醒腦靜注射液對急性腦梗死患者血清白細胞介素-6、12的影響及其臨床意義

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院（050051）李海濱 蘇相

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，發(fā)病機理復雜，其中細胞因子的參與在其發(fā)生、發(fā)展及轉歸中有重要意義。醒腦靜注射液作為復方中藥制劑，是一種具有神經(jīng)保護作用的中藥類腦保護劑，可增加大腦對各種神經(jīng)損傷因子的耐受性，清除自由基，改善腦循環(huán)，保護腦細胞、改善神經(jīng)功能[1]。本文對其進行了闡述以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月～2012年6月我院確診的老年AMI患者86例，均為發(fā)病24h內(nèi)入院。其中男45例，女41例，年齡60～83歲，平均（66.3±6.4）歲。依患者入院順序分為治療組43例，其中男22例，女21例，年齡60～82歲，平均（66.1±6.7）歲；對照組43例，其中男23例，女20例，年齡60～83歲，平均（66.3±6.8）歲。納入者均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的標準[2]，并經(jīng)腦CT和MRI證實。排除標準：①近3個月有感染的患者；②伴有風濕免疫性疾病的患者；③伴有外傷的患者。兩組患者一般臨床特征比較無明顯差別。

附表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分()

附表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分()

注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05

對照組 43 24.4±3.074 16.7±2.53治療組 43 25.8±2.68 9.3±2.56

附表2 兩組臨床療效比較

附表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-12表達比較（)

附表3 兩組治療前后血清IL-6、IL-12表達比較（)

注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 n IL-6（pg/ml） IL-12（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 48.98±15.31 26.47±11.41 83.97±9.31 55.51±4.78治療組 43 49.26±15.58 17.93±7.57 84.03±11.23 32.57±4.69

1.2 治療方法 對照組西藥常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎上加用醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司）20ml，加入250ml葡萄糖中靜點，每日1次，共治療14天。

1.3 療效評價 神經(jīng)功能缺損評分根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準引進行評分[3]，于治療前及治療后14天各評定1次，共4級。痊愈：評分減少9l%～100%；顯效：減少46%～90%；有效：減少18%～45%；無效：減少17%及以下。

1.4 血清中IL-6、IL-12的檢測 于治療前及治療1周后各測定1次，檢測應用酶聯(lián)免疫吸附實驗，全程嚴格質控。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SAS6.12統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分結果見附表1。

2.2兩組患者臨床療效比較結果見附表2。

2.3 兩組患者血清IL-6、IL-12表達比較見附表3。

2.4 不良反應 兩組均未發(fā)現(xiàn)。

3 討論

實驗證實，急性腦梗死患者血清IL-6水平明顯升高，且升高的動態(tài)水平與梗死范圍及神經(jīng)功能缺損程度呈正相關[4]。IL-12是重要炎性介質，主要由抗原刺激后的單核、巨噬細胞及B淋巴細胞產(chǎn)生，對NK細胞有顯著刺激作用并能促使NK細胞、CD4、CD8細胞發(fā)生增殖反應[5]，IL-12還可以使Tho細胞向Th1細胞分化，參與急性腦梗死缺血性炎癥過程的啟動、增強。

醒腦靜注射液組方源于安宮牛黃丸，是利用現(xiàn)代技術提取精制而成。主要用于高熱煩躁、神昏譫語等。藥理學研究已證明了該藥能迅速通過血腦屏障而直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。麝香是治療中樞性昏迷的要藥，能增進大腦神經(jīng)功能，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是呼吸中樞，促進神經(jīng)功能細胞的修復；冰片辛香走竄、通竅醒腦，有協(xié)同麝香的作用；郁金其性苦寒，行氣化痰解瘀，協(xié)同麝香、冰片開竅通絡且能改善血黏度及利膽；山梔子苦寒，清熱解毒，涼血瀉火，消炎。醒腦靜的作用機制：①抑制細胞毒性；②抑制并清除氧自由基，抑制過氧化反應作用；③抑制IL-6、IL-12等炎性細胞因子的產(chǎn)生與血管內(nèi)皮素的表達，保護腦皮質微循環(huán)；④抑制病理性凋亡，提高細胞對氧的耐受性；⑤穩(wěn)定血腦屏障，維持其正常的通透性，防止?jié)B出物流入組織間隙及血液中，從而減輕腦水腫；⑥降低全血黏度，改善腦微循環(huán)。

綜上所述，醒腦靜注射液能有效地抑制腦梗死后，局部缺血區(qū)的炎性細胞因子表達，亦能有效地阻止缺血區(qū)再灌注損傷的炎癥級聯(lián)反應，改善AMI患者神經(jīng)功能狀況，值得臨床推廣應用。