謝婉花 虞瑩

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門(mén)診部，廣州 510623

嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）出現(xiàn)于2019年12月，導(dǎo)致新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行［1］。2020年1月21日 國(guó) 家 衛(wèi) 生 健 康 委 員 會(huì) 將COVID-19納入乙類傳染病，并按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施［2］。2020年1月30日世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）宣布將其列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［3］。2020年1月23日，廣東省啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。2020年2月24日，廣東省新冠肺炎疫情防控應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由省突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)調(diào)整為二級(jí)響應(yīng)。COVID-19對(duì)衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)影響后果深遠(yuǎn)，幾乎影響到全球所有國(guó)家［4-6］。在意大利、比利時(shí)和英國(guó)，門(mén)診活動(dòng)停止了87%，因關(guān)閉門(mén)診而得不到護(hù)理的患者會(huì)受到附帶損害［7］。兒 童 是COVID-19的 易 感 人 群［8］。做 好 兒 童COVID-19感染防控工作，避免交叉感染，保障兒童生命健康安全顯得尤為重要［9］。兒科患者有其特殊性，起病急，病情變化快，年幼的不會(huì)說(shuō)話，癥狀由家長(zhǎng)表達(dá)，所以，醫(yī)院需疫情防控和滿足患兒就診需求同時(shí)進(jìn)行。

COVID-19疫情下兒科門(mén)診量及所占比例的變化，目前尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道。分析感染SARS-CoV-2的兒科患者的報(bào)道有限［10］。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為中國(guó)華南地區(qū)最大的婦女兒童專科醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院。往年一天門(mén)診量一萬(wàn)多，兒內(nèi)科門(mén)診量占總門(mén)診量約50%，往年3、4月份為兒內(nèi)科就診旺季。2020年由于疫情，醫(yī)院于2月份逐步有序恢復(fù)門(mén)診診療，3月5日全部恢復(fù)門(mén)診各科。本研究的目的是研究COVID-19疫情對(duì)總門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診量及兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診和消化門(mén)診量及所占比例的變化，提供關(guān)于COVID-19疫情對(duì)這家三級(jí)甲等醫(yī)院兒科門(mén)診量及比例影響的數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究為橫斷面研究。從廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門(mén)診分析運(yùn)營(yíng)與決策支持系統(tǒng)（BI系統(tǒng)）提取總門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診量排名前3位的兒內(nèi)科普通門(mén)診量、呼吸門(mén)診量和消化門(mén)診量。時(shí)間周期為2020年1—4月與2019年1—4月。

本研究經(jīng)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心科研倫理委員會(huì)審批通過(guò)（穗婦兒科倫-2020-29401）。

2、方法

2020年2月份，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心逐步有序開(kāi)放門(mén)診各科，實(shí)行分時(shí)段預(yù)約就診，避免人流聚集，同時(shí)鼓勵(lì)患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上在線咨詢和指導(dǎo)［11］。3月5日開(kāi)始全院各科門(mén)診均開(kāi)放，并恢復(fù)每位醫(yī)生的日常開(kāi)號(hào)量給患者預(yù)約，保證充足的醫(yī)生和開(kāi)號(hào)量，做好疫情防控的同時(shí)全面恢復(fù)診療。醫(yī)院加強(qiáng)了預(yù)檢分診，通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)、電視等多種方式進(jìn)行兒童健康教育和科普宣傳，提醒家長(zhǎng)做好居家兒童防控。提醒兒童應(yīng)盡量避免外出，少聚集，不要去人多的地方；不與有呼吸道感染癥狀的人接觸；必須外出時(shí)戴口罩，與他人保持一定的距離，常洗手；家長(zhǎng)外出回家后洗手更衣再接觸兒童。每天監(jiān)測(cè)兒童體溫，觀察有無(wú)呼吸道及消化道癥狀。居室空氣流通，規(guī)律作息，保證充足睡眠，督促兒童勤洗手等。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用美國(guó)IBM SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，門(mén)診量所占比例的計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、醫(yī)院總門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診量均下降

如表1、表2所示，與2019年同期對(duì)比，2020年2—4月月總門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診量均顯著降低（均P＜0.01），1月份比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2020年1—4月與2019年同期月醫(yī)院總門(mén)診量比較（例，±s）

