預(yù)防妊娠期貧血的臨床探討

北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）杜瑞燕

妊娠期貧血屬高危范疇，有較高的發(fā)生率，隨著孕周的增加貧血的發(fā)生率也逐漸增加，發(fā)達(dá)國家妊娠期貧血的發(fā)生率為10%～20%，發(fā)展中國家高達(dá)30～40%[1]。我國為20%～60%，其中以缺鐵性貧血為主[2]，占妊娠期貧血的95%。貧血對(duì)孕婦健康和妊娠結(jié)局均有不良影響，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重影響兒童遠(yuǎn)期的生長發(fā)育。鐵是人體必須的一種微量元素，對(duì)維持機(jī)體的正常生理功能和代謝有重要作用，并參與造血和免疫過程。鐵缺乏被世界衛(wèi)生組織確定為世界性營養(yǎng)缺乏病，也是我國主要的公共營養(yǎng)問題。因此，為提高人口素質(zhì)，預(yù)防妊娠期貧血是公共衛(wèi)生體系肩負(fù)的責(zé)任，具有深遠(yuǎn)的意義。近年來，有關(guān)學(xué)者做了大量研究，但就選擇何種干預(yù)措施可以獲得滿意效果，目前還存在爭(zhēng)議。本文就妊娠期缺鐵性貧血試預(yù)防干預(yù)的方法及臨床應(yīng)用作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2002年1月～2011年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、無高危因素、妊娠12～28周的孕婦，分為對(duì)照組和觀察組各100例，進(jìn)行比較分析。兩組孕婦年齡、孕周、血液中血紅蛋白含量均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見附表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血紅蛋白＜100g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容＜0.30。輕度貧血：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.0～3.5）×1012/L，血紅蛋白81～100g/L；中度貧血：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.0～3.0）×1012/L，血紅蛋白61～80g/L；重度貧血：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.0～2.0）×1012/L，血紅蛋白31～60g/L[3]。

1.3 方法 觀察組在妊娠12～28周，任選時(shí)間檢測(cè)血常規(guī)。如血紅蛋白在110～120g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.5～4.0）×1012/L之間進(jìn)行預(yù)防用藥。口服琥珀酸亞鐵片0.1g，每日2次，飯后2小時(shí)服用，同時(shí)輔以飲食指導(dǎo)和適量營養(yǎng)，如維生素B2、維生素C、維生素E、葉酸。微量元素可促進(jìn)鐵吸收，戶外活動(dòng)，曬太陽。4周后復(fù)查血常規(guī)，如血紅蛋白＞120g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞4.0×1012/L，再鞏固預(yù)防用藥4周以穩(wěn)定各項(xiàng)指標(biāo)。隨著孕周的增加，定期復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)糾正。對(duì)照組無干預(yù)用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組各100例，貧血的發(fā)生數(shù)分別為29例和5例，發(fā)生率分別為29%和5%。兩者比較差異顯著（P＜0.01），見附表2。

3 討論

3.1 妊娠期缺鐵性貧血的原因 妊娠期鐵的需要量增加是孕婦缺鐵的主要原因，妊娠6周后血容量逐漸增加，至妊娠30～40周時(shí)達(dá)最高峰，孕期血漿增長速度為35%～55%，紅細(xì)胞增長速度為15%～30%。孕中期需鐵量快速增加，母體如無適量的鐵儲(chǔ)存，骨髓內(nèi)含鐵血黃素減少，易發(fā)生缺鐵性貧血，妊娠期貧血與孕婦的孕周、膳食結(jié)構(gòu)、身體狀況、妊娠反應(yīng)、文化程度、激素水平、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、胃腸功能、認(rèn)知程度、居住環(huán)境、心理健康等有直接關(guān)系，膳食中的植酸、鞣酸影響鐵的吸收，鋅有抑制鐵吸收的作用，妊娠本身與缺鐵性貧血相互影響。

