北京中醫(yī)藥大學(xué)（100029）張紅林 李曉芳 馬文珠 郭麒竹

從2004年開始，北京中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)了腹針療法的全校公共選修課，至今已講授8屆。期間嚴(yán)格按照大學(xué)的規(guī)定和要求，制定了腹針療法教學(xué)大綱、腹針療法教案、腹針療法教學(xué)日歷、腹針療法考試及評分標(biāo)準(zhǔn)。2011年獲北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題《“腹針療法”課程建設(shè)的創(chuàng)立與研究》的資助。在多年的腹針療法講授過程中，除了全面講授腹針的基本原理、定位及取穴、臨床應(yīng)用、常見病的腹針治療、辨證特點(diǎn)和處方特點(diǎn)外，反復(fù)同學(xué)生強(qiáng)調(diào)“實(shí)現(xiàn)的能力”的重要性；強(qiáng)調(diào)學(xué)生要從骨關(guān)節(jié)病入手，掌握身體部位與神龜圖的對應(yīng)關(guān)系，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。

1 從準(zhǔn)確取穴突出腹針特色

腹針療法的特色是第一次原創(chuàng)性地闡述了神龜圖與全身的對應(yīng)關(guān)系，而準(zhǔn)確取穴是所有腹針操作技術(shù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。由于每一個(gè)病人的腹部形狀都不一樣，所以必須依據(jù)腹針操作規(guī)范化的要求去做。

1.1 用尺子量 腹針取穴操作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性、先進(jìn)性集中體現(xiàn)在腹部用尺子測量取穴。臨床證明，只有用尺子量，才能準(zhǔn)確獲取腹針穴位。教學(xué)實(shí)踐證明，這種取穴方法能使學(xué)生取得極高的療效成功率。對于初學(xué)者來說，剛開始測量取穴時(shí)，神龜圖需要很長時(shí)間，這說明平時(shí)多訓(xùn)練、多實(shí)踐，才能達(dá)到熟能生巧的程度，才能更好地應(yīng)用于臨床。用尺子量的腹針取穴方法給學(xué)生留下了深刻印象。通過對352份學(xué)習(xí)體會(huì)的分析，有45% 的學(xué)生強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確取穴的重要性。

1.2 水平線，比例寸 腹針要求在腹部上方找水平線，在水平線上按骨度分寸法做等分，排除因腹部凹凸曲線造成的視線錯(cuò)覺，以達(dá)到取穴準(zhǔn)確的目的[1]。而一般意義上的骨度分寸法，都是依腹部曲線做等分的。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)在腹針教學(xué)中應(yīng)注意重點(diǎn)講解，避免學(xué)生與背景知識(shí)產(chǎn)生沖突。

1.3 腹白線定任脈 把腹白線作為任脈的體表標(biāo)志是腹針取穴的特點(diǎn)。在人體表面，不同的人腹白線都不盡相同，有的人在上腹部腹白線有扭曲現(xiàn)象，有的人在下腹部腹白線有偏移，但是都將其作為任脈的體表標(biāo)志。先對任脈精確定位，后再確定兩側(cè)的足陽明胃經(jīng)的平行線，并以此為基礎(chǔ)，對其他的穴位進(jìn)行度量，這樣才能使腹部的取穴較為精確。

2 強(qiáng)調(diào)對“實(shí)現(xiàn)的能力”的追求

一個(gè)合格的中醫(yī)都要具備兩個(gè)基本的能力，一個(gè)是理論的能力，一個(gè)是“實(shí)現(xiàn)的能力”，即把中醫(yī)辨證論治的思想，通過操作實(shí)現(xiàn)在每一個(gè)具體的病人身上，并且實(shí)現(xiàn)至“平”的結(jié)果。就目前中醫(yī)現(xiàn)狀而言，“實(shí)現(xiàn)的能力”的培養(yǎng)和磨練更具有重要意義。

2.1 在人體上畫神龜圖并取得療效 老師要求學(xué)生結(jié)成對子，按腹針規(guī)范化操作的步驟，相互在腹部畫出完整的神龜圖，教師檢查取穴準(zhǔn)確后，由操作者問診受試者，找出受試者身體某部位的疼、酸、緊、脹、麻的不適感覺，在神龜圖的相關(guān)穴位上針刺，若針刺后癥狀消失或改善，視為“氣至病所”，同時(shí)借助考試促學(xué)習(xí)的方法，將在人體上畫出準(zhǔn)確的神龜圖并取得療效作為及格的唯一標(biāo)準(zhǔn)，為60分，以此強(qiáng)調(diào)“實(shí)現(xiàn)的能力”的重要性。老師一般第二次課后就鼓勵(lì)學(xué)生參加考試，主要是為了提高學(xué)生動(dòng)手操作的積極性，若考試沒通過，還有很多次重考的機(jī)會(huì)，消除考試給學(xué)生造成的緊張，把注意力集中于更重要的內(nèi)容，使他們能認(rèn)真聽課，體驗(yàn)學(xué)習(xí)的快樂，追求“實(shí)現(xiàn)的能力”。