表1 2020年1—4月與2019年同期月醫(yī)院總門(mén)診量比較（例，±s）

時(shí)間1月2月3月4月2020年月總門(mén)診量66 825±27 021 10 550±5 855 36 528±12 223 44 766±10 370 2019年月總門(mén)診量93 892±20 001 59 076±19 045 91 138±18 194 92 778±16 909 t值1.172 6.539 18.050 13.330 P值0.325 9 0.007 3 0.000 4 0.000 9

表2 兒內(nèi)科部門(mén)診2020年1—4月與2019年同期月門(mén)診量比較（例，±s）

表2 兒內(nèi)科部門(mén)診2020年1—4月與2019年同期月門(mén)診量比較（例，±s）

時(shí)間1月2月3月4月2020年月門(mén)診量33 418±12 334 3 746±1 837 10 262±5 117 13 139±2 781 2019年月門(mén)診量47 994±8 189 28 368±6 971 46 733±11 415 48 496±8 177 t值1.441 5.737 10.680 12.750 P值0.245 2 0.010 5 0.001 8＜0.000 1

2、兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量下降

如表3～5所示，與2019年同期月門(mén)診量相比，2020年2月兒內(nèi)科普通門(mén)診量、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量均降低（均P＜0.05）；3月、4月兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量均顯著降低（均P＜0.01）。2020年1月，兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量均降低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表3 兒內(nèi)科普通門(mén)診2020年1—4月與2019年同期月門(mén)診量比較（例，±s）

表3 兒內(nèi)科普通門(mén)診2020年1—4月與2019年同期月門(mén)診量比較（例，±s）

時(shí)間1月2月3月4月2020年月門(mén)診量13 757.0±3 757.0 1 548.0±505.9 2 442.0±293.9 3 070.0±640.5 2019年月門(mén)診量20 764.0±2 767.0 12 191.0±1 736.0 19 660.0±4 489.0 19 376.0±2 866.0 t值2.254 11.470 7.367 14.490 P值0.109 6 0.001 4 0.005 2 0.000 7

表4 兒內(nèi)科呼吸門(mén)診2020年1—4月與2019年同期月門(mén)診量比較（例，±s）

表4 兒內(nèi)科呼吸門(mén)診2020年1—4月與2019年同期月門(mén)診量比較（例，±s）

時(shí)間1月2月3月4月2020年月門(mén)診量1 331.0±562.8 200.3±163.9 360.5±68.4 362.5±60.1 2019年月門(mén)診量1 940.0±704.5 1 355.0±396.6 1 945.0±298.6 1 765.0±384.0 t值1.016 4.486 13.340 8.545 P值0.384 5 0.020 7 0.000 9 0.003 4

表5 兒內(nèi)科消化門(mén)診2020年1—4月與2019年同期月門(mén)診量比較（例，±s）

表5 兒內(nèi)科消化門(mén)診2020年1—4月與2019年同期月門(mén)診量比較（例，±s）

時(shí)間1月2月3月4月2020年月門(mén)診量1 001.0±413.8 149.8±126.2 514.5±225.2 653.0±132.3 2019年月門(mén)診量1 316.0±351.1 923.3±353.6 1 260.0±151.6 1 335.0±226.9 t值0.827 3.316 18.760 13.550 P值0.468 8 0.045 2 0.000 3 0.000 9

3、各門(mén)診量占比比較

與2019年同期相比，2020年1—4月兒內(nèi)科部每月門(mén)診量占全院總門(mén)診量比例、兒內(nèi)科普通門(mén)診量占兒內(nèi)科部門(mén)診量比例、兒內(nèi)科消化門(mén)診量占兒內(nèi)科部門(mén)診量比例均顯著下降（均P＜0.01）；2020年2—4月兒內(nèi)科呼吸門(mén)診量占兒內(nèi)科部門(mén)診量比例均顯著下降（均P＜0.01），1月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表6。

表6 2020年1—4月與2019年同期各門(mén)診量占比比較[例（%）]

討 論

本研究對(duì)2020年1—4月與2019年1—4月總門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診量及兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診每月的門(mén)診量及所占比例進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示2—4月這些科室門(mén)診量均下降；兒內(nèi)科部門(mén)診量占全院總門(mén)診量比例顯著下降，兒內(nèi)科門(mén)診量最多的前3個(gè)科室兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量占兒內(nèi)科部門(mén)診量的比例均顯著下降，這對(duì)管理層決策和今后的臨床工作提供指導(dǎo)。

