社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)糖尿病血糖控制的效果評(píng)價(jià)

北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）朱秋蓮

糖尿病是一種代謝障礙性?xún)?nèi)分泌疾病，主要臨床表現(xiàn)癥狀為多飲、多食、多尿、疲乏、尿糖以及血糖升高。該病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，尤其多見(jiàn)于老年人，病情若未及時(shí)治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。一些隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖可以降低糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[1]。而目前我國(guó)一般患者血糖控制率不到30%，血糖控制不良的原因主要是糖尿病防治知識(shí)宣傳不夠、飲食控制不合理和運(yùn)動(dòng)量不足，以及用藥不規(guī)范、檢測(cè)不及時(shí)等[2]。本社區(qū)對(duì)糖尿病病人進(jìn)行了規(guī)范化管理，取得了顯著效果。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 將已建立健康檔案管理在冊(cè)的69例糖尿病患者和門(mén)診確診的69例糖尿病患者納入研究對(duì)象，其中男性76例，女性62例，年齡47～72歲，均居住在楊宋鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)。對(duì)象中已剔除近期可能外出的患者、有精神異常的患者、近半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)化療或者放療的腫瘤患者及伴有軀體嚴(yán)重?fù)p害的患者。將入選的對(duì)象隨機(jī)分成管理組和對(duì)照組，管理期為半年。

1.2 方法

1.2.1 管理組 ①進(jìn)行一對(duì)一和集體性的健康教育、講授糖尿病知識(shí)，包括糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、危害、防治手段、怎樣合理用藥、調(diào)整藥量及保持良好的情緒等。②根據(jù)個(gè)人的情況分別制定飲食計(jì)劃，規(guī)定每人每天的進(jìn)餐次數(shù)及進(jìn)食量，保證碳水化合物占60%、脂肪占25%、蛋白質(zhì)占15%，限制鈉鹽的攝入量，每天控制在6g以下，戒煙戒酒。③根據(jù)個(gè)人喜好制定能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，規(guī)定每人每天的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，但運(yùn)動(dòng)時(shí)不能空腹，需帶一些食物以防低血糖的發(fā)生。④監(jiān)測(cè)及用藥：每周測(cè)量血糖、血壓并根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整用藥及藥量。⑤心理調(diào)節(jié)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒并給予疏導(dǎo)，說(shuō)明不良情緒對(duì)疾病的影響。

1.2.2 對(duì)照組 患者自行就醫(yī)，即患者可以去任何一家醫(yī)院看病，不限在本社區(qū)就診。

1.2.3 檢測(cè)與數(shù)據(jù)處理 所有對(duì)象于管理前后2次采空腹及餐后2h（進(jìn)食開(kāi)始即計(jì)時(shí)）血樣，用葡萄糖氧化酶法（2h內(nèi)檢測(cè)）測(cè)定血糖含量。各項(xiàng)參數(shù)均以（±s）表示，均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 管理組69人，男性36例，女性3 3例；年齡(4 7～7 2)歲，平均 (65.1±4.3)歲；體重指數(shù)（BMI）為(18.3～28.6)，平均為(23.2±2.8)；其中伴有高血壓或/及冠心病及其他疾病的病人23例。對(duì)照組69例，男性35例，女性34例，年齡(47～72)歲，平均(65.2±4.3)歲；體重指數(shù)（BMI）(18.4～28.9)，平均(23.1±2.7)；其中伴有高血壓或冠心病及其他疾病的人22例。2組病例基本情況具有可比性。

2.2 血糖的變化 兩組空腹血糖及餐后2h血糖在管理前均無(wú)明顯差異。管理后，管理組空腹血糖為(6.47±1.19)，餐后2h血糖為(8.39±1.28)，均低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t空腹=8.01，t餐后=10.35，P均＜0.01），見(jiàn)附表。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步及人民生活水平的提高，糖尿病的患病率日益增高，已成為一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要疾病，其并發(fā)癥尤其是慢性并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率極高，給患者及家屬和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，因此，糖尿病的防治及管理具有非常重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)60%的患者未能達(dá)到血糖的控制目標(biāo)，這就要求我們臨床醫(yī)師特別是社區(qū)的全科醫(yī)師，在應(yīng)用降糖藥的同時(shí)，從飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、心理調(diào)整等方面入手，開(kāi)展健康教育活動(dòng)，幫助糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)，進(jìn)而防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到提高。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者的血糖控制不良密切相關(guān)，血糖控制以藥物治療為主，飲食控制和運(yùn)動(dòng)為輔。單一依靠藥物治療，不僅血糖控制不理想，而且藥物用量大、成本高、副作用大。糖尿病的危險(xiǎn)因素與人的行為習(xí)慣和生活方式密切相關(guān)，規(guī)范化管理不僅對(duì)患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，還定期對(duì)患者存在的影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，定期對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測(cè)病情變化情況，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，并且對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等生活方式的個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行全面管理[3]。

改變不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)等非藥物治療，增加患者的糖尿病知識(shí)，可提高患者的生活質(zhì)量[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)居民，醫(yī)生對(duì)病人情況非常了解，病人也更易于接受社區(qū)醫(yī)生的忠告和管理。對(duì)每個(gè)病人的基本情況，患病時(shí)間，糖尿病的危險(xiǎn)因素，用藥方法，并發(fā)癥情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，每次就診的血糖等都進(jìn)行詳細(xì)登記。這種個(gè)體化連續(xù)性服務(wù)，能有效提高病人依從性，針對(duì)每個(gè)人的情況不斷調(diào)整其飲食，督促病人運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥，及時(shí)調(diào)整用藥種類(lèi)和劑量。

相比二、三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生有更多的時(shí)間和精力與患者溝通和進(jìn)行宣教，而健康教育對(duì)糖尿病的控制非常重要，不僅可以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除影響血糖控制的不良因子[5]，而且在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時(shí)給予心理護(hù)理與治療。研究表明，2型糖尿病患者抑郁癥的患病率較高，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生與其病程的長(zhǎng)短、血糖的控制情況及并發(fā)癥的多少相關(guān)[6]。楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)屬城鄉(xiāng)結(jié)合處，所管理的大部分患者教育程度相對(duì)較低，衛(wèi)生知識(shí)明顯缺乏，在工作中我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)糖尿病患者的有效管理及健康教育是社區(qū)醫(yī)師義不容辭的責(zé)任。通過(guò)我們的努力，使廣大糖尿病患者血糖控制在理想水平，從而減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，這就是我們社區(qū)醫(yī)生努力的方向及目標(biāo)。

附表 糖尿病患者規(guī)范化管理措施實(shí)施對(duì)其血糖變化的影響 ( ±s )

附表 糖尿病患者規(guī)范化管理措施實(shí)施對(duì)其血糖變化的影響 ( ±s )

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本社區(qū)實(shí)施相關(guān)措施的結(jié)果顯示，在社區(qū)對(duì)糖尿病病人進(jìn)行連續(xù)性管理，加強(qiáng)健康教育，有利于控制糖尿病的病情發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于糖尿病病人的治療和管理更具優(yōu)勢(shì)。因此，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，對(duì)于糖尿病的防治具有重要意義。