2.2 強(qiáng)調(diào)“神龜圖”在治療骨關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用 腹針入門容易、深入難，難就難在醫(yī)生對病機(jī)的認(rèn)識(shí)和把握，因此，要給學(xué)生創(chuàng)造一種開放、輕松的環(huán)境，使他們有思考病機(jī)、鍛煉操作的時(shí)間和空間。學(xué)習(xí)腹針，在操作上要掌握神龜圖與人體產(chǎn)生對應(yīng)的關(guān)系，而掌握神龜圖與人體的對應(yīng)關(guān)系，要靠大量的臨床實(shí)踐來獲得。腹針在骨關(guān)節(jié)病治療上最能體現(xiàn)“神龜圖”與全身對應(yīng)關(guān)系的技術(shù)操作，骨關(guān)節(jié)病是人群中發(fā)病率最高的疾病，骨關(guān)節(jié)病可以發(fā)生于人體的骨骼、肌肉的各個(gè)部位，所以骨關(guān)節(jié)病的高發(fā)病率、最廣泛發(fā)病部位是醫(yī)生掌握神龜圖與人體各部位對應(yīng)關(guān)系的最合適的病種。特別是骨關(guān)節(jié)病在腹針中的病機(jī)相對簡單，主要是脾腎二臟的失調(diào)，只要加上天地針（中脘、關(guān)元）調(diào)臟腑，就多能取得即時(shí)的止痛效果，利于學(xué)生掌握。因此，要鼓勵(lì)學(xué)生增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，以提高腹針實(shí)際操作技能。

2.3 寫腹針治療體會(huì) 鼓勵(lì)學(xué)生寫自己的腹針治病體會(huì)，強(qiáng)調(diào)論文有感而發(fā)，不拘形式、字?jǐn)?shù)，這樣學(xué)生能認(rèn)真聽課，樂于實(shí)踐。在論文打分上，提倡學(xué)生寫自己的腹針治病體會(huì)，以提高學(xué)生動(dòng)手操作的積極性的教學(xué)要求。腹針論文評分40分，分為6個(gè)分?jǐn)?shù)段，如35分及以上：論述充分，有個(gè)人臨床體會(huì)，并有啟發(fā)性；30分：有論述，有個(gè)人臨床體會(huì)；25分：有個(gè)人臨床體會(huì)；20分：論述充分，且涉及臨床；等。對歷年收集的352份學(xué)習(xí)心得的得分情況進(jìn)行分類，結(jié)果見附表。

附表 腹針論文得分匯總表

從附表可以看出，有臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)體會(huì)（20分以上）占73%，說明大部分同學(xué)已經(jīng)注重了的臨床實(shí)踐，并且關(guān)注了臨床療效的追求，達(dá)到了教學(xué)的目的。

3 重點(diǎn)講授腹針療法的學(xué)術(shù)特色

3.1 腹針療法的臨床應(yīng)用 隨著時(shí)代的發(fā)展以及抗生素的使用，人群的體質(zhì)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，腹針的治療以調(diào)動(dòng)與調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟功能為目的，使之運(yùn)轉(zhuǎn)逐漸地有序化，故腹針以內(nèi)傷性疾病或久病及里的疑難病、慢性病為主要的適應(yīng)證。

現(xiàn)代人所患骨關(guān)節(jié)病多是勞損致病，其病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，主要是脾腎二臟失調(diào)。因此骨關(guān)節(jié)病是腹針的適應(yīng)證。在腹針教學(xué)中，在強(qiáng)調(diào)骨關(guān)節(jié)病治療上磨練“神龜圖”與全身對應(yīng)關(guān)系的技術(shù)操作的同時(shí)，還要介紹腹針的優(yōu)勢病種：在2008年制訂的國家標(biāo)準(zhǔn)中，腹針療法可治療內(nèi)科、骨傷科、婦科疾病24種[2]；綜合文獻(xiàn)報(bào)道，用腹針治療的疾病已達(dá)53種。目前，腹針療法臨床運(yùn)用最多的疾病以骨性疾病為主，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等；其次為腦病、慢性疾病，如中風(fēng)后遺癥、偏頭痛、失眠、更年期綜合征、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、單純性肥胖等。

由于腹針療法的神龜圖與全身各部位有明確的對應(yīng)關(guān)系，故對有明確發(fā)病部位的疾病，都能產(chǎn)生腹針的治療作用。在腹針教學(xué)上，鼓勵(lì)學(xué)生大膽嘗試“刺至病所”，磨練“實(shí)現(xiàn)的能力”。

