新院長談醫(yī)院管理

本刊記者◎韓堯

日前，北京市6家市屬醫(yī)院新任院長與媒體見面會在北京市中環(huán)廣場辦公樓召開。北京同仁醫(yī)院院長伍冀湘，北京安貞醫(yī)院院長魏永祥，北京世紀(jì)壇醫(yī)院院長徐建立，北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉，北京兒童醫(yī)院院長倪鑫，首都兒科研究所所長羅毅集體亮相并共話醫(yī)院管理。

北京同仁醫(yī)院：徹底施行先診療后付費(fèi)制度減少患者等待時間

伍冀湘表示：北京市目前施行的預(yù)約掛號制度要求患者在取號、交費(fèi)后就診，患者在醫(yī)院等待時間較長。為縮短診療過程，提高門診工作效率，減少患者在醫(yī)院滯留的時間，北京同仁醫(yī)院決定采用先診療，后付費(fèi)的診療模式，減少患者因取號、交費(fèi)等環(huán)節(jié)的等待時間。

據(jù)悉，為真正實(shí)行患者實(shí)名制的就醫(yī)秩序，簡化就診流程，有效控制“號販子”的流通，北京市醫(yī)院管理局?jǐn)M在北京同仁醫(yī)院開展“京通卡”的試點(diǎn)工作。伍冀湘在會上表示，北京同仁醫(yī)院將借此機(jī)會開設(shè)規(guī)范化“一站式”門診和急診服務(wù)中心，方便患者就醫(yī)。

為縮短患者住院時間，同仁醫(yī)院將推行日間檢查方案。日間檢查的概念來源于“日間手術(shù)”，即住院1天，但又不需要在醫(yī)院過夜。部分患者手術(shù)前需要到醫(yī)院做檢查，在醫(yī)院至少需要等2天。實(shí)行日間檢查方案后，醫(yī)院讓準(zhǔn)備擇期手術(shù)的患者先住院1日完善各種術(shù)前檢查，待各項檢查結(jié)果出來后再安排其入院手術(shù)。據(jù)悉，該方案將首先在住院最緊張的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等科室試點(diǎn)。醫(yī)院通過縮短平均住院日，能提高床位的周轉(zhuǎn)率，讓更多患者住上院，做上手術(shù)。

在傳統(tǒng)的專家門診中，專家或是單獨(dú)出診，或是帶著一個兩個研究生協(xié)助。專家需要自己開處方、化驗(yàn)單，甚至量血壓、錄病例，門診量大都在10～20人次之間，限制了工作效率。魏永祥說，北京安貞醫(yī)院根據(jù)調(diào)研情況，擬為知名專家配備1～4名助手，負(fù)責(zé)幫助專家記錄病歷，打印處方和化驗(yàn)單，做好常規(guī)性的輔助診查，使專家能從繁雜的事務(wù)中解脫出來。魏永祥在會上說，通過為知名專家配備診療團(tuán)隊，許多知名專家的門診量能增加一倍左右。

為優(yōu)化服務(wù)流程，北京安貞醫(yī)院近期在北京市率先成立了集多項職能和便民服務(wù)為一體的“門診服務(wù)中心”和“急診服務(wù)中心”。兩個中心承擔(dān)了就診咨詢、就醫(yī)導(dǎo)診及健康宣傳等9項工作，提供蓋章、補(bǔ)打底方、復(fù)印病歷，提供輪椅、飲用水、針線、花鏡、紙筆等便民服務(wù)，幫助、指導(dǎo)患者及家屬操作化驗(yàn)結(jié)果自助打印機(jī)。集中式服務(wù)的模式為病人節(jié)省了樓上樓下奔波的時間，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

徐建立分析了近幾年我國在抗菌藥物應(yīng)用方面過度使用的勢頭。他說，過度使用抗菌藥物不僅會給患者帶來身體健康上的傷害，也加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部去年在全國開展了一項為期三年的加強(qiáng)治療抗菌藥物應(yīng)用的治理工作，取得了初步的成效。為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理運(yùn)用抗菌藥，北京世紀(jì)壇醫(yī)院除了加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育之外，還將運(yùn)用有效的管理手段，打造抗菌藥物應(yīng)用實(shí)時監(jiān)控和評價系統(tǒng)，以監(jiān)控每一個科室，每一位醫(yī)生的用藥情況。對醫(yī)生的用藥劑量，用藥療程，聯(lián)合用藥是否合理進(jìn)行檢查。

在評價方面，醫(yī)院將衛(wèi)生部下達(dá)的有關(guān)指標(biāo)、參考世界衛(wèi)生組織的調(diào)研指標(biāo)納入評價系統(tǒng)中，每個月對科室進(jìn)行評價，同時和醫(yī)生的獎懲情況掛鉤。

