北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(101400)王宏
排便是一種節(jié)律性的反射活動,正常人有定時排便的習慣[1]。而便秘則是由于每日營養(yǎng)所需的食物吃下去后,沒能及時定時地排泄出去,使得食物殘渣在腸道內(nèi)停留的時間較長及運行的速度緩慢,導致大便干燥、堅硬,排便時費時費力,大便3~5天或更長時間一次,多見于老年人和缺乏運動的女性。長期發(fā)展,可引起胃腸道的功能障礙。
選取120例曾在社區(qū)醫(yī)院門診就診的慢性功能性便秘患者,男45例,女75例,年齡在18~70歲之間,平均48歲。病程6個月~10年不等。把他們隨機分成三個組,即口服西沙必利組、手法按摩組和兩種方法聯(lián)合組,每組40人。所有的患者均需符合以下條件:①所有患者均有便秘病史且病程都在6個月以上,癥狀都有加重的趨勢,每周排便不超過3次,而且大便干結(jié),排便時費時費力。②在社區(qū)醫(yī)院檢查血生化、B超及心電圖等均未見明顯異常,可以排除其他慢性病。③囑患者先到上級醫(yī)院做肛門直腸指檢及結(jié)腸鏡等檢查進一步排除其他器質(zhì)性病變導致的便秘。④便秘患者都有一些伴隨癥狀,體檢可以在腹部觸到糞便的硬塊。在120例患者中,其中伴有腹痛、腹脹者16例,占13%;伴腹瀉、惡心者50例,占42%;伴腹部可觸及糞塊者30例,占25%;無任何不適者24例,占20%。
2.1 口服西沙必利組 所有患者均停用各種導瀉藥,每日給予西沙必利片口服,每日三次,每次一片,飯前半小時服。第一次服藥,均要求患者在門診口服,以便觀察不良反應。3天后隨診,療效欠佳者,改為每日三次,每次二片,繼續(xù)觀察,一個月后觀察療效。
2.2 手法按摩組 定時按摩腹部增強結(jié)腸蠕動,按摩方法為[2]:操作者位于患者左側(cè),指揉中腹,右手中指置于中脘穴(臍上四指),其余四指順勢貼附于腹部,順時針揉動30次;揉按天樞穴,雙手中指分別置于左右天樞穴(臍旁開兩指),由內(nèi)向外按揉50次;按摩臍部,右手掌置于臍部,左手掌按在右手背上,順時針揉動30次,掌推側(cè)腹,左手自右上向下,右手自左上向下推揉,沿結(jié)腸解剖位置從右下腹至左下腹依次推揉30次。第一次在社區(qū)醫(yī)院門診做,此后患者在家自行操作。3天后隨診,一個月后觀察療效。
2.3 兩種方法聯(lián)合組 每日按時口服西沙必利,睡前家屬配合做腹部按摩,3天后隨診,一個月后觀察療效。
標準:治愈:2天以內(nèi)排便一次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時通暢,短期不復發(fā)。好轉(zhuǎn):3天以內(nèi)排便一次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢。未愈:癥狀無改善(見附表)。兩種方法聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于另兩組。
慢性功能性便秘是由多種病因引起的常見病癥,在不使用瀉劑的情況下,7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意[3]。我國北京、天津、西安地區(qū)對60歲以上老年人調(diào)查顯示[4],我國60歲以上老年人慢性便秘比率高達15~20%,而對北京地區(qū)18~70歲成人進行一項隨機分層調(diào)查表明,慢性便秘的發(fā)病率為6.07%,女性是男性的4倍以上。便秘已被公認的危害有:①便秘可引起肛門、直腸疾患:便秘時由于糞便干燥,用力過大,使直腸內(nèi)壓力增加,阻斷了靜脈回流,致使靜脈叢瘀血擴張等,可直接引起肛門或直腸疾患。②誘發(fā)心腦血管疾?。河捎谂疟銜r用力過大,會使血壓升高,機體的耗氧量也隨之增加,很容易誘發(fā)腦溢血及心肌梗塞等。③便秘時還可以導致胃腸神經(jīng)功能紊亂。④便秘易導致結(jié)腸、直腸癌,可能是便秘使腸腔內(nèi)的毒素不能及時排出所致。⑤形成腹疝:便秘時排便用力過大,腹內(nèi)壓突然增加,使腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出。⑥便秘還可使睡眠質(zhì)量下降,導致失眠、多夢、焦慮等。
慢性功能性便秘患者由于排便困難,以致產(chǎn)生心里負擔,恐懼排便,如此惡性循環(huán),使便秘更加嚴重,又因瀉藥長期應用能干擾腸道正常的排泄規(guī)律,同時也會加重便秘。而慢性功能性便秘多發(fā)生于結(jié)腸無力者。由于西沙必利是一種全胃腸促動力藥,主要是5-羥色胺第4受體激動劑,刺激腸肌神經(jīng)元,促進胃腸平滑肌動力,同時也作用于胃腸器官壁內(nèi)肌神經(jīng)叢,神經(jīng)節(jié)后末梢選擇性釋放乙酰膽堿和增強膽堿能作用,增加其釋放時間和釋放量[5]。西沙必利還可提高肛門括約肌正性促動力效應,可以作為慢性便秘的長期治療。腹部按摩可刺激腸壁神經(jīng),使腸道平滑肌緊張度增加,使腸管及其內(nèi)容物隨之活動起來,加快了食物殘渣在腸道內(nèi)運行,使大便得以排出。采用順時針按摩與胃腸道蠕動方向一致,對食物殘渣的推進也有協(xié)同作用,可以從根本上改善胃腸道的運動。這樣,既符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論,又符合現(xiàn)代解剖生理學原理,而且操作簡單,費用低廉,療效持久,不受時間限制,更適合地處邊遠山區(qū)的患者。
附表 三種治療方法療效比較
根據(jù)此次療效觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn),便秘患者的發(fā)病率為7%,治療有效率為93%,都與有關(guān)資料吻合。但是中年人的治療有效率偏低,治療效果不太滿意。這主要原因是我國人民生活水平提高后,食物越做越細,菜肴品種越來越多,雞鴨魚肉成了家常便飯,粗纖維食物越來越少,但強度較高的活動越來越少。隨著年齡的增加,機體代償能力及抵抗力較差,能量代謝障礙,消化能力降低,老年人由于各器官老化,功能也逐漸減退,自然也不適合參加高強度的體育鍛煉。而青年人由于面臨升學考試,精神壓力較大,再加上飲食結(jié)構(gòu)不合理等,甚至有的青年人還沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲,以至于吃飯時匆匆忙忙或干脆不吃不喝,導致其同樣易患便秘。中年人則因工作和生活壓力大,飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律,同樣易患便秘。
綜上所述,在日常生活中,保持一個良好的心態(tài)非常重要,平時要加強體育鍛煉,戒煙限酒,規(guī)律飲食,多喝白開水,減少碳酸飲料的攝入,多吃含纖維素豐富的食物。要勇于拋棄不健康的生活方式,積極配合醫(yī)生的治療,使得大便通暢,排便不再困難,長此堅持下去,以達到預防和鞏固療效的作用??傊瑢β怨δ苄员忝鼗颊哂脙煞N方法聯(lián)合治療,效果良好,療效優(yōu)于單一方法治療,此兩種方法簡便易行,值得推廣。