閻冬霞

（寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波315010）

心理干預(yù)對(duì)鼻出血患者的影響

閻冬霞

（寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波315010）

目的：觀察對(duì)鼻出血患者實(shí)施心理干預(yù)后對(duì)其情緒狀態(tài)、血壓及住院日的影響。方法：把入選的126例鼻出血住院病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和治療方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。采用Zung’s焦慮自評(píng)量表（SAS）及監(jiān)護(hù)儀，在病人入院24小時(shí)內(nèi)和入院第4天，對(duì)2組病人的情緒狀態(tài)及血壓進(jìn)行測(cè)試、評(píng)定，并計(jì)算2組患者的平均住院日。結(jié)果：干預(yù)組入院第4天SAS評(píng)分、血壓測(cè)量值均低于入院24h內(nèi)及對(duì)照組，干預(yù)組平均住院日低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)能有效改善鼻出血患者的焦慮情緒，穩(wěn)定其心率、血壓，有利于鼻出血患者早日康復(fù)。

鼻出血；心理干預(yù)；病例對(duì)照；影響

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的病癥之一。在臨床護(hù)理中，對(duì)此類患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施有效的心理干預(yù)，能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2009年5月至2011年4月收住院的鼻出血患者126例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組63例，男43例，女20例，年齡30～78歲。對(duì)照組63例，男48例，女15例，年齡28～81歲。2組病人性別、年齡、文化程度、血壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理，不進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.1 支持性心理治療 建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者充分表達(dá)內(nèi)心的焦慮不安，釋放心理壓力。特別是一些病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)病的高血壓性鼻出血患者，往往對(duì)后續(xù)治療缺乏信心，充分表示理解，告之平和心態(tài)、控制好血壓是關(guān)鍵。使患者認(rèn)識(shí)到鼻出血雖然治療棘手，但可醫(yī)、可防，解除思想顧慮，樹立起信心。

1.2.2 自我放松訓(xùn)練 讓患者處于安靜舒適的半臥位或仰臥位，深吸氣后數(shù)秒，然后緩緩呼氣，同時(shí)放松身體，如此反復(fù)幾次。用緩慢的語(yǔ)調(diào)引導(dǎo)進(jìn)行肌肉的“收縮-放松”交替訓(xùn)練，令患者逐一收緊、放松身體各處的大肌群［1］。每次肌肉收縮5～10秒，放松30秒。放松訓(xùn)練每次20～30分鐘，每日2次。

1.2.3 認(rèn)知療法 了解患者對(duì)鼻出血的認(rèn)識(shí)，利用鼻出血的防病治病知識(shí)對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)。（1）集體認(rèn)知方法。不定期舉辦座談會(huì)、小講座，詳細(xì)講述鼻出血的發(fā)病原因、治療、預(yù)后以及鼻腔填塞可能帶來的不適，在飲食、行為起居、居室環(huán)境方面的注意事項(xiàng)，以及不良情緒對(duì)此病的影響。組織患者間相互交流，讓出血控制較好的患者現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗(yàn)；（2）個(gè)體認(rèn)知方法。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，采用一對(duì)一方式，耐心聽取患者的感受，進(jìn)行有針對(duì)性的解答。

1.2.4 音樂療法 根據(jù)患者的文化層次、興趣愛好選擇一些平緩、悠揚(yáng)的樂曲以分散其注意力，放松其情緒。每次30分鐘，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理指標(biāo)：采用 Zung’s焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］測(cè)量病人的焦慮值。測(cè)量時(shí)間為病人入院24h內(nèi)和住院后第4天，2次間隔時(shí)間為4天。分值50以下正常，50～59，60～69，70及以上分別為輕、中、重度焦慮；（2）生理指標(biāo)：分別于2次心理測(cè)評(píng)后，對(duì)病人的心率、血壓進(jìn)行測(cè)量，其中對(duì)2組患者的收縮壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；（3）平均住院日：統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者的住院日，并對(duì)2組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測(cè)量所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度比較

入院時(shí)2組患者焦慮程度經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示分布無區(qū)別，經(jīng)過心理干預(yù)后，干預(yù)組焦慮程度分布明顯減輕（χ2=29.314，P=0.000），而對(duì)照組焦慮程度分布無明顯變化）（χ2=2.734，P=0.434）。見表 1。

表1 2組患者入院24h及入院第4天焦慮程度比較（人數(shù)）

2.2 血壓及平均住院日比較

對(duì)照組與干預(yù)組入院時(shí)收縮壓無差異，經(jīng)4天治療后，干預(yù)組收縮壓明顯下降（t=8.594，P=0.000），對(duì)照組無明顯變化（P=0.757）。干預(yù)組較對(duì)照組患者住院日少。見表2。