本研究顯示，2020年2—4月兒內(nèi)科部門(mén)診量及比例均顯著下降，比例由2019年的47.92%～52.27%下降為2020年的20.74%～30.56%；兒內(nèi)科普通門(mén)診、兒科呼吸門(mén)診、兒科消化門(mén)診量所占的比例均顯著下降。2月兒內(nèi)科普通門(mén)診量顯著降低，呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量均降低；3月、4月兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量均顯著降低。往年的每年3、4月份為廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科門(mén)診旺季，來(lái)就診的兒科患者增多，醫(yī)院需要?jiǎng)訂T病房的醫(yī)生到門(mén)診支援，需要?jiǎng)訂T醫(yī)生加班支援門(mén)診。2020年COVID-19疫情下，即使3月份開(kāi)始本院全面恢復(fù)了門(mén)診各科，兒內(nèi)科常見(jiàn)病門(mén)診量和比例還是明顯下降，這可能與今年全國(guó)提倡少聚集、少出門(mén)、保持一定的距離、出門(mén)戴口罩、常洗手的措施有關(guān)，與民眾的積極參與有關(guān)。COVID-19疫情下，兒內(nèi)科一些常見(jiàn)病的患兒減少，而真正的?？苹颊哌€是會(huì)來(lái)三級(jí)甲等醫(yī)院就診，故兒內(nèi)科部門(mén)診量及兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量及所占的比例均明顯下降。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心發(fā)揮三級(jí)甲等醫(yī)院的作用，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

本研究填補(bǔ)了一些空白，為管理層決策和臨床采取措施提供一些參考。在意大利、比利時(shí)和英國(guó)，門(mén)診活動(dòng)停止了87%［7］。紐約居民從門(mén)診服務(wù)中除名，盡量減少住院服務(wù)的居民人數(shù)，醫(yī)院對(duì)親自就診的機(jī)會(huì)有限［11-12］。皮膚科已經(jīng)取消了所有的門(mén)診和手術(shù)［13］。許多門(mén)診診所對(duì)那些有最緊急情況的患者的預(yù)約有限［14］。COVID-19大流行改變了大型學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)“正?！毖芡饪茖?shí)踐的各個(gè)方面，手術(shù)量下降［15］。成人重建和下肢關(guān)節(jié)置換等服務(wù)線路已經(jīng)停止或基本上有限地選擇性手術(shù)［16］。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心與他們不同，我們2月份開(kāi)始門(mén)診開(kāi)放給患者預(yù)約的醫(yī)生的號(hào)是充足的，有剩余。COVID-19全球大流行已經(jīng)對(duì)世界各地的人口產(chǎn)生了前所未有的影響，COVID-19大流行將對(duì)全國(guó)的放射學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響［17-18］。與他們的不良影響不同，兒科常見(jiàn)病的減少對(duì)患兒和家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是一件好事，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也避免了動(dòng)員病房醫(yī)生到門(mén)診支援。2020年1月總門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診、普通門(mén)診、消化門(mén)診量與2019年同期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）?？赡芤?yàn)閺V東1月23日啟動(dòng)新型冠狀病毒一級(jí)響應(yīng)，1月24日春節(jié)，春節(jié)時(shí)一般患者少。

本研究結(jié)果是基于一家醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集時(shí)間有限，有一定的局限性。我們會(huì)繼續(xù)追蹤兒內(nèi)科門(mén)診量及比例的變化。

本研究分析了COVID-19疫情前后總門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診及兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量和比例的變化。這些結(jié)果提示，COVID-19疫情下總門(mén)診量、兒內(nèi)科部門(mén)診量及兒內(nèi)科普通門(mén)診、呼吸門(mén)診、消化門(mén)診量和比例均下降，可能與少聚集、保持一定的距離、少出門(mén)、出門(mén)戴口罩、勤洗手有關(guān)，這為管理層決策和臨床采取措施提供一些參考。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

志謝感謝門(mén)診醫(yī)護(hù)人員、廣東省省情調(diào)查研究中心在收集資料方面提供的幫助

作者貢獻(xiàn)聲明謝婉花：設(shè)計(jì)研究，收集數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)論文；虞瑩：參與設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)分析