3.2 對(duì)母體的影響 貧血孕婦胎盤缺氧易患妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓性心臟病，重度貧血血紅蛋白＜50g/L，可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。心電圖表現(xiàn)為低電壓、ST段下移、T波低平或倒置。由于抵抗力下降易造成胎膜早破、產(chǎn)褥感染，還可造成孕婦肺功能異常、產(chǎn)后出血等不良妊娠。

3.3 對(duì)胎嬰兒的遠(yuǎn)期影響 貧血導(dǎo)致肝臟儲(chǔ)存鐵不足，使胎兒易發(fā)生貧血，影響胎兒生長發(fā)育[4]，胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)胎兒生長受限、死胎、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、嬰兒貧血。孕期缺鐵可影響兒童期的認(rèn)知能力或智力發(fā)育、體格發(fā)育、注意力與記憶力調(diào)節(jié)過程障礙，學(xué)習(xí)能力下降、免疫功能和抗感染能力下降，因營養(yǎng)不良可直接造成大腦結(jié)構(gòu)的損傷并減弱嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育和探索行為[5]。有報(bào)道稱，貧血母親新生兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育受損，成年時(shí)工作能力下降與所生嬰兒1歲時(shí)缺鐵相關(guān)[6]。

3.4 循證預(yù)防妊娠期貧血 孕期常規(guī)檢查檢測(cè)血常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，即可降低妊娠期貧血的發(fā)生率。WHO推薦孕婦從孕中期始每天補(bǔ)充鐵元素60～120mg，少劑量的鐵加維生素C依從性好，不良反應(yīng)小。有學(xué)者認(rèn)為[7]，孕婦從孕12周始，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，從孕18周開始每日補(bǔ)充40mg鐵劑，可以避免90%孕婦鐵缺乏和95%孕婦缺鐵性貧血的發(fā)生。本文根據(jù)鐵缺乏的情況進(jìn)行科學(xué)合理循證預(yù)防妊娠期缺鐵性貧血，并輔以飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)素的配伍，戶外活動(dòng)、曬太陽，收到了明顯的效果。含鐵豐富的食物有動(dòng)物內(nèi)臟，除含鐵外維生素含量高，動(dòng)物血液易消化吸收。黑木耳、大紅棗既補(bǔ)鐵又滋補(bǔ)強(qiáng)身；瓜果含有維生素C促進(jìn)鐵吸收。雞胗、大豆、芝麻醬、瘦肉、蛋黃、干果富含鐵。牛奶經(jīng)發(fā)酵后可明顯提高鐵的吸收率。

3.5 補(bǔ)鐵過量的危害 補(bǔ)鐵過量可導(dǎo)致中毒，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，可引起多種疾病，如心臟病、肝臟疾病、糖尿病及某些腫瘤。因鐵儲(chǔ)存負(fù)荷過大，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制完全飽和會(huì)導(dǎo)致鐵運(yùn)輸過程的失能，這種形式的鐵很易被薄壁組織器官吸收，造成器官的進(jìn)一步損害，若不及時(shí)治療很可能導(dǎo)致不可逆的損害發(fā)生。鐵元素對(duì)糖代謝也具有顯著影響，胰島素抵抗與鐵儲(chǔ)存量相關(guān)。在普通人群中，鐵超負(fù)荷與糖耐量異常，2型糖尿病和妊娠期糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)[8]。

附表1 兩組孕婦一般情況比較

附表2 兩組貧血情況比較n(%)

優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)是我國的一項(xiàng)基本國策，加強(qiáng)孕前、孕期保健，提高孕婦及周圍人群的認(rèn)識(shí)程度，健康教育、平衡膳食、合理營養(yǎng)、情緒飽滿、心情愉快、戶外活動(dòng)，接受紫外線照射，以食補(bǔ)為主，藥補(bǔ)為輔，預(yù)防用藥也要有理可依，有章可循，不可盲目過量補(bǔ)充鐵劑。孕婦要定期產(chǎn)前檢查，接受保健醫(yī)生的指導(dǎo)，保健單位提供熱線服務(wù)，共同努力以達(dá)到預(yù)防妊娠期貧血和優(yōu)生優(yōu)育提高人口素質(zhì)的目的。