表2 2組患者住院平均天數(shù)及收縮壓平均值比較

3 討論

3.1 鼻出血引發(fā)的心理問題加重了病情

鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的重癥，臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作、出血部位深，往往不能一次止血就成功，須多次及多種手段止血，而且像鼻內(nèi)鏡下止血或鼻腔填塞等治療會(huì)帶來繼發(fā)性的醫(yī)源性痛苦。所以，鼻出血較之其他疾病，更令患者感到恐懼、不安。在這種情況下，患者的機(jī)體產(chǎn)生過度應(yīng)激，引起交感系統(tǒng)的過度興奮，導(dǎo)致心率增快，促進(jìn)血管收縮、痙攣，繼而血壓升高。血壓升高、不穩(wěn)定反過來使破損的血管壁不時(shí)地受到?jīng)_擊，難以及時(shí)修復(fù)，從而又加重出血，引起惡性循環(huán)。另一方面，緊張焦慮狀態(tài)使患者對(duì)止血方案心生畏懼，不愿意積極配合治療，結(jié)果病程延長(zhǎng)。本文所有鼻出血病例治療前大多（115/126）表現(xiàn)出了不同程度的焦慮狀態(tài)，且收縮壓的均數(shù)較正常高，即說明了這問題。

3.2 心理干預(yù)改善患者狀態(tài)的機(jī)制

心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用。正常的心理應(yīng)激使機(jī)體處于良好的適應(yīng)狀態(tài)。但是，當(dāng)心理應(yīng)激超過了機(jī)體適應(yīng)范圍，卻反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體生理、心理、生化等多方面不良改變［3］。因此，我科對(duì)鼻出血患者實(shí)施了以心理支持為基礎(chǔ)，結(jié)合放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法、音樂療法的綜合性心理干預(yù)方法，主要目的是降低患者的不良心理應(yīng)激狀態(tài)，緩解交感系統(tǒng)的緊張性，利于控制血壓，有助于止血。支持性心理治療是臨床上最常用的心理治療方法之一。通過給病人以精神上的安慰、支持、疏導(dǎo)、暗示、激勵(lì)等，增強(qiáng)病人的心理應(yīng)激防御能力，幫助病人控制不良情緒，重建心理平衡，激發(fā)病人與疾病抗?fàn)幍囊庵竞蛣?dòng)力，提高患者的依從性，使其更愿意接受治療；放松療法、認(rèn)知療法、音樂療法均可不同程度地降低全身肌肉緊張度，降低生理激活水平，減輕焦慮，使患者鎮(zhèn)靜，從而達(dá)到減輕臨床癥狀、消除其不良情緒和行為的目的［4-5］，以樂觀的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理。本文研究顯示，干預(yù)組患者在接受心理干預(yù)后，其焦慮值與平均收縮壓較對(duì)照組明顯下降了；血壓的良好控制及治療依從性增加，使干預(yù)組患者樂于配合醫(yī)護(hù)，治療過程順暢，病程縮短，平均住院日明顯低于對(duì)照組。起到了藥物、手術(shù)之外的作用。

3.3 有效的心理干預(yù)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人恢復(fù)

心理干預(yù)是護(hù)士在全面評(píng)估病人病情、心理狀態(tài)后，通過語(yǔ)言和人際關(guān)系的影響，有效改善病人的負(fù)性情緒和心理障礙，提高心理健康水平，使其更好地配合治療和護(hù)理的方法。同時(shí)，通過心理干預(yù)，又可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。高度的信任感，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系是一切心理治療成功的保證［6］。從而有效地提高了護(hù)理工作水平，促進(jìn)了鼻出血患者早日康復(fù)。

［1］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1993.31.

［2］張明園.精神科定量手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.11.

［3］劉紅.對(duì)鼻出血病人實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（14）：1907.

［4］陳曉紅.心理干預(yù)對(duì)心臟起搏器植入患者生活質(zhì)量影響的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：576.

［5］張銀鈴，雷鶴，張茹英.認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的運(yùn)用［J］.護(hù)理研究，2001，15（3）：125-126.

［6］王國(guó)強(qiáng).自身疾病心理護(hù)理的實(shí)施［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（6）：46.

Influence of psychological intervention on the patients of epistaxis

YAN Dongxia
（The Second Hospital of Ningbo，Zhejiang 315010，China）

ObjectiveTo study the impact of psychological intervention on the patients of epistaxis in anxiety，blood pressure and days of hospitalization.MethodOne hundred and twenty-six patients of hospitalization diagnosed as epistaxis were divided into two groups randomly and each group contains 63 patients.Routine nursing and treatment were used in control group；Psychological intervention was additionally used in experimental group.Patients’anxiety and blood pressure were tested by Zung’s SAS and ECG monitor each in 24 hours and 4 days after hospitalization，to calculate mean days of hospitalization in each group.ResultAfter 4 days hospitalization，the SAS’value and blood pressure in experimental group were lower than in the control group and also lower than experimental group itself in 24 hours after hospitalization.The mean days of hospitalization in experimental group were less than control group，（P＜ 0.01 or P＜ 0.05）.ConclusionPsychological intervention can reduce the patients’anxiety effectively，lower patients’blood pressure level and get them an early recovery.

epistaxis；nursing intervention；case control study；influence

R765.23

B

1672-0024（2012）01-0054-03

閻冬霞（1976-），女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。研究方向：耳鼻咽喉科疾病護(hù)理