為改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)，優(yōu)化就診流程，北京世紀(jì)壇醫(yī)院在預(yù)約掛號的基礎(chǔ)上，實(shí)施分時段診療，改善就醫(yī)秩序，縮短就醫(yī)等待時間。醫(yī)院在預(yù)約掛號的基礎(chǔ)上對每位患者提供一個參考就診時間，病人不用一大早就到醫(yī)院窗口進(jìn)行取號。例如：患者就診號為20號，醫(yī)院會建議患者大約9點(diǎn)到醫(yī)院窗口取號。

北京中醫(yī)醫(yī)院：設(shè)立明醫(yī)館讓醫(yī)生和病人明明白白看病

劉清泉在會上透露，北京中醫(yī)醫(yī)院力爭在2012年設(shè)立“明醫(yī)館”。他說，中醫(yī)講究上知天文，下知地理，中曉人事。做一個醫(yī)生，不一定是著名的，但要明白人間事理，明明白白為病人看病?！懊麽t(yī)館”旨在增加醫(yī)生與患者的溝通能力，醫(yī)生明明白白為患者看病，患者明明白白就診。

北京市東城區(qū)是國家中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)區(qū)，也是北京市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)；與西醫(yī)相比，中醫(yī)檢查無需太多化驗(yàn)設(shè)備。北京中醫(yī)醫(yī)院將醫(yī)院所在區(qū)域特點(diǎn)和中醫(yī)行醫(yī)特點(diǎn)緊密結(jié)合,決定選擇合適的社區(qū)中心,推行中醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)制度。在醫(yī)療聯(lián)合體之內(nèi)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓更多患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，緩解目前“看病難”的問題。目前，北京中醫(yī)醫(yī)院已在北京市東城區(qū)開診6家社區(qū)門診或功能社區(qū)醫(yī)務(wù)室。

北京兒童醫(yī)院：特需門診時間延長2小時以上緩解看專家難問題

倪鑫在會上介紹，考慮到兒童病情變化較快，作為全國著名綜合性兒科醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院利用自身優(yōu)勢，建立了“兒科綜合服務(wù)平臺”，并與市屬22家綜合醫(yī)院兒科建立起醫(yī)療服務(wù)綠色通道，為提高三級醫(yī)院兒科接診水平，保證特殊及危重癥患兒及時醫(yī)療、會診、轉(zhuǎn)診和特殊檢查提供服務(wù)。

為滿足患者看專家的需求，兒童醫(yī)院還將特需門診時間由下午四點(diǎn)延長到六點(diǎn)，并隨時根據(jù)患者就診情況延長門診時間。醫(yī)院還為發(fā)燒三天以上，沒有查過血常規(guī)和CRP的患兒提前在試表處開出化驗(yàn)單，讓患兒在等待看病的時候完成檢查。這一改變，使門診流程簡化兩步，患兒就診時間節(jié)省半小時左右。

由于輸液患兒多，家長占位，輸液患兒沒地方坐等情況經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)院輸液區(qū)秩序存在一定問題，醫(yī)院將標(biāo)號，輸液病人對號入座，同時增加六名引導(dǎo)員，把患兒帶到指定的座位上，使輸液區(qū)的環(huán)境和秩序明顯改善，便于了護(hù)士觀察，保障了患兒輸液后的醫(yī)療安全，這一舉措受到患兒家長的歡迎。

首都兒科研究所:采取資源整合集約式管理增加出診醫(yī)生數(shù)量

2011年，首都兒科研究所門診量約189萬，其中，近一半患者來自北京以外地區(qū)；醫(yī)院現(xiàn)有61間診室，95個診臺；醫(yī)院平均日門診量為5100余人次；約47%的患者的就診時間集中到上午4個小時；晚上10點(diǎn)以后到次日8點(diǎn)，約有占全年門診量4%～5%非急診患者就診。

羅毅表示，面對逐漸增長的就診需求，首都兒科研究所將采取資源整合集約式管理，對門診樓整體布局進(jìn)行認(rèn)真調(diào)研，盡量增加診室數(shù)量；還將根據(jù)不同級別出診醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)工作量，由門診部統(tǒng)一調(diào)整、調(diào)配、安排相應(yīng)出診醫(yī)生數(shù)量、級別和專業(yè)，盡量匹配每天不同時段門診患者數(shù)量。他在會上透露，過去，醫(yī)院安排兩名醫(yī)生出診，平均一名醫(yī)生看百余位患者，導(dǎo)致病人排隊時間過長；現(xiàn)在，醫(yī)院決定增加4名醫(yī)生，6名醫(yī)生同時出診，以減少病人等候時間。