3.2 腹針療法的理論創(chuàng)新 先天經(jīng)絡(luò)學(xué)說、神龜圖、（臟腑）八廓取穴法是腹針療法在理論上的創(chuàng)新 臍帶是胎兒從母體攝入氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的通道，臍帶的一端和胎兒的臍相連，另一端附著于胎盤，母體的氣血由臍帶向胎兒全身供應(yīng)，隨著胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育，以臍為中心向胎兒全身輸布?xì)庋木W(wǎng)絡(luò)不斷得到完善，最后形成了一個(gè)完善的給養(yǎng)系統(tǒng)，因此，神闕（臍）向四周及全身輸布?xì)庋墓δ茉谙忍旒匆研纬?。胎兒出生后進(jìn)入肺循環(huán)，臍帶供給營養(yǎng)的方式中斷，但這一固有輸布?xì)庋南到y(tǒng)依然存在。腹針發(fā)明人薄智云經(jīng)過長期臨床工作觀察發(fā)現(xiàn)，在臍的周圍發(fā)現(xiàn)了與全身應(yīng)答關(guān)系非常明確、排布有序的穴區(qū)帶，即“神龜圖”，逐步完善了“神闕調(diào)控系統(tǒng)是全身最早的調(diào)控系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)母系統(tǒng)”的理論，創(chuàng)立了先天經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

八廓取穴法是根據(jù)臟腑在腹部的投影分布特點(diǎn)，針刺穴位腹壁深層，調(diào)理臟腑系統(tǒng)的辨證取穴法。八廓中每一廓的穴位都對所主臟腑有特有的治療作用，并對臟腑的平衡調(diào)節(jié)起著重要的作用[3]。根據(jù)腹針原理，將腹壁分為天、人、地三個(gè)層次，天部是指腹部真皮層和皮下，主要調(diào)節(jié)“神龜圖”和“腹部先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”[3]；人部是指腹部淺筋膜和脂肪層，位于天部與地部之間，主要調(diào)節(jié)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；地部是指腹部肌層，主要調(diào)節(jié)臟腑系統(tǒng)。

腹針療法提出“調(diào)理臟腑入手，兼顧經(jīng)脈局部”的原則，強(qiáng)調(diào)先調(diào)臟腑以產(chǎn)生氣血，繼調(diào)經(jīng)絡(luò)以輸布?xì)庋?，再調(diào)局部以使用氣血，以達(dá)到“立竿見影”的治療效果，腹針治病體現(xiàn)了臟腑、經(jīng)絡(luò)、局部同時(shí)并舉的中醫(yī)整體觀的精髓。

4 今后工作的設(shè)想

繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)生腹針的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，提高對病機(jī)的認(rèn)識(shí)水平；通過療效提高學(xué)生的臨床技能，使學(xué)生達(dá)到既認(rèn)識(shí)病機(jī)，又能應(yīng)用技術(shù)手段調(diào)整氣機(jī)，使理論和實(shí)踐達(dá)到統(tǒng)一；在北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題《“腹針療法”課程建設(shè)的創(chuàng)立與研究》的資助下，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步摸索針灸專業(yè)學(xué)生的教學(xué)規(guī)律，進(jìn)一步完善教學(xué)方案，進(jìn)行腹針療法的課程體系建設(shè)的研究。

腹針作為一門選修課，課時(shí)比較短，只有18個(gè)學(xué)時(shí)，為此同學(xué)們建議增加一些課時(shí)，從而能更好地了解和掌握腹針，同時(shí)，有的學(xué)生希望老師課上多講解基礎(chǔ)知識(shí)，有的學(xué)生希望課上多結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解，這與學(xué)生的專業(yè)不一樣有關(guān)，有非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生針灸方面的知識(shí)可能比較薄弱。因此，老師可以根據(jù)學(xué)生的不同程度酌情安排。大學(xué)是一個(gè)比較開放、學(xué)習(xí)氛圍比較濃厚的地方，因此，鼓勵(lì)對于腹針感興趣的同學(xué)建立社團(tuán)，定期舉行學(xué)習(xí)討論、定期進(jìn)行義診，遇到特殊病例或者困難時(shí)，請老師講解。

綜上所述，腹針療法既具有傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，又具有現(xiàn)代科學(xué)的特征，腹針療法“處方標(biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化”的標(biāo)準(zhǔn)化操作，保證了醫(yī)生取穴治療的準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性，大大地提高了腹針療法的可重復(fù)性，使腹針療法成為與時(shí)代科技同步發(fā)展的新學(xué)科，為針灸的推廣提出了一種新模式。腹針雖然發(fā)現(xiàn)僅有40年的時(shí)間，但是它的神奇療效讓世人折服。因此，在腹針的學(xué)習(xí)中，掌握腹針臟腑—經(jīng)脈理論和先天經(jīng)絡(luò)理論，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)生的腹針基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能，學(xué)生通過不斷提高自己的實(shí)際操作能力，逐步實(shí)現(xiàn)自己的辨證論治思想。