的比較

2組的研究指標(biāo)檢測(cè)顯示：實(shí)驗(yàn)組的聽閾值、血CHOL、血 LDL及血 TG水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），而血 HDL較對(duì)照組低（P ＜0.05），見表 1。

表1 2組研究指標(biāo)的比較

2.2 單因素相關(guān)分析

聽閾值與與血CHOL呈正相關(guān)，r=0.325，P=0.025；與血 LDL 呈正相關(guān)，r=0.648，P=0.018；與血HDL呈負(fù)相關(guān)，r=-0.356，P=0.022。而與血TG沒有相關(guān)性，r=0.056，P=0.062。

2.3 多元線性回歸相關(guān)分析

以聽閾值為因變量，以血CHOL、血LDL、血HDL及血TG為自變量進(jìn)行回歸分析，建立回歸方程。結(jié)果顯示聽閾值僅與血LDL正相關(guān)，回歸方程為：Y=24.126+6.348X，r=0.854，F(xiàn)=143.257，P ＜0.001。結(jié)果說明聽閾值與血LDL的相關(guān)性最密切。

3 討論

特發(fā)性突聾（ISSHL）也稱突發(fā)性聾，簡(jiǎn)稱突聾，是耳鼻咽喉科常見急癥，聽力損失以感音神經(jīng)性聾為主要表現(xiàn)，聽力曲線可表現(xiàn)為平坦型、下降型、上升型及全聾［1］。在導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾的眾多病因中，ISSHL是可能通過藥物而獲得治療，其發(fā)病率為5～20/10萬人，有較高的自愈傾向，自愈率可達(dá)45%～65%［4］。但如果2周內(nèi)不能自愈且治療失敗，患者將遺留不同程度的感音神經(jīng)性聾，嚴(yán)重影響了患者的聽覺功能和生活質(zhì)量［5］。目前ISSHL的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚，國(guó)內(nèi)外至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及完全有效的治療方案，其療效及預(yù)后評(píng)估方面都表現(xiàn)出復(fù)雜性及矛盾性［6］。因而探討研究影響ISSHL發(fā)病及預(yù)后的危險(xiǎn)因素是目前診治的熱點(diǎn)問題，既往認(rèn)為內(nèi)耳耳微循環(huán)障礙、變態(tài)反應(yīng)以及病毒感染等與ISSHL發(fā)病密切相關(guān)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)ISSHL與心血管疾病有明顯相關(guān)性，并證實(shí)低頻老年性聾與微血管病變所引起的血管紋萎縮有關(guān)［7］。并且在一項(xiàng)ISSHL患者的血清脂質(zhì)代謝和血液流變學(xué)與突聾相關(guān)性研究中顯示，ISSHL患者的全血粘度和血細(xì)胞比容以及 TG、LDL、ApoB、Lpa均較對(duì)照組顯著升高，而LDL降低，提示血液粘稠度增高和脂類代謝異?？赡茉贗SSHL發(fā)病中起一定作用，但是對(duì)于血脂，尤其是血膽固醇成分與ISSHL的相關(guān)性目前研究尚不充分［8］。因此本研究以此入手，回顧分析我院診治的ISSHL患者的血膽固醇成分與聽閾值的相關(guān)性，并與健康志愿者作對(duì)比。

本研究結(jié)果顯示，ISSHL患者的血 CHOL、LDL、TG明顯升高，而血HDL明顯降低，這與既往研究結(jié)果是相符的，證實(shí)了血脂代謝異常參與了ISSHL的發(fā)病過程。在對(duì)血CHOL、LDL、TG以及HDL水平與聽閾值的單因素相關(guān)性比較中顯示，血CHOL與LDL水平與聽閾值呈正相關(guān)，而HDL呈負(fù)相關(guān)，值得注意的是TG水平與聽閾值無顯著相關(guān)性。由于本研究的樣本數(shù)較少，因而這一點(diǎn)仍需要更大樣本的臨床研究來驗(yàn)證。在多元線性回歸相關(guān)分析中顯示僅有血LDL與聽閾值呈正相關(guān)，因而血漿LDL水平升高是誘發(fā)ISSHL的危險(xiǎn)因素之一，LDL水平檢測(cè)可作為反映ISSHL患者耳聾程度的客觀指標(biāo)，降低血漿LDL水平可能會(huì)改善ISSHL患者的預(yù)后。

［1］劉博.突發(fā)性聾研究熱點(diǎn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007，22：78-80.

［2］馮文靜，劉博，彭曉霞，等.突發(fā)性聾發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，15（6）：343-344.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569-574.

［4］Karapatsas，J Xenellis，N Papadimitriou，et al.Idiopathic sudden sensorineural heating loss： prognostic factors［ J］.J Laryngology Otology，2006，20：718-724.

［5］丁健慧，陳穗俊，等.眩暈和年齡與突聾患者聽力損失的關(guān)系［J］.聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2006，14（1）：64-65.

［6］Nardor Stahl，David cohen.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss in the only hearing ear：Patient Cheracterstics and hearing outcome［J］.ARCH Otolaryngol head neck surg，2006，11（132）：193-195.

［7］Lee H.Baloh RW.Sudden deafness in vertebrobasilar ischemia：clinical features，vascular topographical patterns and long-term outcome［J］.J Neurol Sci，2005，228：99-104.

［8］唐青來，伍偉景，等.突聾病人血液流變學(xué)及血脂代謝研究［J］. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9：273-275.

Study on relationship of sudden deafness patients’auditory threshold with plasma cholesterol

ZHU Neng，YING Gendong，LONG Yixing
（The First People’s Hospital of Yongkang，Zhejiang 321300，China）

ObjectiveTo analyze the relationship of idiopathic sudden sensorinerual heating loss（ISSHL）patients’auditory threshold with plasma cholesterol.Method28 patients with ISSHL in our hospital were collected to investigation group and 28 healthy volunteers were chosen to control group.The plasma level of CHOL，LDL，HDL and TG was determined and compared between these two groups.The multiple linear regression and correlation were analyzed between above clinical indexes and auditory threshold.ResultCompared to control group，the plasma level of CHOL，LDL and TG in investigation group were higher（P ＜ 0.05），but the plasma level of HDL was lower（P ＜ 0.05）.The analysis of linear regression and correlation showed that there was a positive correlation between CHOL，LDL and auditory threshold，a negative correlation between HDL and auditory threshold（P ＜ 0.05），but no correlation between TG and auditory threshold（P ＞ 0.05）.The positive correlation was between LDL and auditory threshold by multiple linear regression analysis（P ＜ 0.05）.ConclusionAn ascend plasma level of LDL was one of the risk factors inducing ISSHL.The plasma level of LDL could be used as clinical objective indicator of auditory threshold degree in patients suffered from ISSHL.

idiopathic sudden sensorinerual heating loss；auditory threshold；plasma CHOL；LDL；HDL

R764.43+7

B

1672-0024（2012）01-0051-03

朱 能（1976-），男，浙江永康人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：耳科